儿科讲课课件ppt课件

“Look, Listen and Feel” has been removed from the algorithm.
Encourage Hands-Only (compression only) CPR for the untrained lay rescuer.
Initiate chest compressions before giving rescue breaths (C-A-B rather than A-B-C).
There is an increased focus on methods to ensure that high-quality CPR is performed.
Many tasks performed by healthcare providers during resuscitation attempts can be performed concurrently by an integrated team of highly trained rescuers in appropriate settings.
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常用急救技术和操作
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呼吸心跳骤停和心肺复苏
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儿童心肺复苏
存活率
100%
50%
0%
呼吸骤停
心跳呼吸骤停
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2010 American Heart Association Guidelines
for Cardiopulmonary resuscitation and Emergency cardiovascular care
Pediatric Basic Life Support (PBLS)
Circulation 2010;122; S862-S875
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/18_suppl_3/S862
Pediatric Advanced Life Support (PALS)
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心肺复苏-胸外心脏按压
背部置于硬性平面 按压部位：两侧乳头
连线和胸骨交界处下 方-胸骨下1/3 按压深度：胸廓前后 径的1/2~1/3
婴儿：约4cm 儿童：约5cm
频率：最低100次/分
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心肺复苏-胸外心脏按压
呼吸
40～45 30～40 25～30 20～25 18～20
血压
45～60／25～35 74～100／50～80 80～112／50～78 84～120／50～80 94～140／62～88
足月新生儿收缩压60mmHg，1岁以内的婴儿收缩压80mmHg 2岁以后小儿收缩压=年龄×2+80mmHg
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儿科急诊 常用抢救技术及常见病
首都医科大学附属北京儿童医院急救中心 高恒淼
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1
内容提要
儿科解剖生理特点 常用急救技术和操作
心肺复苏术 海氏急救法 洗胃
常见儿科症状及疾病
惊厥 重症手足口病 麻疹 暴发性流行性脑脊髓膜炎 中毒性痢疾
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2
儿科解剖生理特点
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3
儿童解剖生理特点及与临床关系
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4
儿童解剖生理特点及与临床关系
呼吸系统
咽鼓管平直—易患中耳炎 扁桃体4~10岁最大—年长儿易患扁桃体炎 右侧支气管短粗，为气管延伸—右侧异物多见 潮气量相对低—呼吸频率快 肺泡数量少、胸廓呈桶状—易发呼吸衰竭
消化系统
胃呈水平位、贲门松、幽门紧—易溢乳、呕吐 生长发育快、消化吸收相对差—易腹泻 肠系膜移动度大—易发肠套叠 肝相对较大、解毒能力低、有代偿造血功能—易肝肿大
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儿童生存链
2010 AHA Guidelines for Cardiopulmonary resuscitation and Emergency cardiovascular care
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Key Changes in the 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC
神经系统
颅缝、囟门未闭合—颅内高压表现轻 脑：激动易泛化—抽搐常见 脊髓：相对较长（L3）—注意腰椎穿刺位置
呼吸系统
管腔狭窄 枕突大，颈肌无力，常因体位不当引起气道梗阻 易鼻塞—张口呼吸，新生儿不会张口呼吸可致窒息 喉为漏斗形，最狭窄部位为声门下—容易喉梗阻 容易因炎症、痰或异物阻塞—肺不张等
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5
儿童解剖生理特点及与临床关系
循环系统
心脏呈横位 每搏输出量低—心率快 心室舒张期容积代偿能力低—主要靠心率 心脏代偿功能差—容易心力衰竭 血压随年龄变化—年龄增大、血压逐渐增高
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儿童不同年龄段生命体征正常值
年龄
新生儿 ～1岁 ～3岁 ～7岁
～14岁
心率
120～140 110～130 100～120 80～100 70～90
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心跳呼吸骤停的临床表现
突然昏迷 瞳孔散大 大动脉搏动消失 心音消失或心动过缓 呼吸停止或严重呼吸困难 ECG：严重窦缓、等电位线、室颤、室速、电机械
分离
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心肺复苏-评估
检查患儿反应 轻拍患儿 呼唤患儿，“你好吗？”
有反应：回答、自主活动、呻吟等
有无创伤 是否需医疗干预 呼吸困难：摆好体位，保持气道通畅 单人在场：呼叫EMS后迅速返回，并反复评估
无反应
立刻呼叫，寻求帮助
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15
心肺复苏-评估
同时评估呼吸 呼吸规则：不需CPR
无创伤，让患儿侧卧位 有创伤，保护脊柱 反复评估
无呼吸或仅有叹气样 呼吸—开始CPR
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心肺复苏-确定优先处理
无反应、无呼吸或仅有叹息样呼吸
立即予30次有效胸外按压 开放气道 人工呼吸12~20次/分 2分钟后查脉搏 HR<60bpm，继续胸源自文库按压
Circulation 2010;122; S876-S908
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/18_suppl_3/S876
Neonatal Resuscitation
Circulation 2010;122; S909-S919
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/18_suppl_3/S909