颅内动脉瘤护理查房ppt课件

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相关病理
多呈囊性、球形，瘤壁 极薄，仅存内膜，缺乏中层 平滑肌组织，弹性纤维断裂 或消失，顶部最薄弱 破裂后3周内以纤维素网 为主形成新壁，较稀疏、缺 乏韧性
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临床表现
颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛 局灶体征
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颅内出血
剧烈头痛 恶心呕吐 癫痫发作 脑膜刺激征 意识障碍
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脑缺血及脑动脉痉挛
多出血后3～15天 血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死
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局灶体征
动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
梗阻性脑积水：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
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辅助检查 临床表现
CT MRI
脑血管造影
大脑中动脉
后交通动脉
后循环（10%）
大脑后动脉
基底动脉
椎动脉
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Willis动脉环
两侧前交通动脉、 两侧大脑前动脉 始段、两侧颈内、 动脉末段、两侧 后交通动脉和两 侧大脑后动脉
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分类
直径小出血机会较 多。颅内多发性动 脉瘤约占20%，以 两个者多见，亦有 三个以上的动脉瘤。
巨型动脉瘤
2.5c
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自理缺陷护理
1.密切观察、分析躁动的原因。 2.加床栏，以防坠床，必要时专人看护。 3.适当约束，减少能量消耗，避免颅内 压进一步增高,避免造成末梢血液回流障 碍， 4.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药 效果 5.妥善固定、保护各种管道，防止管道 扭曲、脱出、折叠。 6.加强皮肤护理，做好基础护理：
1、恐惧 2、自理缺陷 3、意识障碍 4、有脑出血／在出血的可能 5、知识缺乏：诊断性检查治疗护理知识
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恐惧护理
【相关因素】 1. 突然发病，个人感觉改变大，如肢体瘫 痪 2. 死亡的威胁。 3. 环境刺激：监护抢救设备、抢救场面。 4. 治疗、护理操作：如翻身、腰穿、脑血管 造影检查。
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恐惧护理
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定义 发病机制 临床表现 辅助检查 治疗方法
护理
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动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 是由于脑动脉局部异常改变，导致 动脉内腔局部扩张，所产生的血管 壁的瘤样突起。
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Willis动脉环
动眼神经
好发部位
前交通动脉
前循环（90%） 后交通动脉
大脑中动脉 前交通动脉
1.鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因。 2.介绍脑血管造影检查的目的、使病人接受并配 合检查。 3.向病人讲解脑血管造影检查后，少数病人可出 现头疼、头晕、恶心、低热等反应，经处理后短 期内可恢复，不要过度恐慌。 4.避免病人情绪激动，必要时遵医嘱予以降压药 物控制血压。
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自理缺陷护理
【相关因素】 1. 意识、精神障碍。 2. 瘫痪。 3. 卧床，活动限制。 4. 耐力下降，使活动能力下降。 5. 舒适状态改变：头痛。
动脉瘤壁加固术
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血管内介入治疗
囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
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如何护理？
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一般护理
1、病情观察 神志瞳孔、生命体征 肢体活动 癫痫 不适主诉 2、预防再出血 避免各种不良刺激 准确合理用药
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护理问题
5.肢体被动活动，每4～8小时1次。
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有再出血的可能
【相关因素】 1.颅内动脉瘤的血管易破裂 2.血压突然升高 3.情绪激动、进食呛咳，使颅内压 升高
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有再出血的可能
1.密切观察神志、瞳孔、生命体征、 肢体活动情况，出现异常，及时报告。 2.病人严格制动，抬高床头10-15，以 降低颅内压，减轻脑出血。 3.保持呼吸道通畅 4遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。 5.遵医嘱控制血压， 6.避免诱发再出血
辅助检查：2017-09-13 外院血管造影检查提示： 基底动脉瘤,左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变。
治疗二级护理，普食,监测血压。给予药物抗凝（拜 阿司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善脑循环（尼莫同 片）60mg口服3/日，泮托拉唑钠肠溶片40mg口服1/ 日，输液曲克芦丁脑蛋白水解物改善脑循环抗脑痉挛， 床边中频、针灸、肌力训练等综合治疗。
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治疗方式
保守治疗 开颅手术治疗 血管内介入治疗
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保守治疗 防止再出血 控制动脉痉挛
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保守治疗
绝对卧床休息，减少环境刺激 有效控制并维持血压 避免引起胸腹压增高 防治血管痉挛 镇静药物 支持治疗
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开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
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意识障碍护理
【相关因素】 1. 脑出血，使脑组织 损害。 2. 脑水肿、颅内压升 高。
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意识障碍护理
1. 病人平卧，抬高床头15°～30°，头偏向一侧。 2. 加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。 3. 加强鼻饲流质的护理，防反流、误吸及窒息 发生，加强基础护理及生活护理。 4. 防止病人自伤、坠床。
既往史：2017年08月25因脑出血在XX附院住院治 疗。左侧大脑中动脉瘤夹闭术后20年。2017-0921XXX医院发现左侧腹股沟假性动脉瘤,血管外科建议 有破裂风险,暂无急诊手术指征。
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病例简介
专科检查：神志清楚，言语清晰，问答切题,检查基本 配合。右上肢肌力Ⅳ-级,右下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,右 下肢浅表感觉减退。左下肢轻度肿胀，左足背动脉搏动 未及，左下肢皮温正常，左下肢肌力、肌张力正常,左下 肢浅表感觉减弱。
m 大型动脉瘤
1.5c
m 一般型动脉瘤
0.5c 小型动脉瘤
m
载瘤动脉
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发病机制
1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈 囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与 动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动 脉瘤；占10%～18%。 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%～2.0%。 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右
颅内动脉瘤病人的护理
XXX医院
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来自百度文库
病例简介
6床于凤风 女 56岁 因“基底动脉瘤术后17天”于 2017年09月30日入院，门诊拟“1.基底动脉瘤术后 2. 左侧大脑中动脉瘤夹闭术后 3.脑出血恢复期 4.左侧腹股 沟假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37℃，脉搏： 70次/分，呼吸：17次/分，血压：140/82mmHg。