卵巢囊肿患者的护理

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卵巢囊肿患者的护理
参与人员:俞★亚,朱偉,叶*广,张靈,阮★清,罗节吉目的
1、了解卵巢囊肿是妇科常见病之一。

2、掌握卵巢囊肿的定义。

3、掌握卵巢囊肿的常见病因。

掌握卵巢囊肿的辅助检查
5、掌握卵巢囊肿的临床表现,诊断、并发症。

6熟悉卵巢囊肿的治疗。

二、重点
1、卵巢囊肿的定义。

卵巢囊肿的常见病因
3、卵巢囊肿的临床表现,诊断和并发症。

三、难点
卵巢囊肿的辅助检查,临床表现,诊断及并发症。

教学查房
姓名:华r性别:女年龄:27科室:妇科床位:9
主诉:体检发现“卵巢囊肿”两月余。

现病史:患者于2月余前至^中医院体检查子宫附件B超:双侧卵巢囊性结构(左侧
3.1 x 2.46cm,右侧8.58 x 6.93cm)左侧卵巢旁囊性结‘予中药对症治疗。

期间患者多次复查B超。

发现囊肿逐渐增大,查“子宫附件B超:子宫正常大,双侧卵巢内囊性块(左侧3.6X3.3 x2.2cm)。

”今为进一步治疗来我院就诊,门诊拟“双侧
卵巢囊肿”收入院。

发病以来神志清,食欲尚可,精神尚可,体力尚可,体重无明显变
化,大便正常5小便正常。

初步诊断:双侧卵巢囊肿
诊疗计划:拟腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术
一、名词解释:卵巢囊肿是妇科常见的肿瘤之一,可发生于任何年龄,以20*25岁或生育
年龄的妇女多见。

二、病因分析:卵巢肿瘤的发病因素不清,但环境和内分泌影响在卵巢肿瘤致病因素中最受
重视。

三、辅助检查:
1、妇科检查:随着卵巢肿瘤的增大,通过妇科双合诊或三合诊检查通常发现。

阴道穹窿部饱满,可触及瘤体下极,子宫体位于肿瘤的侧方或前后方。

2、B超检查:临床诊断符合率〉90%,但直径v1cm的实性肿瘤不易测出。

彩色多普勒超声可测定卵巢及其新生组织血流变化。

3、腹腔镜检查:可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔和横隔等部位,必要时在可疑部位进行多点活检。

巨大肿块或有粘连者禁用腹腔镜检查。

4、细胞学检查:通过腹水或腹腔冲洗液找癌细胞,有助于进一步确定I期患者的临床分期及选择治疗方案,并可用以随访观察疗效。

5、放射学诊CT检查能通过更多的切面清晰显示病变的范围及与周围组织的关系。

____________
6、其他:还可以通过免疫学,生物化学等方法测定患者血清中的肿瘤标志物(如AFP )
O
四、护理诊断与措施:
P1疼痛一一腹部手术切口,腹腔引流及留置导尿
11 : 1舒适体位
2教会病人及家属有效咳嗽的方法
3可分散病人的注意力
4必要时应用止痛剂
5将引流管,尿管固定好防止在活动时受到牵拉而疼痛
6观察伤口有无渗出或出血
0仁现切口无疼痛,尿管,腹腔引流管已顺利拔出
P2 :窒息可能一一
12: 1去枕平卧,禁食禁饮6小时
2出现恶心,呕吐头偏向一侧
3保持呼吸道通畅予吸氧3L / min
4必要时应用止吐剂
02:无恶心、呕吐的发生
P3 :恐惧心理一一担心生命安危,担心未来受孕能力
13: 1耐心讲解卵巢囊肿的相关知识,了解发生卵巢囊肿的原因
2讲解早期治疗的重要性
3提供同病种患者相互沟通交流的机会
03:患者情绪稳定,能积极配合治疗及护理
P4 :舒适改变一一腹胀,胸闷
14: 1鼓励病人早下床活动,以促进肠蠕动
2免糖,免奶半流质,以防气体过多,少量多餐半流质促进肠道蠕动3遵医嘱予莫沙比利片口服4可使用开塞露,肛管排气,缓泻剂
5可行体位排气,如膝胸位
04 :患者已排气,无腹胀
P5:知识缺乏一一缺乏卵巢肿瘤相关的知识
15:1耐心解答病人提出的问题
2讲解术后可能出现的不适和应对措施,如疼痛,腹胀,胸闷
3讲解术后保健知识
4提供病人需要的学习材料
05:病人对术后知识了解
P6 :体温过高 ---
16: 1监测生命体征
2卧床休息减少耗氧量,保持病室安静,提供适宜的温湿度
3 口腔护理
4遵医嘱使用抗生素,观察疗效和不良反应
06:现患者无发烧
五:健康指导:
1注意防寒保暖,可参加轻微活动,禁止剧烈运动。

2注意经期,产后卫生,勤换内裤,保持外阴清洁。

3调畅情志,避免劳累和七情刺激,节制房事,禁止烟酒。

430岁以上妇女,定期妇科检查,做到早发现,早诊断,早治疗。

5若腹部有包块,应定期复查,注意观察肿块的生长速度及性质变换。

6随访时间为术后1年内,每月一次;术后第2年,每三个月1次;术后3年,每6个月一次;三年以上者每年1次。

补充
一、分类
组织学分类:
1卵巢上皮肿瘤:⑴浆液性肿瘤
⑵粘液性肿瘤
⑶子宫内膜样肿瘤
⑷透明细胞瘤(中肾样瘤)
⑸勃勒纳瘤
⑹混合性上皮肿瘤
⑺未分化型
2性索间质肿瘤:⑴颗粒细胞-间质细胞肿瘤
①颗粒细胞瘤
②卵泡膜细胞瘤-纤维瘤
㈠卵泡膜细胞瘤
㈡纤维瘤
⑵支持细胞-间质细胞瘤(睾丸母细胞瘤)
⑶两性母细胞瘤
3脂质(类脂质)细胞瘤
4生殖细胞瘤
⑴无性细胞瘤
⑵内胚窦瘤
⑶胚胎瘤
⑷多胚瘤
⑸绒毛膜癌
⑹畸胎癌
⑺混合性
5性腺母细胞瘤
6非卵巢特异性软组织肿瘤(肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤)
7未分类肿瘤
8转移性肿瘤
9瘤样病变
包括妊娠黄体瘤、间质增生、重度水肿、单发性滤泡囊肿和黄体囊肿、多发性滤泡囊肿(多囊卵巢)、妊娠黄体化滤泡囊肿、子宫内膜异位症、异位妊娠及炎性病变等。

二、临床表现
症状:①卵巢良性肿瘤:肿块较小,多无症状,常在妇科检查时偶然发现。

肿瘤增大时,
感到腹胀或腹部扪及肿块。

双合诊和三合诊检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形的肿块,多为囊性,表面光滑,活动,与子宫无粘连。

肿瘤继续长大占满盆、腹腔时,可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。

②卵巢恶性肿瘤:早期常无症状。

晚期主要症状为腹胀、腹部肿块及胃肠道的症状。

肿瘤向周围组织浸润或压迫,可引起腹痛或下肢疼痛;压迫盆腔静脉可出现下肢水肿;功能性肿瘤科出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血表现。

有时可在腹股沟、腋下或锁骨上触及
肿大的淋巴结。

体征:早期肿瘤小,不易被发现。

当肿瘤长到中等大小时或出现明显症状时,盆腔检查发现子宫旁一侧或双侧囊性或实性包块;表面光滑或高低不平;活动或固定不动。

三、治疗
卵巢肿瘤患者一经确诊,首选手术治疗。

手术中须区别卵巢肿瘤的良恶性,必要时做冷冻切片组织学检查,以确定手术范围。

恶性肿瘤患者还需要辅以化疗、放疗的综合治疗方案。

卵巢肿瘤并发症属急腹症,一旦确定应立即手术。

四、常见的并发症
1肿瘤破裂可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。

确诊后,应立即腹部探查切除囊肿,清洗腹腔。

2恶性变卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者,肿瘤在短期内迅速增大,
患者感腹胀,检查肿瘤体积明显增大,固定多有腹水。

疑有恶性变者应及时处理。

3感染较少见,多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。

主要症状有发热,腹痛、白细胞升高及不同程度的腹膜炎。

应积极控制感染,择期手术探查。

4蒂扭转较常见,多为妇科急腹症之一。

蒂扭转后由于肿瘤静脉回流受阻,引起充血,
呈紫褐色,甚至血管破裂出血。

可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死感染。

五、治疗新进展
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