腮腺区常见病变的CT鉴别诊断[专家指导]

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• 单侧பைடு நூலகம்腺混合瘤
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多形性腺瘤 pleomorphic
adenoma
• 鉴别诊断
• 较小而密度均匀的多形性腺瘤影像学表 现一般没有特征性，不能和其它唾液腺 良性肿瘤鉴别
• 腮腺深叶的多形性腺瘤应和咽旁间隙肿 瘤鉴别
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Warthin瘤 adenolymphoma
• 概述
• 一、CT
• 1、腮腺是脂肪性腺体密度
• 2、CT图像上呈低密度，低于周围肌肉， 但高于皮下、颞下窝及咽旁间隙内的脂 肪
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正常腮腺CT
平扫
增强
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正常影像表现
• 二、MR
• T1WI及T2WI均呈高信号，周围肌肉信 号相对较低
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扫描方法
• 扫描范围：听眦线至双侧下颌角连线 • 层厚及层距：3-5mm • 常规在AW4.2工作站行MPR(多平面重建
• 可伴有颈深上淋巴结转移
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• 腺泡细胞癌
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转移瘤 metastatic tumor
• 概述
• 腮腺区转移瘤以来源于头面部恶性肿瘤 居多，最常见为鼻咽部来源
• CT上多可明确显示原发病变
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• 男，46Y • 左腮腺区转移瘤（来源于下咽癌）
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腮腺炎症 parotitis
• 50-60岁中老年多见，无明显性别差异 • 本病容易早期侵犯神经，患者常有自发
性疼痛，面部麻木和面瘫； • 容易发生肺转移
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腺样囊性癌 adenoid cystic carcinoma
• CT表现
• 低度恶性的腺样囊性癌常和良性肿瘤相 似
• 高度恶性者为边缘不清的软组织肿块， 内部可出现囊性变和坏死
• 腮腺区仅次于多形性腺瘤的常见良性肿 瘤，可于双侧发生（10%）
• 常见于50岁以上的高龄男性，多位于腮 腺浅叶下极
• 临床主要表现是无痛而活动的软组织肿 块
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Warthin瘤 adenolymphoma
• CT表现
• 单个或多个圆形、椭圆形肿块，大小一 般在2-3cm
• 边界清晰锐利，内部密度不均匀 • 增强后强化程度与多形性腺瘤近似，可
腮腺区常见病变的CT鉴别诊断
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正常解剖
• 腮腺位于外耳道前下方 • 上缘—邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节 • 下缘—平下颌角 • 前—邻近咬肌、下颌支和翼内肌的后缘 • 后—邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部
• 不规则楔形，底向外，尖向内突向咽旁 • 分为浅、深两部
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正常解剖
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正常影像学表现
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• 同一患者，10个月后复 查
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粘液表皮样癌 mucoepidermoid
carcinoma
• 鉴别诊断
• 影像学表现缺乏特征性 • 肿瘤合并感染时，需与炎性病变如脓肿
鉴别
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腺样囊性癌 adenoid cystic carcinoma
• 概述
• 多发生于小唾液腺，如腭、颊、上颌窦 和腮腺
• 累及颌面部神经时，神经分布途中所经 过的骨性孔管（中颅窝底上的圆孔、卵 圆孔和翼管等）可被扩大
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女，62Y
腺样囊性癌
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腺样囊性癌 adenoid cystic carcinoma
• 鉴别诊断
• 缺少特异性影像表现，与其它腮腺区恶 性肿瘤不易鉴别
• 一旦在CT或MR上显示神经受累征象， 则首先考虑腺样囊性癌可能
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腺泡细胞癌 acinic cell carcinoma
• 概述
• 好发于腮腺，可于两侧腮腺发生（3%） • 可见于任何年龄，多见于50-60岁女性 • 临床表现和多形性腺瘤相似
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腺泡细胞癌 acinic cell carcinoma
• CT表现
• 大多数病变的CT表现和多形性腺瘤相似 ，具有良性肿瘤特点，鉴别诊断较为困 难
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粘液表皮样癌 mucoepidermoid
carcinoma
• 概述
• 腮腺内最常见的原发恶性占位性病变， 可分为高、中、低分化三型
• 30-50岁居多，无性别差异 • 临床症状主要为无痛性肿块，低分化者
触诊多表现质地偏硬，活动度不良的不 规则肿块，部分可在颈部触及肿大的淋 巴结
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• 女，59Y
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腮裂囊肿 branchial cleft cyst
清晰显示肿瘤内坏死、囊变区
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• 女，62Y • 双侧腺淋巴瘤
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• 男，68Y • 单侧腺淋巴瘤
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Warthin瘤 adenolymphoma
• 鉴别诊断
• 具有双侧发病的特点，有助于同其它腮 腺区良性肿瘤区别
• 多形性腺瘤 依据患者的年龄、性别、肿 瘤内部坏死囊变及肿瘤在腮腺区位置
• 概述
• 一般包括慢性复发性和慢性阻塞性 • 慢性复发性腮腺炎发生和逆行性感染相
关，多见于儿童 • 临床主要表现为腮腺反复肿胀，间隔期
不等
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腮腺炎症 parotitis
• CT表现
• 腮腺体积弥漫性增大，正常腺体的低密 度脂肪影可为不规则增生的软组织影所 代替，叶间间隔和包膜可有增厚。
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粘液表皮样癌 mucoepidermoid
carcinoma
• CT表现
• 高分化粘液表皮样癌影像表现和良性肿 瘤相似
• 低分化粘液表皮样癌多为密度不均匀的 软组织肿块，内部可出现液化坏死和钙 化，病变呈侵袭性生长
• 增强后强化明显，常于患侧颈动脉鞘区 见多发肿大的淋巴结
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• 女，23Y • 右侧腮腺粘液表皮样癌
)冠状面及矢状面重建
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常见病变
• 良性肿瘤 多形性腺瘤 Warthin 瘤
• 恶性肿瘤 粘液表皮样癌 腺样囊性癌 腺泡细胞癌 转移瘤
• 腮腺炎症 • 腮裂囊肿
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多形性腺瘤 pleomorphic
adenoma
• 概述
最常见的唾液腺良性肿瘤 腮腺是最好发部位，其次是下颌下腺 常见于30-50岁青壮年，性别无差异 临床主要表现为无痛性软组织肿块
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多形性腺瘤 pleomorphic
adenoma
• CT表现
• 腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块影，边 缘清楚，与正常腺体分界清楚
• 较大的多形性腺瘤多为密度不均的肿块 ，其内可有液化坏死、陈旧出血和囊性 变
• 增强后，较小肿块可无强化；较大肿块 可呈不均匀增强
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• 双侧腮腺多发混合瘤