《粪便检查》PPT课件

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1）假阳性
动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类
大量生食蔬菜：含有的过氧化酶或触酶及某些肠道菌属,以及重金属离
子的存在
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： 2）假阴性
服用大量维生素C或其他具有还原作用的药
物：还原H2O2，不能再氧化色原
血液在肠道停留过久：细菌降解Hb
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二、胆色素
正常粪便中
没有胆红素 有粪胆原及粪胆素
2．标本的采集量
常规性检查：约5g 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g
3．标本的采集部位
含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材
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4．标本的送检时间
随送随检，1h内检查完毕 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温
5．检查蛲虫卵
透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排 便前自肛门周围褶皱处拭取，立即镜检。
进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。 健康成人每日排便一次，粪便量约100～300g。 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。
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二、颜色和性状
正常成人粪便：
黄色或棕黄色，质软，成形便
婴儿粪便：
黄色或金黄色糊状便。
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粪便异常性状及可能原因1
粪便性状
5.柏油样便 上消化道出血
消化道溃疡等
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粪便异常性状及可能原因2
粪便性状
6.稀汁便
可能机制
常见原因
肠蠕动亢进或分泌物增多所 各种因素引起的感染性或
致
非感染性腹泻
7.米泔样便
霍乱弧菌外毒素刺激所致分 霍乱、副霍乱患者 泌性腹泻
8.白陶土样便 胆道梗阻时，分泌到肠道的 阻塞性黄疸 胆汁减少或缺如
9.胨状便 10.乳凝状便
可发现钩虫、鞭虫等细小虫体
服驱虫剂后：查有无虫体
驱绦虫后：寻找头节
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五、结石
最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。
体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。
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粪便化学检一验、隐血试验 二、胆色素 三、脂肪
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一、隐血试验
（occult blood test, OBT）
可能机制
常见原因
1.球状硬块便 粪便在肠内停留过久，便秘患者、老年人和儿童巨结肠症 水分吸收过多
2.粘液便
肠道受刺激、炎症或 各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢
过敏反应
疾和急性血吸虫病等
3.鲜血便
4.脓便及 脓血便
下消化道出血
炎症，寄生虫感染 恶性肿瘤
肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及 结肠癌等
细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性 结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结 肠癌或直肠癌和急性血吸虫病
粪便检查
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粪便组成
¾ 是水 ¼ 是固体
胆汁、消化道分 泌物和有形成分
食物分解 产物
未消化的 食物
固体 成分
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细菌 占干 重1/3
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检查的主要目的
1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和 寄生虫感染等情况;间接或直接判断胃肠道疾病 的类型
2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验;间接判断 消化道溃疡及恶性肿瘤
6．检查寄生虫虫体及虫卵计数
采集24小时粪便
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7．隐血试验化学法
素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品
8．灌肠或服油类泻剂的粪便
不适合作检查标本
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粪便检查内容
一般性状 显微镜 化学
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粪便理学检验
一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五、寄生虫 六、结石
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一、量
粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有 直接的关系。
慢性细菌性痢疾、痉挛性便 肠易激综合征腹部绞痛后
秘
排出
脂肪或酪蛋白消化不全
婴儿消化不良和腹泻
11.条状便 直肠狭窄
直肠癌
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三、气味
健康人粪便有一定臭味：
经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭 味的物质
肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈 素食者：臭味相对较淡
粪胆色素检查
粪胆红素 粪胆原 粪胆素
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1.粪胆红素定性检查
【原理】
胆红素被三氯化铁氧化成蓝色的胆青素和绿色的胆绿素。
【参考范围】阴性
【临床意义】
婴幼儿阳性：正常肠道菌群尚未建立。 成年人阳性：大量应用抗生素，严重腹泻、肠蠕动加速等。. Nhomakorabea28
2．粪胆原
【原理】
在碱性溶液中：粪胆素被硫酸亚铁还原为粪胆原，粪胆原与对二甲氨基苯甲醛反应生 成红色化合物。
2．免疫法
3. 其他隐血试验
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主要方法：
酶联免疫吸附法
胶体金法
免疫斑点法
胶乳凝聚法
反
向
间
接
血
凝
法
等
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对照线 检测线
粪
便
隐
对照线
血
试
验
-
胶
体 金
失败
法
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【方法学评价】
1. 化学法
优点：
操作简单易行，成本低廉，应用广泛。
缺点：
特异性差、灵敏度较低、影响因素多
• 易受试剂类型、粪便中血红蛋白的多少、 过氧化氢的浓度及粪便放置时间、观察时 间、血液在肠道中滞留时间、粪便取材的 多少以及食物、服用药物等的影响。
隐血
消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液
隐血试验
可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验
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检测方法
1．化学法血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢
体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧化）后 形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多 少。
3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以 粗略判断胰腺外分泌功能;
4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。
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标本采集与处理
一、标本的采集 二、粪便标本的处理
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一、标本的采集
采用自然排出的粪便
无粪便排出而又必须检查 肛门指诊或采便管采集标本。
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标本采集注意事项
1．标本容器
带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器
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慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：
多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭
脂肪及糖类消化或吸收不良：
由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味
阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味
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四、寄生虫
肉眼分辨的较大虫体：
蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等
将粪便过筛冲洗后：
【参考范围】 75～350mg/100g粪便
【临床意义】
⑴黄疸类型的鉴别； ⑵各种溶血性疾病的辅助诊断。
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3．粪胆素
【原理】
粪胆素与氯化高汞结合，形成红色化合物。
【参考范围】阳性
【临床意义】
胆
道
梗
阻
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阴
性
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粪便显微镜检查
一、细胞 二、食物残渣 三、结晶 四、病原生物
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最常用的方法：生理盐水涂片法