计划生育(避孕方法)

2．带铜IUD：
• 1）异物反应更重； • 2 ）长期缓慢释放铜 子宫内膜吸收 局部铜浓度增高 改变内膜依锌酶系统 活性 影响DNA合成、糖原代谢及雌激 素摄入 干扰子宫内膜细胞代谢 不利于受精卵着床及囊胚发育； • 3）铜还可影响精子获能 增强避孕效果。
3．含孕激素IUD：
• 1）IUD释放孕酮 内膜腺体萎缩及间质蜕膜 化 不利于受精卵着床； • 2）孕酮 • 使宫颈粘液变稠 妨碍精子运行； • 对精子的氧代谢及葡萄糖的利用 产生影响。
第一节 工具避孕 避孕是应用科学手段使妇女暂时不 受孕。主要控制生殖过程中的三个环节： 1.抑制精子与卵子产生；2.阻止精子与 卵子结合；3.使子宫环境不利于精子获 能、生存，或者不适宜受精卵着床和发 育。
一、宫内节育器（IUD）
一次放入宫腔，避孕多年，较安 全、有效、简便、经济的可逆性 节育方法。
含活性物质或药物的宫内节育器
第三代IUD：
• 正在研制，致力于降低脱落率和其 他并发症。
（二）避孕原理：
• 1．惰性IUD： • 1）长期异物刺激 子宫内膜无菌性炎性反 应 白细胞及巨噬细胞增多 破坏胚激肽 受精卵着床受阻； • 2）异物反应 损伤子宫内膜 产生前列腺 素 改变输卵管蠕动 受精卵运送速度与 子宫内膜发育不同步 影响着床； • 3）子宫内膜受压 缺血 激活纤溶酶原 局部纤溶活性增强 致使囊胚溶解吸收。
• （五）IUD的副反应：
• 1 ．出血：多发生在 IUD 放置前 3 个月，月经过多、 经期延长或点滴出血。主要是止血对症治疗。 • 2．腰酸腹坠：可用解痉药治疗，无效时更换IUD。
• （六）并发症：
• 1 ．子宫穿孔，节育器异位： B 超和 X 线可帮助确诊； 根据具体情况可采取经腹、腹腔镜或经阴道取出。 • 2．感染； • 3．节育器嵌顿：诊断明确后应及时取出； • 4．脱落； • 5．带器妊娠。
（三）IUD放置术：
• 1．禁忌症：
• • • • 1）月经过多、过频、不规则阴道流血； 2）生殖器急、慢性炎症； 3）生殖器肿瘤； 4）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或重度 子宫脱垂； • 5）严重全身性急、慢性疾病； • 6）子宫畸形。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2．放置时间：常规为月经干净后3～7天，
人流时可同时放置，顺产后一般在满三月、 剖宫产后半年放置。 3．节育器大小选择及放置：通过探测 宫腔深度来选择合适型号。 4．术后处理：术后休息三日，至少2周 内禁性交及盆浴，术后1个月、3个月、半 年定期复查，月经期注意有无IUD脱落，定 期随访。
放置术
（四）IUD取出术：
• 1、适应症：
• • • • • • 1）副反应经治疗无效或出现并发症者； 2）带器妊娠者； 3）计划再生育者； 4）期限已满需更换者； 5）改用其他避孕措施者； 6）绝经一年者。
• 2、护理要点：月经干净后3—7天取出， 术后休息1、2天，禁性生活、盆浴2周， 并注意保持外阴部清洁。
3．禁忌症：
1）患急、慢性肝炎、肾炎者； 2）严重心血管疾病，栓塞性血管病患； 3）血液病及血栓性疾病； 4）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状腺 功能亢进者； 5）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块； 6）原因不明的异常子宫出血； 7）产后未满半年或月经未复潮者； 8）月经稀少或年龄超过45岁者； 9）精神病患者不能自理。 10）哺乳期产妇不宜服用。 11）年龄超过35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以 免卵巢功能早衰。
第二节 药物避孕
二、药物避孕
• 女性口服避孕药（Oral contraceptive， OC）：人工合成的雌激素和孕激素的复 合制剂。
避孕原理：
• 1 ） 抑 制 排 卵 ： E2 、 P 可 抑 制 下 丘 脑 释 放 GnRH 垂体分泌FSH、LH减少 无LH峰 不能排卵； • 2）改变宫颈粘液性状：变稠 不利于精子穿 透； • 3）改变子宫内膜形态和功能：影响受精卵着 床； • 4）改变输卵管蠕动速度，使受精卵与内膜发 育不同步； • 5）抑制精子获能。 • 2．适应症：生育年龄的健康妇女。
计
• • • • •
划
生
育
1）避孕； 2）绝育； 3）避孕失败补救措施； 4）晚婚、晚育； 5) 优生优育：避免先天性缺陷，减少遗传 疾病的发生，防止后天因素引起的发育不 良；
避孕方法
• • • • 工具避孕（宫内节育器、阴茎套）； 药物避孕； 其他避孕（安全期避孕、免疫避孕）； 避孕失败的补救措施：药物流产法、人工 流产术； • 输卵管绝育术。
金属宫内节育器
塑料宫内节育器
混合型宫内节育器
药物缓释IUD：
• （1）含孕激素T型IUD：采用T型支架，缓释 药物储存在纵管内，管外包有一层膜，以控 制药物释放。优点：妊娠率、脱落率低，且 月经量少。主要副反应为闭经和点滴出血。 • （2）含其他活性物质IUD：如含锌、磁、前 列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，但尚 未大规模临床应用。
副反应及其处理：
• 1）类早孕反应：由雌激素刺激胃粘膜所致。 可对症处理（维生素B6、山莨菪碱）。 • 2）月经影响： • 闭经：药物对下丘脑-垂体轴抑制过度，应 停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或 加用促排卵药物；
突破性出血：即服药期间发生不规则少量出血， 多为漏服所致。月经前半期出血，即：雌激素 不足：加服炔雌醇0.005～0.015mg，与避孕药 同时停药；月经后半期出血，即：孕激素不足： 每晚增服避孕药1/2～1片。 3）体重增加：孕激素有弱雄激素作用 促 进体内合成代谢；雌激素造成水钠潴留。 4）色素沉着； 5）其他影响：头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮
计划生育
学习目标
• 熟悉：各种避孕措施的避孕原理，宫内节 育器的适应症、禁忌症、放置时间、副作 用、并发症及防治，口服避孕药的禁忌症、 服用方法、副作用及处理；输卵管绝育术 的适应症、禁忌症、并发症及防治；人工 流产术的适应症、禁忌症、并发症及防治。 • 了解：中期妊娠引产的适应症、禁忌症、 手术步骤。
（一）IUD的种类：
• 1．惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金 属、硅胶、塑料或尼龙等制成。 • 2．活性IUD：为第二代IUD，其内含有活 性物质如铜、孕激素、药物等具有活性 的物质。
• 带铜宫内节育器：TCu-200;TCu220;TCu-380;VCu-IUD • 药物缓释宫内节育器：曼月乐，含孕激