脑干听觉诱发电位2.ppt

陈顺来 男
35岁
脑外伤
王凯 男 32岁 脑干出血
姓名：王广刚 性别：男 年龄：50岁 诊断：急性重型颅脑创伤 病人状态：深昏迷至今未醒 听觉脑干诱发电位双侧I、III、V 波波形均未引出（双侧听觉从听神经至脑干传导障碍）， 双上肢体感诱发电位皮层（N20）波形均未引出（双上肢深感觉颈髓至皮层传导障碍）
李明华（双侧听觉脑干诱发电位正常，双上 肢体感诱发电位皮层波幅减低）
李明华（双侧听觉脑干诱发 电位III波波幅较前减低， 双上肢体感诱发电位皮层波 幅较前减低）
姓名：王子韬 性别：男 断：急性颅脑创伤
年龄：22岁
诊
病人意识状态： 浅昏迷 40天后病人清醒 听觉脑干诱发电位左侧III、V 波（脑干内）延长， 右侧V波（脑干上段）延长，双上肢体感诱发电位 皮层（N20）波幅稍减低
起始潜伏期:从刺激起始点测量到反应波的起始点。 峰潜伏期:从刺激起始点测量到反应波峰的顶点。 峰间潜伏期:测量两个主要波峰顶点之间的时间间隔。 侧间差值:指双侧相应波的潜伏期、峰间潜伏期差值。 波幅:从波峰到直线的垂直距离。波幅比:两波波幅的比值。
临床意义：1，如BAEP各波均不能引出，可考虑为听神经近耳 蜗段的严重损伤;波I、II之后各波消失，可考虑听神经颅内段 或脑干严重受损;BAEP各波绝对潜伏期均延长，而且双侧对称， 如I-V潜伏期不长，则可能为传导性耳聋（传导性耳聋又称传 .音性聋。外界声波传入内耳的途径因耳部传音系统的病理因素 而发生障碍。耳部传音系统有外耳道、鼓膜、听骨、蜗窗等。 因此无论何种原因引起上述部位的损害均可导致耳聋。如外耳 道先天性闭锁、耵聍、异物、炎症及肿瘤等；鼓膜的疾病，如 鼓膜破裂、穿孔；中耳的畸形、炎症、外伤及肿物等。但比较 多见的是中耳炎及外耳道阻塞性病变）。直至听神经近耳蜗段 病损;若I-V延长，则可能提示脑干听通路受累。
脑干听觉诱发电位
赵长余
基础知识： 蜗螺旋神经节内的双极细胞是听觉传导的第1级神经元，其周围突 分布于内耳毛细胞，中枢突构成听神经(蜗神经)。蜗神经入脑后， 终止于蜗神经腹核和背核。蜗神经腹核和背核内含第2级神经元， 它们发出的纤维大部分在脑桥内形成斜方体并交叉至对侧，在上橄 榄核外侧折向上行，称为外侧丘系。外侧丘系的纤维大部分终止于 下丘。下丘内第3级神经元发出纤维从下丘臂到达内侧膝状体，其 轴突组成听辐射，经内囊到达同侧的大脑颞叶颞横回，即听皮质。 听皮质接受听觉信息，经分析综合，产生听觉意识。 部分蜗神经腹、背核发出的纤维不交叉，进入同侧外侧丘系； 也有部分外侧丘系纤维直接止于内侧膝状体；还有一些蜗神经核发 出的纤维到达上橄榄核，后者发出的纤维加入同侧的外侧丘系；另 外，下丘核的神经细胞也互有纤维联系。因此，听神经的冲动是双 侧传导的。
临床分析：2，I波不能引出，但其后各波存在且潜伏期延长， 可用以下方法分析：a，如III-V正常，则病变可能发生在脑 干听通路下段或神经。b ，测量波II之前的负波峰至波V峰或 负峰之间的传导时间，可帮助分辨蜗性病变或蜗后病变，c， 波I、III引不出来时，可观察波V的潜伏期，如波V潜伏期超 过正常值上限，则提示蜗后病变。 3，左右耳的绝对潜伏期和峰间潜伏期差若大于0.4ms就有临 床意义，I-V的峰间潜伏期耳间差延长，提示蜗后病变，IIII延长，提示病变可能累及同侧听神经至脑干段，III-V延 长，提示病变可能累及脑干内的听觉传导通路，在听力正常 前提下，V/I波幅比<0.5，考虑为上部脑干受累，如果波V缺 失则为上部脑干受累的金标准。
右
左
I波（听神经)→II波（耳蜗核）→III波（上橄榄核）→IV波 （外侧丘系）→V波（中脑下丘）→VI波（内侧漆状体）VII波 （丘脑皮层投射区）
BAEP是耳机发放短声刺激后10ms内记录到6-7个阳性波，用罗马数字表示 I、II、 III、IV、V VI VII ，这些波存在多位点复合性起源可能性，但也可简单的认为I波 是听神经动作电位，II波起源于耳蜗神经核，III波来自脑桥上橄榄复合核与斜方体， IV波与V波分别代表外侧丘系与中脑下丘核，VI波与VII波是丘脑内漆状体和听放射 的动作电位波形。因此，I、II波实际代表听觉传导通路的周围性波群，其后各波 代表中枢段动作电位，波I-波v前五个波最稳定，其中v波波幅最高，可作为辨认 BAEP各波的标志。正常情况下II与I或IV与v波常融合形成复合波形。
临床意义：1，如BAEP各波均不能引出，可考虑为听神经近耳 蜗段的严重损伤;波I、II之后各波消失，可考虑听神经颅内段 或脑干严重受损;来自百度文库AEP各波绝对潜伏期均延长，而且双侧对称， 如I-V潜伏期不长，则可能为传导性耳聋（传导性耳聋又称传 .音性聋。外界声波传入内耳的途径因耳部传音系统的病理因素 而发生障碍。耳部传音系统有外耳道、鼓膜、听骨、蜗窗等。 因此无论何种原因引起上述部位的损害均可导致耳聋。如外耳 道先天性闭锁、耵聍、异物、炎症及肿瘤等；鼓膜的疾病，如 鼓膜破裂、穿孔；中耳的畸形、炎症、外伤及肿物等。但比较 多见的是中耳炎及外耳道阻塞性病变）。直至听神经近耳蜗段 病损;若I-V延长，则可能提示脑干听通路受累。