伤害的预防与控制研究进展

某一类损伤或因损伤请假 1天以上，凡具有两种情况中的
一种பைடு நூலகம்即可作为伤害的统计对象。”
伤害 ≠ 意外伤害; 伤害 ≠ 意外事故!
表 英文 含义 原因 或 后果 预防 injury 伤害、意外伤害、意外事故（事件）的联系与区别 伤 害 意外事故或意外事件 accident 意外伤害 unintentional injury
医院及其他医疗机构
政府部门（卫生、公 安、矿物、农业等）
保险公司 司法系统
特定监测系统
工业与商业 学校
7
8
产品伤害监测系统 国外
美国消费者产品委员会建立 • 的国家电子伤害监督系统 （NEISS） 英国家庭事故监督系统 （HASS）和休闲事故监督系 统（LASS）
欧洲家庭和休闲事故监督系 统(EHLASS），升级为EuroIDB(伤害数据库)系统
伤害的预防与控制—预防措施
四步骤公共卫生方法
Haddon模型 创建安全社区
四步骤公共卫生方法示意图
第一步： 监测问题是什么 第二步： 确定风险因素
第四步： 实施如何完成
第三步： 制定和评估 干预措施
Haddon伤害预防模型简表
伤害发生时间阶段 发生之前 伤害发生条件 宿主 致病因子 环境 发生之中 宿主 致病因子 遴选合格司机 上路前车辆安全检查，特别是车闸、轮胎、灯光 公路的状况及维修 司机的应变能力和乘车者的自我保护意识 车辆内部装备（尤其是轮胎）性能 伤害预防主要内容
1999年卫生部在制定“十五”规划和15年疾病控制工作计 划中把伤害作为一个重要的公共卫生问题 2002年伤害被纳入国家疾病控制工作内容 2005卫生部办公厅下发了《关于开展全国伤害监测工作的 通知》 2006全国伤害监测系统在1月1日启动系统覆盖31个省、 区、市及5个计划单列市的43个伤害监测点
常见的伤害——道路交通伤害
（1/10万）
有些国家的道路交通死亡率下降了， 但有些国家仍然较高
只有半数国家颁布了机动车儿童乘员约束法 但执法效率低下
WHO：道路安全十年行动 （2011年5月11日）
伤害的流行病学特征——中国
我国每年因各类伤害死亡人数约70万 伤害在死因顺位呈上升趋势
地区分布呈农村高于城市，西部高于中东部特点
150
100
50
0
50
100
不同地区、不同收入水平国家伤害 死亡率（1/10万）（WHO，2011）
30 25 道路交通伤害 中毒 自杀 他杀
死亡率（1/10万）
20 15 10 5 0 1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
2020
美国1950-2008年常见伤害死亡率变化趋势 （美国CDC，2010）
52.08
16.10
14.13
6.30 4.88
2.42
常见的伤害
人
车 路 环境 道路交通 伤害
关注： 电动( 含助力) 车 车交通伤害呈逐年 增加趋势，致残率 和致死率不断上升
管理
暴力：不可忽视的公共卫生问题
自我暴力 （自杀自残）
这类暴力隐而不露而习焉不察 发生率的调查没有意义
多数暴力没造成身体损伤必须医院诊治， 目前的伤害界定标准对暴力是不适用的
道路交通 工具
公共场所设施
文化休闲体育
伤害的预防与控制—预防策略
三级预防
主动干预与被动干预 Haddon 伤害预防的十大策略
“5E”伤害预防综合策略
一级预防
全人群策略 高危人群策略 健康促进策略
三级预防
二级预防
降低发生率和严 重程度
三级预防
控制伤害的后果
主动干预
被动干预与主动干预 相比更具成效
CHINA
道路交通伤害跃居第一位，自杀居第二 不同年龄段主要的伤害致死原因各异
对于14岁以下儿童，溺水是其主要死因；对于15-64岁劳动力人口，道路 20世纪50年代第9位 70年代第 7位，90年代以来第5位 交通伤害和自杀是主要的死因；对于 65以上的老年人，意外跌落、自杀和 道路交通伤害是其三大伤害致死原因。
近年来，不同国家伤害种类分布发生变化幻 灯片 13
其他 22%
道路交通伤害 24%
中毒 5% 火灾 4% 战争 4% 溺水 6% 自杀 15%
跌落 10%
他杀 10%
伤害的主要死因构成（%） （WHO, 2011）
西太平洋区
东南亚区 低收入 欧洲区 中等偏下收入 东地中海区 中高收入 美洲区 高收入 非洲区
物防
人 防 安全 社区 技 防
例：上海静安的“老年人平衡训练”
目的：预防老年跌落
运行机制：在市、区两级专业部门的指导下，由
区老年医院和相关社区管理部门协作推进。
实施方法：
效果：老年人意外伤害死亡率从2003年的
140.69/10万人口持续下降至2006年的102.48/10 万人口。
伤害的预防与控制研究进展
内容提要
1 2 3 4
伤害概述 伤害的流行病学特征 伤害的监测、预防与控制 我国伤害研究与控制工作 的进展
概 述
伤害的定义：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量
交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒
息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。
我国伤害操作性的定义：2004年第三届全国伤害预防控制 学术会议界定伤害的流行病学标准为“被医疗单位诊断为
2007年8月卫生部疾控司发布《中国伤害预防报告》
2006年民政部门批准成立我国第一家防止虐待与 忽视儿童协会西安市儿童虐待防治中心，开通24 小时热线电话对受虐儿童开展救助
2008年北京心理危机研究与干预中心开通的覆盖 全国的心理危机干预热线成为卫生部在全国推广 心理援助热线的成功典范
成熟期（1999-2007）
伤害研究的范畴已涉及非故意伤害各个领域并开 始向暴力（故意伤害）扩展，显示伤害控制这一 学科已步入成熟时期
这个时期的主要成果是伤害研究从专家行为向政 府行为转化
伤害研究中心和学术会议分别向国务院和卫生部送递 《把伤害纳入国家疾病控制工作的倡议书》等7个报告， 促使伤害预防与控制的专家行为向政府行为转变


将危险因素从时间、空间上与被保护者分开
用屏障将危险因素与受保护者分开 改变危险因素的基本性质


增加人体对危险因素的抵抗力
对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施
教育预防策略 环境改善策略
5 E 伤害预 防综合 策略
工程策略
强化执法策略 评估策略
发展期（2008- ）
伤害研究进一步涵盖暴力预防、非故意伤害预防 汶川地震 和对突发事件的反应三项内容。 从个体伤害预防到群体事件与群体伤亡紧急处置 暨南大学成立应急管理学院（2008） 暨南大学医学院设应急医学系 （2010） 历史赋予伤害预防与控制在突发事件应急管理工作、 维护社会安全和保障民生中的职责已毋容臵疑。
伤害和疾病一样，可以被认识、被预防、被控 制
概 述
伤害的主要危害特点
伤害的威胁呈上升趋势 伤害是威胁劳动力人口健康的主要原因 伤害具有常见多发、死亡率高致残率高的特点
伤害是1- 44岁人群的首位死因 WHO报告，全世界每年由伤害造成的死亡约为 500万。 伤害导致的死亡只占伤害发生总数的极小部分， 4-5 位 840万。 预计到位居所有国家死因顺位第 2020年这一数字将增加65% ，达到 只是“冰山一角”，由伤害导致的伤残、住院、就诊极其惊人， 2020年人类前三位死因将是心血管疾病 伤害 神经精神疾病 疾病负担重
《安全社区宣言》 “第一届世界事故与伤害预防大会 ” 斯德哥尔摩， 1989.
“安全社区模式”已被世界卫生组织（WHO）认 定是“在社区水平预防意外伤害的,有效且长期有 益的方法”，该模式正在世界范围内蓬勃开展。
我国创建“安全社区”现状
山东省济南市槐荫区青年公园街道(2006年)，该 社区亦为我国内地的第1个、世界第97个被世界 卫生组织确认的安全社区。 我国已建成安全社区289个，其中有46个安全社 区被吸纳为国际安全社区网络成员
家庭暴力
（身体虐待、 心理虐待、疏 忽等）
公众对暴力尤其精神暴力和性暴力的认识 存在误区。有关的社会支持网络尚未建立 或很不健全，社区的救助机构凤毛麟角
伤害的监测系统
开展伤害监测收集伤害相关信息，是伤害预防控制的重 要组成部分。全国伤害监测系统NISS于2006年正式运行。
1 3 5
全国死亡登记
2 4 6
被动干预
要求宿主采取 措施使干预奏 效 如安全带、头 盔的应用
通过改善因子、 媒介或环境来 实现 如改善刹车、 安装安全气囊 等
将两种策略结合以达到 更好控制伤害的目的
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Haddon伤害预防的十大策略

预防危险因素的形成


减少危险因素的含量
预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性 改变危险因素的释放率及其空间分布
死亡 147 891 住院 2 591 000
急诊 36 961 000
伤害报告 59 127 000
美国伤害谱模式图 中国伤害谱模式图
WHO指出：伤害与传染性疾病和非传染性 疾病并列为三大公共卫生问题，构成危害 人类健康的三大疾病负担
暴力和非故意伤害是所有地区最容易被忽 略的较大健康问题
伤害的流行病学特征——全球
指造成了人体的损伤或功 一种潜在有害的、无意识 由意外事故（或意外 能丧失 的、意料之外的偶发事件 事件）造成的伤害 有伤害，包括有意识的伤 可能造成伤害，也可能不造 有伤害， 由无意识的、 害（如自杀、谋杀、暴力） 成伤害 意外的原因引起 和无意识的伤害（如车祸、 溺水、跌倒） 能有效避免，可以预防 难以避免、不能预防 难以避免、难以预防
1 标 志 性 成 果
以道路交通伤害为排头兵，逐步扩展到各种非故意伤 害的预防与控制
暨南大学医学院以城市道路交通安全为始发的伤 害流行病学系列研究“中国伤害发生现况和控制 对策研究(1987—2002年)”
2 3 4
《伤害的流行病学界定(参考)标准》出台
石家庄 广东省 江苏省开展社区伤害发生及其 损失的现场研究，获得国际上第一个伤害发生率 的实查数据描绘出伤害发生的金字塔
每年伤害致死约500万，约占全球总死亡 的10%，其中道路交通伤害是伤害主要的 致死原因幻灯片 9 中低收入国家的伤害死亡率普遍高于高 收入国家，东南亚和非洲地区高幻灯片 10 总体上男性高于女性幻灯片 11 伤害在1~44岁人群中死因排第一，15~59 岁劳动力人口是伤害死亡的高发人群 幻灯片
12
环境
发生之后 宿主 致病因子 环境 结局 宿主 致病因子 环境
路面状况与路边障碍物
防止失血过多，妥善处理骨折 油箱质地的改善与防止漏油 车祸急救、消防、应急系统与措施 伤害严重程度制定和预防死亡 车辆损坏度评价及修复 公路整治与社会、家庭经济负担
创建安全社区 安全社区(safe community)指具有针对所有人、 环境和条件的积极的安全预防项目，并且具备包 括政府、卫生服务机构、志原者组织、企业和个 人等共同参与的工作网络的地方社区。
1995-2008年中国主要伤害类型的死亡率（1/10万）
类别 总伤害 道路交通伤 害 自杀 意外跌落 溺水 意外中毒
1995 60.89 15.20 18.27 7.99 5.55 2.80 1998 58.77 16.91 17.31 6.07 5.20 3.87 2000 56.53 16.30 16.50 6.55 5.02 3.11 2003 2005 52.55 14.75 13.88 6.42 6.66 2.82 2006 52.27 12.56 10.11 7.44 4.51 2.81. 2007 54.72 14.53 10.07 7.42 4.36 2.68 2008 54.89 14.01 9.49 7.41 4.36 2.98
老年人 ≥60岁
防跌落
知识讲座
专 业 医 务 人 员
搜集 个人资料
综合 评估 训练 课程
病史 跌落史 肢体平衡能力 注意力
5次/周 0.5小时/次 体操 传球
预防老年性跌落
我国伤害研究与控制工作的进展
I
萌芽期
发展 阶段
Ⅱ Ⅲ
成熟期
发展期
萌芽期（1986-1998）
安徽医科大学与同济医科大学开展车祸流行病学 研究
产品伤害
......
国内
•
2007年，中国疾控中心慢病 中心与国家质检总局缺陷产 品管理中心制定了《产品伤 害监测试点实施方案》 2008 开始我国产品伤害监测 试点工作，有3个省/市，8个 监测点医院参加 2011年监测点扩展为11家
特殊物品 及其他
家庭用品
玩具 儿童用品 家用电器 农用机械