手术讲解模板：小肠切除吻合术

手术资料：小肠切除吻合术
手术步骤：
丝线加作褥式或8形缝扎。然后，扇形切 断肠系膜[图1 ⑴]。在不易分辨血管时， 如脂肪多的病人，可在灯光下透照血管走 向后钳夹、切断。
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手术步骤：
6.切除肠管 在切断肠管之前，必须先将 两端紧贴保留段肠管的肠系膜各自分离 0.5cm。再检查一下保留肠管的血运。用 直止血钳夹住拟切除段的肠管 两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约 30°角（向保留侧倾斜），增大吻合口， 并保证吻合口血运。再用肠钳在距切缘 3～5cm处夹住肠管，不应夹得太
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手术步骤： 两端可多加数针。完成吻合后，用手指检 查吻合口大小是否符合要求。
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手术步骤：
⑶端侧吻合：端侧吻合一般用于吻合肠管 上、下段口径相差十分悬殊时，或当肠梗 阻原因不能去除，需作捷径手术者，以及 各种y形吻合术中。吻合口需和肠道远段 闭锁端靠近，否则也可能引起盲袢综合征。 但现在这种吻合方式，临床上已较少应用。
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注意事项：
肠管对于缺血缺氧耐受力很差。完全缺血 缺氧6小时即可丧失活力，即使解除了病 因，其病理、生理、代谢变化等也难以逆 转。
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注意事项：
肠狭窄引起的肠坏死，开始多为静脉堵塞， 表现为肠壁出血性梗塞，继之动脉也可发 生阻塞，肠管因缺血缺氧而可发生充血性 水肿反应，在肠管内层，从粘膜表面的绒 毛到粘膜下层，可发生程度不等的广泛出 血性坏死。失去抵抗力的肠粘膜面与肠管 内消化液中分解的蛋白酶接触时，可加剧 腐蚀，故临床上可出现大量肠
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手术步骤：
用细丝线作浆肌层间断缝合，针距 0.3cm～0.5cm，进针处 距第一层缝线以外0.3cm左右，以免内翻 过多，形成瓣膜，影响通过[图1 ⑸]。在前壁浆肌层缝毕后，翻转肠管， 缝合后壁浆肌层。注意系膜侧和系膜对侧 缘肠管应对齐闭合，必要时可在该处加固 1～2针，全部完成对端吻合。用手轻轻
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手术步骤：
⑴端端吻合：将两把肠钳靠拢，检查备吻 合的肠管有否扭转。用细丝线先从肠管的 系膜侧将上、下两段肠管断端作一针浆肌 层间断缝合以作牵引。缝时注意关闭肠系 膜缘部无腹膜覆盖的三角形区域。在其对 侧缘也缝一针[图1 ⑵]，用止血钳夹住这 两针作为牵引，暂勿结扎。再用0号肠线 间断全层缝合吻合口后壁[
小肠切除吻合 术
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小肠切除吻合术
科室：肛肠外科 部位：小肠
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麻醉： 成人可选用硬膜外麻醉，小儿可采用氯胺 酮麻醉、硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉加骶 管麻醉。
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概述：
小肠切除吻合术在临床上应用极广。肠段 切除的多少，虽操作上无多大区别，但其 预后廻异，故在手术时必须正确判断在何 部切除，切除多少为宜;特别是大段肠切 除，必须慎重处理。其次，应根据不同情 况，选用适宜的吻合方式，以取得较好的 效果。
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术前准备： 4.久病营养不良者，应给多种维生素。
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术前准备： 5.术前胃肠减压，此点对有肠道梗阻病人 尤为重要。
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术前准备： 6.术前灌肠。手术涉及结肠者，应作清洁 灌肠。
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手术步骤：
⑴扇形切断切除肠段的肠系膜 ⑵在系膜侧及对侧缝线牵引 ⑶后壁间断全层缝合 ⑷前壁间断全层缝合，内翻肠壁 ⑸外层间断浆肌层缝合
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手术步骤：
4.保护切口及腹腔 将病变肠管提至切口 外，在肠管与腹壁间用温盐水大纱布垫隔 开；纱布垫之下再垫两块干消毒纱布，使 与切口全部隔开，这样，可以减少小肠的 损伤，并可防止肠内容物污染腹腔。
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手术步骤：
5.处理肠系膜血管 在供应切除段的肠系 膜主要血管两侧各分开一个间隙，充分显 露血管。用两把弯止血钳 钳夹（两钳间距0.5～0.6cm），在钳间剪 断此血管，剪断时靠近远侧端，用1-0号 丝线先结扎远心端，再结扎近心端。在进 行第1次结扎后，不要松掉近 心端止血钳，另在结扎线的远侧，用0号
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手术步骤： 将缝合完毕的肠管放回腹腔（注意勿使扭 转），逐层缝合腹壁切口。
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手术步骤：
⑵侧侧吻合：目前，除在胃肠吻合术后输 出段梗阻，或食管空肠吻合术后作侧侧吻 合外，仅在梗阻原因无法去除或病人情况 不允许行肠切除时，才作侧侧吻合。因为 侧侧吻合不符合正常肠管的蠕动功能，吻 合口在肠管内无内容物的情况下基本上处 于关闭状态。由于两端均将环行肌切断， 故吻合口段的肠管蠕动功能大为
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手术步骤：
下降，排空功能不全。肠管内容物下行时 往往先冲击残端，受阻后引起强烈蠕动， 再自残端反流，才经过吻合口向下运行 [图2]。时间长久后，往往在肠管两端形 成囊状扩张，进一步发展，可形成粪团 （块）性梗阻或引起肠穿孔、肠瘘等，即 所谓盲袢综合征。病人手术后常发生贫血、 营养不良，经常有腹痛、腹泻等症状，远 期效果不良。
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注意事项：
道出血症状，尤其在解除梗塞部的动脉恢 复了血流以后，出血更甚。此种病变的肠 管，再加上大肠杆菌等细菌的侵袭，即可 发生细菌性肠壁炎症，又进一步加重了病 变，影响粘膜的修复。临床上可有出血不 止的肠炎表现，粪便中可见成块的坏死肠 粘膜。肠内积聚的毒素，也可迅速被吸收， 进入血液后，细菌可直接渗透
手术步骤：
图3 小肠侧侧吻合术 图4 回肠-横结肠端侧吻合术
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手术步骤： 1.体位 仰卧位，双下肢稍分开。
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手术步骤：
2.切口 常采用右侧正中旁切口，长约 8～10cm，1/3位于脐上，2/3位于脐下， 将腹直肌向外侧拉开。若术前确定病变位 于左侧，则作左侧正中旁切口。
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手术步骤： 如做肠切除，应先将远、近断端分别用全 层连续缝合加浆肌层间断缝合闭合断端， 然后进行侧侧吻合。
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手术步骤：
吻合方法为 先用肠钳夹住选定作吻合的两段肠管，以 免切开肠壁对肠内容物外溢。将两钳并排 安置后，在系膜对侧中线偏一侧约0.5cm 处，将两段肠壁作一排细丝线浆肌层 连续缝合，长约6cm[图3 ⑴]。用纱布垫保护后，在缝线两侧（即 两段肠壁的系膜对侧中线）各切开约5cm 长。吸尽切开部分的肠
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注意事项： ～30ml行肠系膜封闭，而血运无明显改善 时，即属肠坏死，应予以切除。
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注意事项：
在所谓迟发性肠坏死，即肠管的色泽经热 敷后略为转红，系膜血管可有轻微搏动时， 常不易判断是否应该切除。如果患者是老 年人，应偏向切除；如是小儿，则可予保 留，术后进行严密观察。如出现休克不见 好转，水、电解质平衡失调不易纠正，腹 痛、腹胀加重，有呕吐、血便，全腹膜炎 体征等情况，应考虑有迟发性肠坏死，必 须及早再次剖腹探查。
适应证： 4.肠管先天性畸形（如狭窄、闭锁）；或 因肠结核、节段性小肠炎所致局部肠管狭 窄者；或一段肠袢内有多发性憩室存在者。
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适应证： 5.小肠肿瘤。
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适应证： 6.部分小肠广泛粘连成团，导致梗阻，不 能分离，或虽经分离，但肠壁浆肌层损伤 较重，肠壁菲薄，生活力不可靠者。
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适应证： 1.各种原因引起的小肠肠管坏死，如绞窄 性疝、肠扭转、肠套叠、肠系膜外伤等。
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适应证： 2.小肠严重广泛的损伤，修补困难者。
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适应证： 3.肠道炎性溃疡产生穿孔，局部组织炎性 水肿而脆弱，不能修补或修补不可靠者。
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手术步骤：
图1 ⑶]，针距一般为0.3cm～0.5cm。然 后，将肠管两侧的牵引线结扎。再缝合吻 合口前壁，缝针从一端的粘膜入针，穿出 浆膜后，再自对侧浆膜入针穿出粘膜，使 线结打在肠腔内，将肠壁内翻[图1 ⑷]， 完成内层缝合。
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手术步骤： 取下肠钳，再进行外层（第二层）缝合。
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手术步骤： ，缝 合方法同“端端吻合”。最后Βιβλιοθήκη Baidu关闭肠系 膜裂孔[图4]。
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注意事项：
1.正确判断肠管的生活力 尤其在疑有大 段肠管坏死时，由于留下肠管不多，必须 争取保留尽可能多的肠管，因而，严格确 定肠管是否坏死就更显得重要。
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手术步骤：
内容物，钳夹并结扎出血点。用1-0号肠 线从切口一端 开始作吻合口后壁全层锁边缝合（线结打 在肠腔内），再转至吻合口前壁作全层连 续内翻褥式缝合[图3 ⑵]，两个线头互相打结，完成吻合口内 层缝合。撤除肠钳后在吻合口前壁加作一 排浆肌层间断缝合[图3 ⑶]。检查如有漏洞，应加针修补，吻合 口
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手术步骤：
紧， 以刚好能阻滞肠内容物外流为宜。紧贴两 端的直止血钳切除肠管，被切除的肠管用 消毒巾包裹或盛于盆内后拿开。吸除断端 内容物，并用“小鱼”纱布擦拭清洁后， 再用2%红汞液或1∶1000新洁尔灭液擦拭 消毒断端肠粘膜。
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手术步骤： 7.吻合肠管 吻合方式有端端吻合、侧侧 吻合、和端侧吻合数种，一般情况下多应 采用端端吻合。
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手术步骤：
⑹检查吻合口 ⑺缝合肠系膜切缘
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手术步骤：
图1 小肠端端吻合术 图2 侧侧吻合术后，远端残端受到冲击，形成囊状扩张 ⑴后壁浆肌层连续缝合 ⑵切开肠壁后，作后壁锁边缝合和前壁全层连续内翻褥式缝合 ⑶前壁浆肌层间断缝合
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手术步骤：
以回肠-横结肠端侧吻合术为例：在回肠 末端拟定切断处，向肠系膜根部分离肠系 膜，结扎、止血。在近端夹肠钳，远切端 夹直止血钳，用纱布垫保护后切断 肠管。切除右半结肠后，结肠切除端用全 层连续缝合后加浆肌层连续内翻褥式缝合 闭锁。回肠近侧断端消毒后，于横结肠前 面的结肠带上作双层缝合的端侧吻合
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术前准备： 2.有贫血、营养不良、休克者，应适当输 血或血浆加以纠正。
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术前准备：
3.全身感染征象较重者，给予抗生素，一 般常青霉素、链霉素、氯霉素、庆大霉素、 先锋霉素及灭滴灵肌注或静脉点滴。此外， 择期手术者术前1～3日口服新霉素、链霉 素或灭滴灵等，可减少肠道内的细菌。
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手术步骤：
3.探查 根据病情需要进行腹内脏器的探 查，进一步明确诊断，并确定肠管需要切 除的范围，小心将其提出切口外。一般在 离病变部位的近、远两端各3～5cm处切断。 如为肠梗阻引起的肠坏死，近端切除范围 应略多些。如为恶性肿瘤，应包括区域淋 巴结的广泛切除，切断部的肠管必须正常。
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适应证： 7.复杂性肠瘘。
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术前准备：
需行小肠切除吻合术的病人，常伴有水、 电解质平衡失调、营养不良、贫血、或中 毒性休克，必须针对具体情况进行必要的 准备。
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术前准备： 1.静脉点滴生理盐水、林格液、5%～10% 葡萄糖水等，纠正脱水和电解质平衡失调。
注意事项：
判定肠管是否坏死，主要根据肠管的色泽、 弹性、蠕动、肠系膜血管搏动等征象。如： ①肠管呈紫褐色、黑红色、黑色或灰白色； ②肠壁菲薄、变软和无弹性；③肠管浆膜 失去光泽；④肠系膜血管搏动消失；⑤肠 管失去蠕动能力。具备以上5点中的3点， 经较长时间热敷、或放入腹腔内、或用 0.25%普鲁卡因15
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手术步骤：
挤压两端肠管，观察吻合口有无渗漏，必 要时追补数针。用拇、食指指尖对合检查 吻合口有无狭窄[图1 ⑹]。
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手术步骤：
取下周围的消毒巾，更换盐水纱布垫，拿 走肠切除吻合用过的污染器械。手术人员 洗手套或更换手套。再用细丝线缝合肠系 膜切缘，消灭粗糙面。缝合时注意避开血 管，以免造成出血、血肿或影响肠管的血 运[图1 ⑺]。