高血压性心脏病诊断中对心脏B超和心电图的应用 吴金叶

高血压性心脏病诊断中对心脏B超和心电图的应用吴金叶

发表时间：2016-03-08T11:51:48.687Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：吴金叶初中革陈立伟

[导读] 平度市第二人民医院心脏B超诊断高血压性心脏病优于心电图，具有敏感性高、观察全面等优点，值得临床推广使用。

平度市第二人民医院 266731

摘要：目的：探讨心脏B超和心电图在高血压性心脏病诊断中的应用价值。方法：选取2012年2月-2013年12月我院共收治的80例高血压性心脏病患者，对其临床资料进行回顾性分析，对比分析心脏B超和心电图的诊断价值及其效果。结果：心脏B超检出左室肥厚20例，检出率为35%；心电图检出左室肥厚14例，检出率为25%。心脏B超检出率高于心电图检出率。结论：心脏B超诊断高血压性心脏病优于心电图，具有敏感性高、观察全面等优点，值得临床推广使用。

关键词：高血压性心脏病；心电图；心脏B超

高血压性心脏病主要是由于患者血压长期升高，左心室负荷加重而造成的左心室因代偿逐渐肥厚扩张，所以临床早期诊断、早期发现以及早期治疗对高血压性心脏病的预后具有重要的意义和价值。本研究主要进行分析我院临床收治的高血压性心脏病采用心脏B超和心电图诊断的价值，现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年2月到2013年12月收治的80例临床收治并确诊为高血压性心脏病的患者，男48例，女32例，年龄42～78岁，平均（57岁。所有患者均符合世界卫生组织高血压诊断标准，其中Ⅰ级高血压41例，Ⅱ级高血压30例，Ⅲ级高血压9例。对所有患者的病史进行询问，并对其进行各种查体及辅助检查，临床排除冠心病、心脏瓣膜病等其他心血管病的患者。

1.2 检查方法

所有患者均行心脏B超和心电图检查。超声诊断主要采用彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率维持在2.0～3.5 MHz左右。在进行超声心电图检查之前医生可让患者先休息几分钟，在进行检查时让患者处于左侧卧位，取患者胸骨旁左室长轴切面的二维超声心电图，在二尖瓣检索水平放置M型取样线，取左室的M型曲线，分别对左室舒张末期的内径、收缩末期的内径进行测量，计算左室舒张末期的容积、收缩末期的容积，并计算左室的EF值。取心尖四腔切面，用脉冲多普勒对舒张期二尖瓣口血流频谱进行测量，左室舒张早、晚期的血流峰值速度分别为E、A，对峰值速度比率（E/A）进行测算，并将相关数据记录下来。由心电图专业医师常规分析同期描记的12导联心电图

1.3 诊断标准

依据《临床心血管病学》对左室肥厚和增大、主动脉的扩张和弹性减退、A峰> E峰进行诊断。如果室间隔肥厚和左室后壁厚度都在12mm及其以上，那么则确定为左室肥厚；如果左室轴切面左房在36mm及其以上，左室在56mm及其以上，同时升主动脉内径在36mm及其以上示扩张，那么则确定为心脏扩大。按照常规测量并标定于二尖瓣腱索水平时，男性左室内径＞55mm.女性左室内径＞50mm。

2 结果

心脏B超检出左室肥厚20例，检出率为35%；心电图检出左室肥厚14例，检出率为25%。心脏B超检出率明显高于心电图。心脏B超检出左室肥厚中对称性肥厚8例，非对称性室间隔肥厚13例，左房增大37例，左室增大3例，主动脉扩张1例，主动脉弹性减退44例，E/A>1共60例。心电图检出左室肥厚劳损12例，心肌缺血中无冠心病征象40例，有冠心病征象15例，心率心律变化11例。

3讨论

高血压显著升高是高血压性心脏病患者的重要临床表现，高血压性心脏病早期血压升高的表现不明显，没有明显的自觉症状，或者仅有轻微的不适感，如头痛、心悸等均是高血压的一般症状；随着病程的不断深入，患者会出现左心室向心性肥厚，脉搏洪大、心尖搏动显著增强、血压显著上升、主动脉瓣区的第二心音亢进等症状；当病情发展到左心室扩大的阶段时，心尖搏动会明显向左下角移动，并出现抬举样心尖搏动，心尖部第一心音有所增强，心浊音界也向左下扩大，主动脉瓣区的第二心音呈现出高亢的金属调；随着病程的逐渐发展，左心室会出现显著扩大的现象，主动脉瓣则会出现粥样硬化病变，在主动脉瓣的第二听诊区可以听到舒张期水波样杂音，可以听到第四心音处产生心律失常如早搏、心房纤颤等现象。对高血压性心脏病患者所处病程的分析，有利于该病的诊断，并根据不同的阶段进行针对性的治疗。

高血压性心脏病的典型表现之一是左心室肥厚，在这个阶段，患者的心室腔正常，只是室壁出现增厚的现象，但是高血压状态的长期存在，使得患者左心室的负荷压力大大增加，长期的负荷导致间质纤维增生和心肌细胞肥大现象的出现。因为患者的心肌收缩功能仍处于正常的状态，所以患者的表现是左室腔正常，但是左室壁肥厚，即使患者有严重的高血压，其左室腔也无明显的变化，只有在心电图S-T变化时才有所增大。如果通过心电图检查不提示患者心肌受损或左室、左房肥大的现象时，高血压性心脏病已经发展到晚期，但是高血压性心脏病的及早诊断和治疗对患者的影响非常大，发展到这个阶段已经失去了早期诊断的意义。高血压性心脏病患者的年龄、心态、所处的环境及所使用的药物等都对患者的病情有极大的影响[10]。

心脏是高血压病症的主要靶器官，心脏形态和功能必然会在长期高血压症状的影响下改变。心脏B超的检测机理是运用探头经超声波发射出来，并通过体表到达心脏各组织界面，速度为1500 m/s，形成回声，但是强度不太大，放大之后这些回声就会将相应的影像表现出来；超声检查能对心脏左室后壁的厚度和室间隔进行明确的测量，并能确定其确切的部位，对室壁运动幅度等情况都可进行观察。并对高血压人群心腔扩大状态、瓣膜反流情况、管壁情况、大动脉内径及心功能状态等代偿期和失代偿期的心脏激发变化进行全面的反映。近年来，心脏B超在高血压性心脏病患者的诊断和治疗效果的检测中发挥着越来越重要的作用。心电图则能够记录心肌机械收缩前的心电活动向量。

综上所述，临床诊断高血压性心脏病采用心脏B超诊断的有效性高于心电图诊断的有效率，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]王国锋，赵根尚，郭龙辉.心电图对常见左向右分流的先天性心脏病合并肺动脉高压的评价[J].河南外科学杂志，2006（03）：140-142.