颅脑外伤及院前急救PPT课件

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2）脑挫裂伤
cerebral contusion and laceration 1. 意识障碍，大多在半小时以上 2. 局灶症状与体征：偏瘫、抽搐、失语
等
3. 高颅压症状：头痛、恶心、呕吐，严 重时出现脑疝
4. CT：低密度区内有散在高密度出血灶 5. 脑脊液：血性
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脑挫裂伤灶
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➢3）原发脑干损伤(primary brain stem injury)：立即持续昏迷、瞳孔多变或同 向凝视、生命征变化、中枢性瘫痪、去 脑强直等。MRI有助于诊断
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头皮血肿（scalp hematoma） (1)皮下血肿：体积小、局限 (2)帽状腱膜下血肿：巨大、可漫延至 头皮
(3)骨膜下血肿：局限于颅骨一定范围之 内，以骨缝为界
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二，头皮裂伤（scalp laceration）
（1）临床表现很清楚、有时有休克 （2）清创：可以在24小时
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破裂的鼓膜由外耳道流出，形成
脑脊液耳漏。若骨折伤及海绵窦
可导致动眼神经、滑车神经、三
叉神经或展神经麻痹，并可能引
起颈内动脉假性动脉瘤或海绵窦
动静脉瘘，甚至导致大量鼻衄。
若骨折伤及蝶鞍，可导致蝶窦破
裂，血液和脑脊液可经蝶窦腔至
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鼻咽部，引起脑脊液鼻漏或咽后
壁瘀血肿张。
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（三）颅后窝 posterior cranial fossa
• 筛孔cribriform foramina 26～71 个，嗅丝通过筛孔连于筛板上方的 嗅球。
[临床要点]由于筛板薄而多孔，所以易 骨折，如伤及嗅丝可致嗅觉障碍； 如骨折伴有硬脑膜撕裂或单纯嗅丝 自筛孔内抽出者，均可导致脑脊液 鼻漏。
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（二）颅中窝 middle cranial fossa
颅脑损伤 及院前急救
贵阳医学院神经外科
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1.基本概念
➢解剖层次。可涉及头皮、颅骨、脑。
➢分类：开放、闭合。原发、继发。冲击 点、对冲伤。加速伤、减速伤、挤压伤。
➢直接暴力，间接暴力。
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2.头皮损伤
➢分类：挫伤、裂伤、挫裂伤\撕裂伤、撕 脱伤、头皮血肿。
➢头皮血肿穿刺抽吸在一周以后，穿刺后 宜加压包扎。(新生儿禁忌抽吸)
• 颅后窝最大、最深，前界为鞍背、蝶 骨体后面和枕骨基底部，后界为枕鳞 下部，外侧界为颞骨岩部、颞骨乳突 部和枕骨侧部，上后界为顶骨乳突角 。颅后窝容纳小脑、脑桥和延髓。
• 枕骨大孔 foramen magnum 位于颅 后窝中央，枕骨大孔前缘两侧有舌下 神经管的开口。
• 斜坡clivus由蝶骨体和枕骨基底部构成 ，二骨在青春期之前以蝶枕结合相连 结，至青春期则融合为骨性结合。
• 圆孔foramen rotundurn 向 前穿过蝶骨大翼行向翼腭窝。 在圆孔的后内侧，有时有蝶导 静脉孔（20%～70%），蝶导 静脉通过此孔连于海绵窦与翼 丛之间，蝶外神经也经此孔入 海绵窦。
• 卵圆孔foramen ovale 位于颈 动脉沟外侧。
• 棘孔foramen spinousum 其 中有脑膜中动脉通过。
• 脑膜中动脉沟groove for
middle meningeal a. 从棘孔
行向外侧。
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（二）颅中窝 middle cranial fossa
[临床要点]颅中窝骨折往往累及颞骨
岩部，造成中耳和内耳的损伤，
故患者常常出现听力障碍和面神
经周围性瘫痪。由于中耳受损，
脑脊液可经咽鼓管流向咽部或经
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前颅凹骨折不断擤涕, 导致颅内大量积气
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凹陷性骨折 ➢ 成人多为粉碎性，婴幼儿可为乒乓球样骨折 ➢ 手术指征： 1. 非功能区骨折陷入深度超过1.0cm； 2. 有神经功能损害表现，如癫痫、瘫痪等； 3. 大面积陷入引起颅内压增高，中线移位； 4. 合并较严重脑损伤，有脑疝可能； 5. 开放性骨折； 6. 大静脉附近骨折为相对适应症。
• 岩下窦沟groove for inferior petrosal sinus 位于枕骨和颞骨岩部 之间，有和岩枕结合，后者在经过浸 渍处理的颅骨标本上呈一裂隙状，称 为岩枕裂。
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周围性面瘫
眼裂闭合不全、口角偏斜、额纹变浅
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➢ 诊治要点： 1. 不靠X片诊断，靠临床表现。 2. 禁止冲洗堵塞。 3. 慎作降低颅内压的处理。 4. 头高约20度，偏患侧卧位。 5. 禁止增加鼻腔气压的动作 6. 使用抗生素治疗
神经损伤 • 颅中窝骨折：可有CSF耳漏(亦可伴有鼻漏)，II、III、IV、
V、VI、VII (周围性面瘫) 、VIII对颅神经损伤，颈内动脉 海绵窦瘘 • 颅后窝骨折：Battle征，IX-XII对颅神经损伤
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一、颅底内面观
颅底内面由筛骨、额 骨、蝶骨、颞骨、枕 骨和顶骨参与构成， 形成颅前窝、颅中窝 和颅后窝，由前向后 呈阶梯状局部加深， 与脑的底面相适应。
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三，头皮撕脱伤(scalp avulsion)
（1）表现特点：可致休克
（2）处理：抗休克、止血、清创、抗感 染、植皮、有条件者可行小血管吻合术
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3.颅骨损伤
➢ 分类：颅盖骨折、颅底骨折；线形、凹陷性；开放性、闭合 性。
• 颅底骨折:前、中、后颅凹 ➢ 临床表现： • 颅前窝骨折：熊猫眼，球结膜下瘀斑，CSF鼻漏、I、II对颅
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4.脑损伤
1. 脑震荡 2. 弥漫性轴索损伤 3. 脑挫裂伤 4. 原发性脑干损伤：最严重的颅脑损伤 5. 下丘脑损伤
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1）脑震荡
(cerebral concussion)
➢ 定义：由外伤引起的一过性脑功能障碍。 非器质性损害。
➢ 诊断标准（三有三无）：
1. 原发短暂昏迷史（一般<30min）； 2. 可存在逆行性遗忘； 3. 有神经系统症状如头痛头昏等 4. 无神经系统异常体征，CT、腰穿正常。
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（一）颅前窝 anterior cranial fossa
• 嗅窝: 颅前窝整体呈漏斗状，最低处 为筛板，通常低于眶顶内侧缘，呈 窝状。嗅窝前缘距颅前窝前缘9.62 mm (0～21mm)，后缘距视神经管 颅口前缘18 mm (9～26 mm)。
• 筛板cribriform plate 位于颅前窝 正中部，平均长约21 mm，前部宽 约4 mm，后部宽约5 mm，高出 Frankfort 平面22 mm。