动脉血气分析指南解读

动脉血气分析:解读指南
要点
•存在四种主要得酸碱平衡紊乱:
呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
呼吸性碱中毒
代谢性碱中毒
•这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变
•这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱
•对于慢性疾病,代偿得幅度会更大,从而更好地维持pH 值
临床提示
•在解读血气结果时,一定要参照临床表现、
控制血液得pＨ值
血液得pH 值略偏酸性(７。

3５到7.４5 之间)。

为保持正常得功能,人体将血液得pH 值维持在7。

4左右。

通过以下三个机制,人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄得范围之内:
•细胞内与细胞外缓冲系统
•肾脏得调节作用
•肺得调节作用
最重要得ｐH缓冲系统包括血红蛋白,碳酸(就是
CＯ2溶解后形成得弱酸)与碳酸氢盐(其对应得弱碱)缓冲系统。

碳酸氢盐缓冲系统作用效果好,因为其各组分得浓度可以独立调节。

这一缓冲系统包括两个重要组分,即CO２与ＨCO3－、
肺通过调节肺泡通气量对血液中得CO2分压(ｐＣO２)进行调节
•肾脏通过调节碳酸得排泄与碳酸氢盐得重吸收调节HCＯ3-得浓度
Heｎderｓｏn—Ｈassｅlbaｌch公式
血气分析仪可直接测量ｐH值与ｐＣO2。

H ＣO3-得浓度可根据Ｈenｄerson－Hａｓsｅlｂalcｈ公式算出。

从公式中可以瞧出,pH 值取决于ＨＣＯ３—得浓度与pＣO2得比值,并非由两者之一单独决定、
ｐH ＝pＫ(6.1)
＋
ｌog ＨCＯ3-
0。

０3x ｐCＯ
2
以下就是该公式得一个简化形式,它明确地表示了三个值之间得关系、如果您能够记住这个简化公式,
它有助于您理解本单元后面所讲到得代偿性改变部分、
pＨ~ ＨＣＯ3-pＣＯ2
定义
酸血症
当血液得pＨ值<7。

３5时,称为酸血症。

碱血症
当血液得pH 值〉7、45 时,称为碱血症。

酸中毒
•这就是一个使酸性物质在体内蓄积得过程•但并不一定导致pH 值异常
从Heｎdersoｎ－Ｈaｓselbalch 公
式中可以瞧出,HCO3—浓度得降低或pCO2得升高均可以诱发酸中毒:ｐH ～HCO3－ﻫｐCＯ２
•当两种情况只发生一种时,可以导致酸血症
•如果在酸中毒得同时发生碱中毒,那么最后得pH 值可能等于、高于或低于正常值
碱中毒
•这就是一个使碱性物质在体内蓄积得过程
•但并不一定导致pH 值异常
从Henｄｅrｓon—Hassｅlｂalch
公式中可以瞧出,HCO3—浓度得升高或pＣO2得降低均可以诱发碱中毒:pH ～HCO３—ﻫpCO2
•当两种情况只发生一种时,可以导致碱血症
•如果在碱中毒得同时发生酸中毒,那么最后得ｐH 值可能等于、高于或低于正常值
碱剩余
发生酸中毒时,负性得碱剩余提示存在代谢性酸中毒。

碱剩余就是指当pCＯ2恒定保持在5、3kPa ＝4０mｍＨg【1Kpa=７。

5mmHg】时将1升血得pH 值滴定到7。

4所需要得碱量或酸量、
为什么要测量动脉血气?
测量动脉血气得目得就是为了:
•确定酸碱平衡
•确定氧合作用(动脉pO2可以帮助我们了解气体交换得效率)
•诊断与确立呼吸衰竭得严重程度(pＣO２可以帮助我们了解通气情况)
•指导治疗,比如,当对慢性阻塞性肺病(COＰD)
患者进行氧疗或无创通气治疗时,或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。

四种主要得酸碱平衡紊乱就是:
•呼吸性酸中毒
•代谢性酸中毒
•呼吸性碱中毒
•代谢性碱中毒。

采用分步式方法解读动脉血气结果
以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果(表1)。

表1。

解读动脉血气结果得五步法
第一
步
就是否存在酸血症或碱血症？
第二步原发性酸碱平衡紊乱就是呼吸性得还就是代谢性得？
第三步如果就是代谢性酸中毒,阴离子间隙就是否升高？
第四步就是否存在代偿？如果有,代偿就是否适度？
第五肺泡-动脉氧梯度就是多少?
步查瞧动脉pＯ2时,要结合吸入氧浓度与动脉ｐCO2
首先,您需要熟知正常值(表2)、请注意,每个医院得值可能有少许不同,因此您要使用自己医院得正常值。

表2:动脉血气正常值
动脉pCO24、5-6.０kPa
动脉ｐO211。

０-13。

0 kPa
HCO３—22.0-2８。

0ｍmoｌ／ｌ
碱剩余-２。

0到+2、0
阴离子间隙
８、0—16。

０mｍo
ｌ/l
氯离子98、0－107。

０mmol/l 第一步:就是否存在酸血症或碱血症？
查瞧ｐＨ值,如果pH 值:
•〈7.35,则患者存在酸血症
•>7、45,则患者存在碱血症
如果ｐH 值正常,则查瞧pCO2与HCO3-浓度,如果一项或两项异常,则患者可能存在混合型酸
碱平衡紊乱。

第二步:原发性酸碱平衡紊乱就是呼吸性得还就是代谢性得？
查瞧ｐH、pＣO２以及HCO3－浓度。

•如果pH 值<7。

35,则说明酸中毒导致了酸血症,并且:
如果pＣO2升高,则说明存在原发性呼吸性酸中毒
如果HCＯ3—浓度降低,则说明存在原发性代谢性酸中毒。

•如果pH值〉7.45,则说明碱中毒导致了碱血症,并且:
如果pCO2降低,则说明存在原发性呼吸性碱中毒
如果HCO3-浓度升高,则说明存在原发性代谢性碱中毒、
实例 1
骨科请您查瞧一名6０岁得女性患者,该患者两周前进行了右侧髋关节置换术、她出现呼吸困难。

她得动脉血气结果如下:
•ｐＨ: ７.48
•ｐO2: 8、0 kＰa
•pCＯ２: ３.２kPａ
•HＣO3—:25 ｍmol/l、
她患有哪种类型得酸碱平衡紊乱？
第一步:该患者存在碱血症。

第二步:她得pＣO2降低,从而判断这就是原发性呼吸性碱中毒。

该患者有原发性呼吸性碱中毒。

鉴别诊断应包括肺栓塞与医院获得性肺炎。

实例2
您在急症科接诊一名1８岁男性患者、该患者已经呕吐２4个小时,自感不适。

她得动脉血气结果如下:
•Na＋:138mｍol/l
•K＋: ３、0mmｏl/l
•尿素氮:7.8 ｍmｏl/ｌ
•肌酐:130µmｏｌ/l
•pＨ:7、４9
•pO２: 12.7 kPａ
•pCＯ2: 5.0 kPａ
•HＣＯ3－: ３１mｍｏl／l。

第一步:该患者存在碱血症。

第二步:她得ＨＣO3－浓度升高,说明存在原发性代谢性碱中毒。

该患者在呕吐时从胃肠道丢失氢离子,导致了原发性代谢性碱中毒。

患者还存在低钾血症,可能也与代谢性碱中毒有关。

第三步:如果就是代谢性酸中毒,阴离子间隙就是否升高?
确定酸中毒得类型有助于将潜在病因范围缩小、
阴离子间隙就是什么？
在人体内,阳离子与阴离子得数目就是相等得。

化验血液时可以测出大部分得阳离子,但只能测出少量得阴离子。

因此,把所测得得阴离子与阳离子各自相加,两者得差值即为未测出得阴离子(如血浆白蛋白)量。

因为Ｎa+就是主要测得得阳离子,而Cl—与ＨCO３－就是主要测得得阴离子,则阴离子间隙得计算公式为:
阴离子间隙= Nａ+ - (Cl—＋HCO3—)
阴离子间隙得正常值为:8－１６mmol/l。

有些医院在计算阴离子间隙时将K+也计算在内。

因此:
阴离子间隙= (Nａ＋+ Ｋ＋) —(Cl－＋
HCO3-)
如果计算时包括Ｋ+,阴离子间隙得正常值为12－20 mmol/l。

表 3 中给出了高阴离子间隙酸中毒(＞16 mｍｏl/l) 得主要病因、
表 3.高阴离子间隙酸中毒(>16 mmoｌ/l) 得主要病因
内源性酸性产物增多
•酮症酸中毒(比如饮酒、饥饿或患糖尿病时)
•乳酸酸中毒
• A 型:组织得氧合作用受损
当灌注不足时(比如休克时),组织进行缺氧代谢,致使乳酸生成增多
•Ｂ型:组织得氧合作用未受损:
比如肝衰竭时,乳酸代谢减少
外源性酸性物质增多•甲醇
•乙二醇(防冻剂) •阿司匹林
机体对酸性物
质得排泄能力
下降
•慢性肾衰
正常阴离子间隙酸中毒(8－16ｍｍｏl/ｌ)得主要病因一般与血浆Ｃl-得增加有关,如表 4 所示。

表 4 正常阴离子间隙酸中毒(8-１6 mmoｌ/ｌ)得主要病因
碳酸氢盐丢失•经胃肠道:
腹泻
回肠造口术
胰瘘、胆汁瘘、肠瘘
•经肾:
２型(近端)肾小管酸中毒•服用碳酸酐酶抑制剂
肾脏排酸能力下降• 1 型(远端)肾小管酸中毒•4型肾小管酸中毒(醛固酮减少症)
对于低白蛋白患者,如何纠正阴离子间隙
在阴离子间隙(８—１6 mｍoｌ／l) 中,1１mmo ｌ/l 往往由白蛋白组成。

所以,白蛋白浓度得下降可以降低阴离子间隙得基础值。

如果患者得白蛋白浓度低,当出现酸碱平衡紊乱时,反而会表现为正常得阴离子间隙,因为酸碱平衡紊乱通常会导致阴离子间隙升高。

白蛋白浓度每下降1０g/l,阴离子间隙就会降低2.5 mｍｏl/l。

实例３
一名61 岁得男性酒精性肝病患者因"上消化道出血”收入院。

她得血压就是90/4０mｍHg。

她得动脉血气结果如下:
•白蛋白:20g/l(n＝40 g/l)
•Na+:13５mmｏｌ/l
•K+:3。

5 ｍmｏl／ｌ
•Cｌ—:10０mmol/l
•ｐH:７.30
•pCＯ2: ３、3 kPa
•HCＯ3－: 20mmol／l
•乳酸浓度:5 ＩＵ/ｌ。

她得阴离子间隙就是多少?她存在哪种类型得酸碱
平衡紊乱?
首先计算阴离子间隙:Nａ+— (HCO3-+Ｃｌ－) = １35—(1０0 +20)=15 ｍｍol/l、所得结果位于正常值8-1６ｍmｏｌ/l 范围之内。

然后根据降低得白蛋白浓度纠正阴离子间隙: •阴离子间隙=１5 mmoｌ/ｌ
•白蛋白浓度下降了20 g/l
•白蛋白浓度每下降１0 g/ｌ,阴离子间隙降低２。

5 mｍol/l
•因此,该患者得阴离子间隙总共降低了 5 mｍｏl／l
•校正后得阴离子间隙值为1５+ 5 = 20 mmol／l。

从而瞧出,该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。

鉴于患者存在高乳酸血症与低血压,所以该酸中毒可能继发于 A 型乳酸酸中毒(见表3)。

实例4
一名2０岁得男性自感不适, 诉口渴并进饮大量液体。

她得动脉血气结果如下:
•葡萄糖:３0 mmoｌ/ｌ
•pO２: １1。

5 kＰａ
•pCO2:３。

0 kPａ
•ＨCO3－:18 mmoｌ／l
•Nａ+: １48 mmol/l
•Ｋ+:3。

５ｍmol/l
•Ｃl-: 100 mmol／l。

该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？
第一步:该患者存在酸血症。

第二步:她得HCO３—浓度降低,则说明存在原发性代谢性酸中毒。

第三步:阴离子间隙= (Na+－(Cl－＋HCO3－) 1４8 — 118 = 3０mｍｏl/l。

阴离子间隙升高。

该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒,很可能就是由糖尿病酮症酸中毒引起得。

实例5
一名４4 岁得男性溃疡性结肠炎患者,剧烈腹泻两天、她得动脉血气结果如下:
•肌酐:20０µmoｌ/l
•尿素氮:17 mmol/l
•ｐO2: 12、5 kPa
•pCO2:4。

0 kPa
•HCO3—:16 mmol／l
•Na+: 1３6 ｍmol/l
•Ｋ+: 3、1mｍol/ｌ
•Cl—: １21 mｍoｌ/l。

该患者存在哪种酸碱平衡紊乱?
第一步:该患者存在酸血症。

第二步:她得HＣO３—浓度降低,则说明存在原发性代谢性酸中毒。

第三步:阴离子间隙＝(Na＋- (Cl—+ ＨＣＯ３—) 13６— 121 = 15 ｍmol/l。

此结果正常、
该患者存在正常阴离子间隙代谢性酸中毒,很可能就是由于剧烈得腹泻导致HＣO3—丢失而引起得。

第四步:就是否存在代偿？
代偿就是指人体为纠正酸碱平衡紊乱而进行得一系列应答、正常得代偿途径包括:
•缓冲系统,其中包括血红蛋白、血浆蛋白、碳酸
氢盐以及磷酸盐。

这一应答可在数分钟内发生•呼吸应答,可在数分钟到数小时内发生
•肾脏应答,可能需要一周得时间。

为什么识别代偿如此重要?
通过识别代偿可以帮助您将原发性酸碱平衡紊乱与继发得动脉血气改变区分开来。

例如,当患者存在代谢性酸中毒时,她可能会出现过度通气,其唯一目得就是通过降低pCＯ2来代偿代谢性酸中毒,从而产生部分代偿性代谢性酸中毒,而不可将其误认为原发性代谢性酸中毒与原发性呼吸性碱中毒。

对于存在单一酸碱平衡紊乱得患者,如果酸碱平衡紊乱不严重,则可以完全代偿,最终也可以获得一个正常得pH值(7.35—７、４5)、尽管pH 值正常,但HCO３—与pCO2异常,也会提示您考虑混合型酸碱平衡紊乱。

您可能觉得判别某一酸碱异常就是混合性还就是单一代偿性就是一件很难得事情、但有一点非常有用,即记住原发性平衡紊乱得预期代偿程度。

如果某一参数得变化超出了预期得代偿程度,则很可能就是混合型酸碱平衡紊乱(见表５)。

与呼吸性酸碱平衡紊乱相比,代谢性酸碱平衡紊乱得代偿反应更难
以预测。

表5、总结:代偿反应
酸碱平衡紊乱初始
得化
学改
变
代
偿
反
应
代偿程度
呼吸性酸中毒pCO２HＣ
O3
-
急性呼吸性酸中毒时,以
５.3 kPa 为基础,pCO２每
升高１。

3 kPａ:
•ＨCO3—浓度增
加1。

0 mｍol／l
•pH 值降低0。

0
７
慢性呼吸性酸中毒时,以
5.3 kPa 为基础,pCO2每
升高1。

3 ｋPa:
•HCＯ３—浓度增
加3、5 mｍol/ｌ
•ｐＨ值降低0。

03
呼吸性碱中毒pＣO2HC
O3
－
急性呼吸性碱中毒时,以5、
3kPa 为基础,pCＯ２
每降低１。

3 ｋＰａ:
•ＨＣO3－浓度
减少2、０mmol/l
•ｐＨ值增加0、
08
慢性呼吸性碱中毒时,以
5、３ｋＰa为基础,pCO2
每降低 1.３kPa:
•ＨCＯ3—浓度减
少５。

0 mmol/l
•pH值增加0、03
代谢性酸中毒HCO3
－
pＣ
O2
代谢性碱中毒HＣO
３
-
pC
O2
代偿反应得方向与初始得化学变化方向始终一致、这就是因为,代偿反应得基础就是维持ＨCO3—浓度与pCO２得比值。

请记住Ｈeｎdｅrｓon—Hasseｌbａｌcｈ公式中三者之间得关系:pH ～ＨCO3-/ｐCO2。

对于慢性疾病,代偿得幅度会更大,从而更好地维持pH 值。

原发性呼吸性酸碱平衡紊乱可以出现代谢
性代偿,熟知这些预期得变化值有助于您诊断混合型酸碱平衡紊乱。

代谢性代偿
代谢性代偿需要数天时间。

它分为两步: 1细胞缓冲作用,数分钟到数小时内发生。

这只能导致血浆碳酸氢盐(HCO3-) 轻度升高
2肾脏代偿作用,发生在 3 到5天内。

因而,急性与慢性酸碱平衡紊乱可出现不同得代偿反应。

•呼吸性酸中毒时,肾脏对碳酸得排泄以及对碳酸氢盐得重吸收增多。

•呼吸性碱中毒时,肾脏通过减少碳酸氢盐得重吸收及氨得排泄发挥代偿作用。

呼吸性代偿
呼吸性代偿需要数小时。

代谢性酸碱平衡紊乱得呼吸性代偿最长可达１2 到24 个小时。

此代偿反应在酸碱平衡紊乱出现后一小时开始,经过12 到24 个小时后终止、
•代谢性酸中毒时,控制呼吸得中枢性与周围性化学感受器受到刺激后,可以导致肺泡通气量得
增加、这也继而导致代偿性呼吸性碱中毒
•代谢性碱中毒很难通过减少通气量来代偿。

而且通气不足还可以降低氧合作用。

因此呼吸系统很少将pＣO２保持在7。

5 ｋPa以上、如果pCＯ2超过这一数值,则说明存在混合型酸碱平衡紊乱,也即代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒,而不就是代偿性代谢性碱中毒。

混合型酸碱平衡紊乱
混合型酸碱平衡紊乱就是指同时出现不只一种得原发性酸碱平衡紊乱。

这在住院患者中常见。

熟知代偿机制与代偿程度有助于您辨别这些酸碱平衡紊乱。

请注意,呼吸性碱中毒与呼吸性酸中毒不可能同时存在。

当出现以下情况时,您应该考虑混合型酸碱平衡紊乱:
•代偿反应出现,但存在代偿不足或代偿过度
•ｐCＯ2与HCO３—浓度出现异常,且两者变化方向相反(一者升高,一者降低)。

单一酸碱平衡紊乱时,代偿反应得方向与初始异常变化得方向始终一致
•ｐH 值正常,但pCO２或HCＯ3-浓度异
常。

单一酸碱平衡紊乱时,代偿反应很少将pH 值恢复到正常水平,如果代偿后得ｐH 值恢复正常,则考虑存在混合型酸碱平衡紊乱。

就经验而言:
•当ｐCO2升高且HCO3—浓度降低时,呼吸性酸中毒与代谢性酸中毒同时存在
•当pCO２降低且HCO3—浓度升高时,呼吸性碱中毒与代谢性碱中毒同时存在。

实例６
一名３0 岁有抑郁症病史得女性患者服用了过量得苯二氮卓类药物。

她得动脉血气结果如下:•pH: 7。

3
•pO2: １1 kPa
•pCO2: 8 kＰa
•HCO3—: 2５mmol/l、
她患有哪种酸碱平衡紊乱？
第一步:该患者存在酸血症、
第二步:患者得pCＯ2升高,从而判断这就是原发性呼吸性酸中毒。

第四步:患者得ＨCO3—浓度就是正常得,说明没
有代偿。

这就是因为患者起病急, 代谢性代偿需要数天时间。

患者由于服用了过量得苯二氮卓类药物,使呼吸中枢受抑制而导致急性呼吸性酸中毒。

实例7、一名78 岁得男性患者,患有重症慢性阻塞性肺病(ＣOPD),其动脉血气结果如下:
•pH: 7.34
•pO２: 9、0 ｋPａ
•ｐCO2: 7。

９kPa
•ＨCＯ3－: 3２mmol/l。

她患有哪种酸碱平衡紊乱？
第一步:该患者存在酸血症。

第二步:她得pCＯ２与ＨCＯ3—浓度均升高、这就是属于:
ａ。

慢性呼吸性酸中毒伴有适度得代谢性代偿？b。

代谢性碱中毒合并呼吸性代偿？
c. 混合型得呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒？
第四步:
a. pCO２高出正常值2、６kPa。

代偿性改变
得方向与初始变化得方向始终一致。

慢性呼吸性酸中毒时,预期得代偿性改变为:ＨCO3-每升高７、0mmoｌ/l,pＨ值降低0、06(即pＨ为７、34,而HCO3－浓度为32 mmol/l)。

b。

由于呼吸系统很少将pCO2保持在７。

5ｋPa 以上,且该患者得ｐH值低于7、35, 其病史也不符合原发性代谢性碱中毒得特征。

c。

该病例中pH值呈酸性,且代谢性代偿符合p ＣO2得变化。

由此瞧出,患者存在继发于严重CＯPD 得慢性呼吸性酸中毒、
实例8
一名20 岁男性进行性肌营养不良患者,因”尿路感染"收入院,其体温就是39ºC。

患者自感发热,其周围血管扩张,血压为90/6０mm Hｇ。

自 1 个小时前开始导尿,现已排尿５ml、她得动脉血气结果如下:
•pH: 7、２8
•pO2:１０.8kPa
•pＣO2:６。

０kＰa
•ＨCＯ3-:１8 mｍol／l
•Na+: 146ｍmol/l
•K+: 4.5 mmol/l
•Cｌ-: 101 ｍmｏｌ/l。

患者存在哪种酸碱平衡紊乱？
第一步:该患者存在酸血症。

第二步:她得pCＯ２升高且HCO３—浓度降低、
第三步:其阴离子间隙升高(14６－10１＋18) = 27 mmｏl/ｌ。

第四步:如果就是代谢性酸中毒,ｐCO2应该降低。

如果就是呼吸性酸中毒,HCO3浓度应该升高。

因而可见,她存在混合型酸碱平衡紊乱。

可以肯定她患有高阴离子间隙代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,前者很可能由感染性休克引起,后者则由进行性肌营养不良导致。

第五步:肺泡—动脉血氧梯度(A－a 梯度)就是什么？
A－ａ梯度就是指肺泡pO2计算值与动脉pO2测量值之间得差值、动脉ｐＯ2就是一个关于气体交换与吸入空气中得O2浓度分数(FｉO2) 得函数。

因而,其正常值并非恒定不变、
通过计算A-a 梯度,您可以确定某一动脉血氧测量值对患者得以下情况而言就是否正常:
•海拔
•吸入氧浓度
•呼吸频率。

这为评估气体交换提供了一个途径,且可以在床边进行。

您还可以用它计算氧气从肺泡内弥散到动脉循环时得效率。

肺泡pO2永远高于动脉pＯ2、对于正常人,A-a梯度介于2到 4 kPa 之间。

该梯度得升高意味着气体交换不足,当它超过4kPa时即为不正常。

计算A—ａ梯度
当在海平面水平呼吸空气时,吸入得氧分压就是2１kPａ。

进入气道后,由于上呼吸道得水蒸气饱与作用,吸入氧分压(即PiＯ２)降为２０kPa。

到达肺泡后,肺泡细胞摄取O2,取而代之得就是CＯ
,从而进一步降低肺泡ｐＯ２,变为１3 到１４2
kＰa。

ｐCＯ2产量与ｐＯ2消耗量得比值由呼吸商决定。

据估算,该比值为0。

８。

因此,肺泡pＯ２等
于PiＯ2与肺泡ｐCO２得差值。

pＣO2得值通过除以呼吸商稍微增加。

肺泡pO2 = 吸入ｐＯ２—肺泡pCＯ2/ ０。

8ﻫ= 吸入pO２—肺泡pCO２x 1、２
因为肺泡ｐCO2约等于动脉pCO2,所以:
肺泡pO2 =吸入ｐＯ2 - 动脉pCO２x1。

2。

因为Ａ—a梯度就是肺泡ｐO2计算值与动脉pO2测得值得差值,所以,从动脉pＯ2计算值中减去肺泡pO2,即可得出Ａ－a 梯度:
肺泡pＯ２=PiＯ2—动脉pCO2ｘ１.２
A－a 梯度= 肺泡pO２—动脉pＯ2
PｉO２= 有效吸入pＯ2。

实例9
一名21岁女性患者,已知患有焦虑症,因＂呼吸短促”来急症科就诊。

她得胸部x 射线检查正常, 呼吸频率为20 次/分。

未吸氧时,其动脉血气结果如下:
• pH: 7.46
• ｐO 2 : 10、4 kP ａ
• pCO ２: 3。

7 kPa
• HCO 3 -: 25 mmol/l 。

请问该患者得目前症状就是由惊恐发作引起,还就是有其它更严重得病因？
A-ａ 梯度 = 15.５6 — 10、4 = 5.16 kPa (n = ２-4 k Ｐa)。

A —ａ 梯度升高。

这表明患者存在气体交换不足,氧气没有有效地从肺泡弥散到动脉循环。

这意味着相对于患者得呼吸频率而言,所测得得动脉血氧气值太低、您应该怀疑患者患有肺栓塞。

四种常见酸碱平衡紊乱得病因
呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒就是一种因肺泡通气不足(即呼吸衰计算出得肺泡 p Ｏ2
= ＰiO ２ - 1。

2 x pC Ｏ2ﻫ= ２0 — (1。

2 x 3。

7)ﻫ＝ 20 — 4.4４ = 15.56 ｋP ａ
竭)而引发得临床疾病。

呼吸衰竭可以导致动脉p ＣO2迅速升高。

主要病因见表６。

表６. 呼吸性酸中毒得主要病因
呼吸中枢受抑制•药物,如阿片类与苯二氮卓类药物
•中枢神经系统得病变
•慢性高碳酸血症患者进行氧疗后
神经肌肉疾病导致得呼吸肌无力•运动神经元性疾病
•双侧膈肌麻痹,可见于脊髓灰质炎患者
•格林巴利综合症(Gｕiｌlain－Baｒｒésｙndrｏme)
•肌萎缩症
•多发性硬化
胸壁或胸廓异常•肥胖低通气综合症•脊柱后凸
•连枷胸
•硬皮病
影响气体交换得疾病•慢性阻塞性肺疾病(CO ＰＤ)
•肺炎
•重症哮喘
•急性肺水肿
气道梗阻•梗阻性睡眠呼吸暂停
呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒就是一种因肺泡过度通气而引发得临床疾病。

呼吸性碱中毒可以急性发病,也可以慢性发病、主要病因见表7、
表７、呼吸性碱中毒得主要病因
中枢神经系统得兴奋性增高•疼痛
•焦虑
•过度通气•脑血管意外•脑膜炎
•脑炎
•肿瘤
•颅脑外伤
低氧血症或组织缺氧•海拔过高
•重度贫血
•通气/灌注异常
肺部疾病•哮喘
•肺栓塞
•肺炎
•肺水肿
•间质性肺疾病
•气胸
药物(呼吸兴奋药) •水杨酸盐类
•氨茶碱
•孕酮
代谢性酸中毒
代谢性酸中毒就是以体内酸性物质总量相对增多为特征得临床疾病。

代谢性酸中毒得出现标志着机体存在其它基础疾病,您要考虑到这一点。

确定这一基础病变对采取恰当得治疗方案至关重要。

代谢性酸中毒分为两类:
1阴离子间隙增高型
2正常阴离子间隙型。

代谢性碱中毒
代谢性碱中毒就是一种相对常见得临床疾病,其主要特征就是高碳酸氢盐血症。

主要病因见表8、
表8。

代谢性碱中毒得主要病因
氢离子丢失
•经胃肠道:
呕吐
鼻胃管吸出
•经肾:
原发性肾上腺皮质激素增多症,如继发于克罗恩病(Conｎ’ｓdisｅaｓe) 或库欣综合症(Cushｉng＇s disｅase) 髓袢类或噻嗪类利尿剂
高碳酸血症后
氢离子
转入细
胞内
•低钾血症
浓缩性碱中毒
•利尿剂
请注意:
•机体内得HCＯ3—浓度就是正常得
•当细胞外碳酸氢盐总量相对恒
定时,细胞外液体积得减少致使
血浆HＣO3—浓度升高
１、一名65 岁男性患者到您得诊所就医,她患有脊柱后凸多年,其主诉为间歇性劳累性气促。

患者得肺野清晰,其动脉血气结果如下:pH:7。

３5
oｐO2: ７、5 kPa
o pCO2:７、9 kPａ
o HCO３—: ３３mｍol／l。

患者存在哪种类型得酸碱平衡紊乱？
1急性呼吸性酸中毒
1慢性呼吸性酸中毒
1混合型得急性呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒
一名6５岁男性患者到您得诊所就医,她患有脊柱后凸多年
其主诉为间歇性劳累性气促。

患者得肺野清晰,其动脉血气结果如下:
ｐH: 7。

35
o pO2: ７.5 kＰａ
o pCO２: ７、9 kPａ
o HＣO3—:33 mmoｌ/ｌ。

患者存在哪种类型得酸碱平衡紊乱?
a 急性呼吸性酸中毒
ｂ慢性呼吸性酸中毒
ｃ混合型得急性呼吸性酸中毒与代谢性
碱中毒
该患者就是慢性呼吸性酸中毒。

慢性呼吸性酸中毒
第一步:患者得pH 值就是正常得。

第二步:患者得ｐCＯ2升高,从而判断这就是呼吸性酸中毒。

第四步:患者得HCO3—浓度升高、因为她得pH 值低于7、4,偏酸性,说明存在代偿。

该代偿反应符合慢性呼吸性酸中毒而不符合急性呼吸性酸中毒。

请记住,对于慢性疾病,代偿得幅度会更大,从而可以更好地维持pＨ值。

如果就是急性呼吸性酸中毒,pH 值应该为７、26,且ＨＣO3-浓度应该为28 ｍmol／l、
由此而言,该患者存在慢性呼吸性酸中毒。

混合型得急性呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒
该患者就是慢性呼吸性酸中毒、
２、您在急症科接诊一名２0 岁得女性患者,患者患有急性重症哮喘。

她言语断续,不能完整说完一句话。

急症室已给予氧气袋面罩吸氧,氧流量为1５
l/ｍin。

她得动脉血气结果如下:ﻫｐＨ: 7。

47
o pO２: 11、2kＰａ
o pCＯ２:３、７kPa
oＨCＯ3－: 25 mｍｏl／l。

患者存在哪种类型得酸碱平衡紊乱？
1急性呼吸性碱中毒
1慢性呼吸性碱中毒
1代偿性代谢性酸中毒
您在急症科接诊一名20 岁得女性患者,患者患有急性重症哮喘。

她言语断续,不能完整说完一句话。

急症室已给予氧气袋面罩吸氧,氧流量为1５l/min、她得动脉血气结果如下:ﻫpＨ: 7。

4７
o pO2: １1、２kＰa
o pCO2: 3.7kPa
o HＣO3—:25 mmol／l、
患者存在哪种类型得酸碱平衡紊乱？
ａ急性呼吸性碱中毒
b 慢性呼吸性碱中毒
c 代偿性代谢性酸中毒
急性呼吸性碱中毒
第一步:该患者存在碱中毒。

第二步:她得pCO２降低,从而判断这就是呼吸性碱中毒。

第四步:她得HCＯ3-浓度正常, 说明不存在代偿。

这与她得急性病史相符、由此而言,患者存在急性
呼吸性碱中毒。

患者存在急性呼吸性碱中毒。

代偿性代谢性酸中毒
患者存在急性呼吸性碱中毒、
该患者进行了持续雾化吸入与静脉滴注氨茶碱治疗,但就是30分钟后,患者仍不见好转。

在氧气袋面罩吸氧得情况下,复查患者动脉血气,结果如下:
pH: ７、３2
o pO2: 8.8kPａ
o pCO2: ６、2 kＰa
oＨＣＯ3—: 25ｍｍol/l。

请问患者现在得酸碱平衡紊乱就是哪一种？
1急性呼吸性酸中毒
1慢性呼吸性酸中毒
1急性代谢性酸中毒
该患者进行了持续雾化吸入与静脉滴注氨茶碱治疗,但就是30 分钟后,患者仍不见好转、在氧气袋面罩吸氧得情况下,复查患者动脉血气,结果如下:ﻫﻫpH:
7.３2
o pO２:8.8 kPa
o pＣO2:6、2 ｋPa
o HCO3—: 25mmol/l。

请问患者现在得酸碱平衡紊乱就是哪一种？
a 急性呼吸性酸中毒
b 慢性呼吸性酸中毒。