慢性嗜酸粒细胞性肺炎的诊断和鉴别诊断(曾军)
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慢性嗜酸细胞性肺炎CEP 急性嗜酸细胞性肺炎 AEP 单纯性嗜酸细胞性肺炎 SEP
CSS
ABPA 药物诱导嗜酸细胞性肺炎 高嗜酸细胞综合征
Johkoh T et al. Radiology 2000;216:773
3
CEP特点
胸部影像有肺部浸润
肺间质有Eos浸润
开始评估时进行性呼吸困难>3周，疾病病程>3周 排除其他Eos增多症包括哮喘、药物、寄生虫等
BOOP的HRCT的特点 实变最常分布在胸膜下和支气管周围，占79% 磨玻璃影 60%
结节或团块状影 30%
CEP的HRCT特点 外围磨玻璃影常见 其次是融合的实变影 少见片状实变、结节、线条状影
CEP影像特点和鉴别
BOOP 实变 86.8%
CEP 74.4%
线状和网状影
磨玻璃影 结节影***
63.2%
泼尼松 多数40mg/d（初始剂量）
疗效
6h内退热 24-48h 呼吸困难、Eos浸润↓ 2-3d 低氧血症缓解 1-2周 X线改善（快2-4天） 2-3周症状完全缓解 2月内X线恢复正常
症状好转，10-14d 4-6月 达58-80% 原部位复发 再治疗1-2年 25%，维持剂量 2.5-10mg/d
CEP与实变
实变的特点和分布 实变分布在支气管周围*： BOOP 28.9% vs CEP 9.3% BOOP的实变多在胸膜下或支气管周围， 主要分布在下肺 CEP的实变主要在肺的外周和上肺野
BOOP的HRCT特点
非间隔线状或网状影在BOOP更常见 *** 44.7% vs 9.3% BOOP可见线状或条索状阴影 BOOP的线状阴影两种分布 -沿支气管到胸膜的线状影 -胸膜下线状影与支气管无关 BOOP可见不规则影，见下肺 7%
需要与COP做鉴别诊断：病史和实验室检查
CEP
COP
12
COP的HRCT特点
男性 57岁
COP的结节性病灶
结节边界不清 结节中央可见支气管充气征
BOOP的HRCT表现
44岁男性BOOP 支气管周围分布的GGO 片状GGO 阴影沿支气管分布 在外周和中央区域分布
68岁BOOP 沿支气管血管束分布的实变 牵张性支气管扩张 非小叶间隔线性影（箭头示）
慢性嗜酸粒细胞性肺炎的诊断和鉴别诊断
广州医科大学 广州第一人民医院呼吸科 曾 军
嗜酸粒细胞性肺疾病
诊断需要之一 外周血Eos↑+胸部新影像学异常（肺Eos浸润）
开胸或经支气管肺活检证实组织Eos↑
BALF 中Eos↑
Johkoh T et al. Radiology 2000;216:773
2
嗜酸细胞性肺疾病
65.1% 31.6%
76.7%
57.9% 4.7%
BOOP的HRCT特点
BOOP的结节特点 边界清楚或模糊
直径为8-40mm
最常见的HRCT表现 位于外周 CEP的结节影少见 即使有，结节较小<10mm
BOOP的影像特点
CEP患者的磨玻璃影更常见
GGO***：CEP 34.9% vs BOOP 10.5% BOOP的HRCT特点 最常见是实变 依次是网状或线状应 GGO 结节或团块状影
BOOP的诊断困难
弥漫性间质性肺疾病的诊断困难 需要病理检查确诊
标本的来源困难，需要大标本
经支气管活检有很大局限性
BOOP的HRCT特点
BOOP更常见于结节或团块状影 其次是非间隔线状或网状影 支气管扩张和小叶间隔增厚有鉴别价值 BOOP和CEP的HRCT特点在部分患者有鉴别诊断 价值
CEP的治疗
Johkoh T et al. Radiology 2000;216:773
4
CEP的临床特点
慢性嗜酸细胞性肺炎 CEP 可有高热、夜汗、体重减轻、呼吸困难 糖皮质激素治疗有效 肺泡和肺间质可见嗜酸粒细胞和淋巴细胞浸润肺 泡壁增厚 50%患者合并哮喘
BOOP的特点
BOOP最早在80年代初提出 病理：在小气道管腔、肺泡管、肺泡有 息肉样肉芽组织
肺泡腔和肺间质有不同程度的单核细胞 和泡沫状巨噬细胞的浸润
CEP与BOOP的区别
CEP对激素治疗反应优于BOOP BOOP的预后较CEP差 激素的剂量和疗程两者不同 BOOP的治疗： -高剂量口服激素（1-1.5mg/kg/d），数月 -然后逐渐减量，维持6-12月 一些患者可不治疗自行缓解 重症患者需要冲击治疗 CEP的治疗：糖皮质激素敏感，数天见效 需要长时间低剂量维持，因1/2患者会复发
9
非肺段分布 外周多见 85% 可见中或上肺野区域 较后
2个月后 与胸膜平行 肺间裂处不终止
CEP胸部HRCT特点
43岁女性 片状GGO，分布在外周 以上肺多见 网格状结节影
10
CEPBaidu Nhomakorabea部HRCT特点
外周实变，上叶为主
肺水肿反转形态
非肺段分布 外周多见 85%
可见中或上肺野区域
11
CEP胸部HRCT特点
BOOP的HRCT特点
小叶间隔增厚均不常见
BOOP更为少见，单核细胞的浸润 CEP的原因：嗜酸粒细胞浸润
HRCT的该影响无法鉴别两种疾病
BOOP的HRCT特点
BOOP更常见于支气管扩张 ** 57.9% vs 25.6% 支气管扩张代表机化和纤维化
BOOP的特征是渗出物的机化
CEP患者：1/2有间质纤维化，1/4有支气管闭塞 牵张性支气管扩张两种疾病均可见 鉴别诊断的意义不大
25
减量 疗程 复发
长期维持
Johkoh T et al. Radiology 2000;216:773
谢 谢
CEP胸部X线特点
分布在两侧肺周围（2/3） 使用激素后可迅速吸收 非节段、亚段和叶的分布 可反复
浸润影
肺水肿反转形态
结节状浸润
GGO 肺泡实变 不典型表现
Johkoh T et al. Radiology 2000;216:773
8
CEP胸部HRCT特点
肺泡实变 GGO 结节 网格影 线状影 叶不张 胸腔积液 <10%
CSS
ABPA 药物诱导嗜酸细胞性肺炎 高嗜酸细胞综合征
Johkoh T et al. Radiology 2000;216:773
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CEP特点
胸部影像有肺部浸润
肺间质有Eos浸润
开始评估时进行性呼吸困难>3周，疾病病程>3周 排除其他Eos增多症包括哮喘、药物、寄生虫等
BOOP的HRCT的特点 实变最常分布在胸膜下和支气管周围，占79% 磨玻璃影 60%
结节或团块状影 30%
CEP的HRCT特点 外围磨玻璃影常见 其次是融合的实变影 少见片状实变、结节、线条状影
CEP影像特点和鉴别
BOOP 实变 86.8%
CEP 74.4%
线状和网状影
磨玻璃影 结节影***
63.2%
泼尼松 多数40mg/d（初始剂量）
疗效
6h内退热 24-48h 呼吸困难、Eos浸润↓ 2-3d 低氧血症缓解 1-2周 X线改善（快2-4天） 2-3周症状完全缓解 2月内X线恢复正常
症状好转，10-14d 4-6月 达58-80% 原部位复发 再治疗1-2年 25%，维持剂量 2.5-10mg/d
CEP与实变
实变的特点和分布 实变分布在支气管周围*： BOOP 28.9% vs CEP 9.3% BOOP的实变多在胸膜下或支气管周围， 主要分布在下肺 CEP的实变主要在肺的外周和上肺野
BOOP的HRCT特点
非间隔线状或网状影在BOOP更常见 *** 44.7% vs 9.3% BOOP可见线状或条索状阴影 BOOP的线状阴影两种分布 -沿支气管到胸膜的线状影 -胸膜下线状影与支气管无关 BOOP可见不规则影，见下肺 7%
需要与COP做鉴别诊断：病史和实验室检查
CEP
COP
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COP的HRCT特点
男性 57岁
COP的结节性病灶
结节边界不清 结节中央可见支气管充气征
BOOP的HRCT表现
44岁男性BOOP 支气管周围分布的GGO 片状GGO 阴影沿支气管分布 在外周和中央区域分布
68岁BOOP 沿支气管血管束分布的实变 牵张性支气管扩张 非小叶间隔线性影（箭头示）
慢性嗜酸粒细胞性肺炎的诊断和鉴别诊断
广州医科大学 广州第一人民医院呼吸科 曾 军
嗜酸粒细胞性肺疾病
诊断需要之一 外周血Eos↑+胸部新影像学异常（肺Eos浸润）
开胸或经支气管肺活检证实组织Eos↑
BALF 中Eos↑
Johkoh T et al. Radiology 2000;216:773
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嗜酸细胞性肺疾病
65.1% 31.6%
76.7%
57.9% 4.7%
BOOP的HRCT特点
BOOP的结节特点 边界清楚或模糊
直径为8-40mm
最常见的HRCT表现 位于外周 CEP的结节影少见 即使有，结节较小<10mm
BOOP的影像特点
CEP患者的磨玻璃影更常见
GGO***：CEP 34.9% vs BOOP 10.5% BOOP的HRCT特点 最常见是实变 依次是网状或线状应 GGO 结节或团块状影
BOOP的诊断困难
弥漫性间质性肺疾病的诊断困难 需要病理检查确诊
标本的来源困难，需要大标本
经支气管活检有很大局限性
BOOP的HRCT特点
BOOP更常见于结节或团块状影 其次是非间隔线状或网状影 支气管扩张和小叶间隔增厚有鉴别价值 BOOP和CEP的HRCT特点在部分患者有鉴别诊断 价值
CEP的治疗
Johkoh T et al. Radiology 2000;216:773
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CEP的临床特点
慢性嗜酸细胞性肺炎 CEP 可有高热、夜汗、体重减轻、呼吸困难 糖皮质激素治疗有效 肺泡和肺间质可见嗜酸粒细胞和淋巴细胞浸润肺 泡壁增厚 50%患者合并哮喘
BOOP的特点
BOOP最早在80年代初提出 病理：在小气道管腔、肺泡管、肺泡有 息肉样肉芽组织
肺泡腔和肺间质有不同程度的单核细胞 和泡沫状巨噬细胞的浸润
CEP与BOOP的区别
CEP对激素治疗反应优于BOOP BOOP的预后较CEP差 激素的剂量和疗程两者不同 BOOP的治疗： -高剂量口服激素（1-1.5mg/kg/d），数月 -然后逐渐减量，维持6-12月 一些患者可不治疗自行缓解 重症患者需要冲击治疗 CEP的治疗：糖皮质激素敏感，数天见效 需要长时间低剂量维持，因1/2患者会复发
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非肺段分布 外周多见 85% 可见中或上肺野区域 较后
2个月后 与胸膜平行 肺间裂处不终止
CEP胸部HRCT特点
43岁女性 片状GGO，分布在外周 以上肺多见 网格状结节影
10
CEPBaidu Nhomakorabea部HRCT特点
外周实变，上叶为主
肺水肿反转形态
非肺段分布 外周多见 85%
可见中或上肺野区域
11
CEP胸部HRCT特点
BOOP的HRCT特点
小叶间隔增厚均不常见
BOOP更为少见，单核细胞的浸润 CEP的原因：嗜酸粒细胞浸润
HRCT的该影响无法鉴别两种疾病
BOOP的HRCT特点
BOOP更常见于支气管扩张 ** 57.9% vs 25.6% 支气管扩张代表机化和纤维化
BOOP的特征是渗出物的机化
CEP患者：1/2有间质纤维化，1/4有支气管闭塞 牵张性支气管扩张两种疾病均可见 鉴别诊断的意义不大
25
减量 疗程 复发
长期维持
Johkoh T et al. Radiology 2000;216:773
谢 谢
CEP胸部X线特点
分布在两侧肺周围（2/3） 使用激素后可迅速吸收 非节段、亚段和叶的分布 可反复
浸润影
肺水肿反转形态
结节状浸润
GGO 肺泡实变 不典型表现
Johkoh T et al. Radiology 2000;216:773
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CEP胸部HRCT特点
肺泡实变 GGO 结节 网格影 线状影 叶不张 胸腔积液 <10%