肿瘤流行病学

第二章 肿瘤流行病学
学习内容
• 肿瘤流行病学概念 • 肿瘤流行病学的研究对象、范畴与特点 • 肿瘤流行病学研究方法 • 肿瘤的社区干预和三级预防
第一部分 肿瘤流行病学的概念、研究 范畴和特点
概念
肿瘤流行病学（Cancer Epidemiology）是 一门研究恶性肿瘤在人群(研究对象）中
• 发生、发展和分布流行规律 What • 流行原因和条件 Why • 制定预防和控制 How 的学科。
• 恶性肿瘤在人群中的时间、空间和人群 间的分布是肿瘤研究的基础。
• 常用方法：求同法、求异法、共变法、 类推法、排除法等。
描述性流行病学（2）
• 举例：鼻咽癌
– 主要集中于华南各省，包括广东、广西、 福建、江西、湖南等地，由南向北呈递减 趋势，呈现非常明显的地区分布特征；
– 鼻咽癌高发的南方人群移民至中国北方、 北美等地，仍为当地鼻咽癌的高发人群；
– 分析研究证实：鼻咽癌患者的兄弟姐妹患 病危险度比自然人群高24倍。揭示了遗传 因素在鼻咽癌病因学上的重要意义。
分析流行病学（1 ）
• 定义：根据描述流行病学所提出的假设 ，用分析流行病学方法进行检验，不论 接受或拒绝原先假设，都可以重新提出 假设或对原先假设做补充和修改。
• 分析流行病学方法：
分析流行病学（4 ）
• 队列研究（cohort study）:在研究开始时，按 人群是否暴露于某一危险因素或不同危险水平 ，将人群分为暴露组与非暴露组，对两组随访 一定时间，观察、收集两组肿瘤发生情况，计 算和比较两组发病和死亡率。
• 特点：
– 由因到果，又称前瞻性研究(prospective study)。 – 观察起点对象：未患病的正常人。
• 特点：
– 由果到因，又称回顾性研究（retrospective study） – 病例组诊断必须明确，对照组与病例组选自同一人群
（匹配）。
分析流行病学（3 ）
• 病例对照研究原理
过去
比较 人数 暴露
a
+
a/(a+c)
c
-
b
+
b/(b+d)
d
-
举例：如课本14页表2-1
现在 疾病（患癌）
病例组
对照组
谢 谢！
分析流行病学（5 ）
• 队列研究的结构模式图
特定人群 范围内的 研究对象
暴露组 非暴露组
发生癌症 不得癌症 发生癌症 不得癌症
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研究开始
前瞻性收集结局事件发生的资料
实验和干预流行病 学
• 研究的设计类似队列研究，它以随机分配原 则，将研究人群分为实验组与对照组，人为 地以某种因素或措施给实验组，另一组则不 给该因素或措施为对照组，随访观察一定时 间，比较两组肿瘤发病率或死亡率。
• 用于验证疾病的病因，发病因素和评价各项 干预措施效果。
• 包括：临床试验、现场干预试验、社区干预 试验。
理论流行病学
• 用数学模型来反映流行规律，实际应用 较少。
第三部分 肿瘤的预防控制
概述
• 世界卫生组织提出：1/3的恶性肿瘤是 可以预防的；1/3恶性肿瘤如能及早诊 治可以治愈；1／3可以保守治疗的以 获得减轻痛苦、延长寿命。
• 许多肿瘤患者长期生存的事实告诫人们 ，肿瘤是可防可治！
社区干预研究
• 社区干预研究（community interventional study）:按随机分配的原则，将研究人群 分成实验组与对照组，人为地以某种因素 或措施给实验组，另一组则不给与该因素 或措施为对照组，然后随访观察一定时间 ，比较了解肿瘤发病率或死亡率。
• 筛查：是恶性肿瘤二级预防的有效方法。 • 常见恶性肿瘤的筛查
– 肺癌：X线片 – 食管癌：拉网细胞学检查 – 宫颈癌：巴氏涂片 – 鼻咽癌：EBV抗体
肿瘤的三级预防
• 三级预防是指提高恶性肿瘤治愈率、生 存率和生存质量。
• 具体措施：
– 根治性手术 – 姑息性手术或综合治疗 – 止痛疗法 – 临终关怀
研究范畴（1）
• 肿瘤的发病情况和分布规律：
掌握肿瘤病情信息和变动规律的基本来源 – 发病和死亡登记报告 – 死亡回顾调查 – 患病调查 – 病理检查材料 – 临床病例统计
研究范畴（2）
• 肿瘤流行原因和条件
– 主要由病因、环境和机体三方面的因素相 互作用、相互制约所形成。
宿主
病因
环境
研究范畴（3）
肿瘤的一级预防
• 一级预防即病因预防，是针对恶性肿瘤 的病因、致病因素、发病危险采取的预 防措施。
• 常用的一级预防方法：
– 改变不良卫生习惯，保持健康生活方式 – 合理营养膳食结构； – 研究、鉴定环境中致、促癌物； – 建立疫苗接种和化学预防方法。
肿瘤的二级预防
• 二级预防是指肿瘤早期发现、早期诊断和 早期治疗。
研究对象
• 研究对象：
– 临床医学：个体，主要是病人。 – 临床肿瘤病学：天然实验室中居住的人群
，包括患者和健康人。
研究范畴
• 研究范畴包括：
– 肿瘤的发病情况和分布规律； – 肿瘤流行原因和条件； – 肿瘤预防措施和效果评价
• 以上三个步骤是由浅入深、循序渐进的 ，实际工作中可有重点开展某一部分的 工作。
接联系； – 研究时间：长时间的观察；
第二部分 肿瘤流行病学的研究方法
• 描述性流行病学
• 分析流行病学
观察性研究方法
• 实验和干预流行病学
• 理论流行病学
描述性流行病学（1）
• 定义：观察不同地区、不同人群中肿瘤 的发病率、死亡率及其分布差异，以此 描述肿瘤地理分布和人群分布特点，并 提出探索性的病因假设。
• 肿瘤预防措施和效果评价
– 消除或避免致癌因素 – 保护及改善环境 – 增强机体的抗癌能力 – 加强肿瘤早期诊断、筛查研究 – 易感人群发现与处理
研究特点
• 研究特点：
– 研究对象：群体，包括：临床显性肿瘤患 者、隐性患者和癌前状态者和健康人群；
– 研究方法：主要采用观察的研究方法； – 研究内容：宿主、病因与环境的直接、间
– 病例对照研究（回顾性研究） – 队列研究 （前瞻性研究）
分析流行病学（2 ）
• 病例对照研究（case-control study）：选择一组 某种恶性肿瘤患者作为病例组，并寻找一组或几 组未患该肿瘤的可比者作为对照组，然后比较两 组暴露情况，计算病例组与暴露组的暴露优势， 从而估计患病的优势比，用以推测一个或数个因 素为该病的可能病因。