糖尿病与脑卒中PPT课件

1.48 0.06 2.04 0.05 1.62 0.01
1.19 0.02 0.94 0.5
1.02 0.2
1.02 0.001 1.01 0.01 1.02 0.001
0.98 0.5
0.99 0.7
0.99 0.6
1.11 0.7
1.40 0.2
1.27 0.3
# Adjusted for age and survey year.
1.4(median age of 75yrs)
KullerL,et al. U.S.
1.4(45-69 Hospitalized pts)
Barker WH et al. Monroe Co.NY
3.3(Hospitalized Patients)
Herman B,et al Tilsberg,Holland 2.2 (Hospitalized Patients)
Hypertesion
2019/11/7
ATI
LAA
p
144.0+/-4.1* 130.5+/-4.1 < 0.01
83.6+/-2.7* 70.9+/-3.4 0.001
9.6+/-0.6 8.6+/-0.7 0.116
15.0+/-1.1 13.0+/-1.2 0.126
0.81+/-0.10 0.64+/-0.08 0.062
2.26 0.001
Total(n=166)
RR
p
4.84 0.001
1.48 0.03
1.10 0.11
1.02 0.001
1.04 0.001
1.05 0.003
2.22 0.ห้องสมุดไป่ตู้01
1.10 0.001 1.16 0.001 1.11 0.001
3.35 0.001 4.89 0.001 4.03 0.001
2019/11/7
38.3 17.2 158.9 * 96.8 * 6.6 26.5 27.7
12.5
4.1
18.0
10.9
153.8
145.0
93.6
89.2
6.7
6.6
27.1
26.4
27.1
26.4
Stroke 1996;27:210-215
13
Endothelial Dysfunction in Diabetes
Authors
Location
RR in diabetics(times)
Wolf PA,et al
Framingham.MA
5.0(50-60yrs);1.0(70yrs)
HaddenWC,et al U.S.
4.0(45-64yrs);2.5(65-74yrs)
Roehahodt ME . Rochester.MN
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Diabetes Care 1999;22:1191-99
10
2型糖尿病缺血性卒中亚组代谢 的危险因子
NOR
LAC
SBP(mmHg) 122.4+/-2.5 151.2+/-3.8*
DBP(mmHg) 74.3+/-1.7 79.0+/-2.3
FPG(mmol/L) 8.0+/-0.5 8 1+/-0.4
2.15+/-0.25* 1.43+/-0.22 0.028
32.0+/-5.8 18.9+/-4.5 0.075
4.84+/-0.13 5.25+/-0.28 0.225
1.26+/-0.10 1.28+/-0.1 0.269
2.90+/-0.12 3.55+/-0.21*0.029
1.31+/-0.09 1.11+/-0.13 0.096
Nitric Oxide tissurer factor PAI-1
prostacylin
Vasconstriction Hypertesion
vascular smooth Muscle cell groth
Inflamation Release of chemokines
Release of cytokines expression of cellular
Tg(mmol/L) 1.09+/-0.09 1.33+/-0.10
LDL(mmol/L) 3.00+/-0.11 3.02+/-0.13
HDL (mmol/L) 1.24+/-0.05 1.12+/-0.06
Lpa( mg/dL) 24.7+/-3.6 25.5+/-4.5
提示高血压丶高2h-CP与卒中有关
首钢普查新诊断2型DM(203/966)
首钢普查非DM
(2405/28930)
美国糖尿病患者
1000万
高血压患者
600万
二者合并约
300万
中国糖尿病患者
3000万
高血压患者
1.0亿
二者合并
750万
20-40% 100% 38% 4倍于一般人群 5倍于一般人群 41.6% 21.0% 8.3% (30%) (5%)
adhesion molecules
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Atherogenesis
Trombosis Hyperglycemia platelet activation decreasd fibrinolysis
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Antiathetosclerosis Therapy in Diabetes
Dyslipedemia
2h-G(mmol/L) 12.0+/-0.9 14.0+/-0.7
F-CP(mmol/L) 0.52+/-0.06 0.61+/-0.08
2h-CP(mmol/) 1.42+/-0.15 1.60+/-0.15
U-CP(Mmol/L) 19.9+/-2.5 21.8+/-2.6
Tc(mmol/L) 4.74+/-0.13 4.75+/-0.17
Diabetes Mellitus
Hyperglycemia
Insulin resistance
Excess Free Fatty Acids
Oxidative stress Pkc Activation Receptor for Advanced glycation End product (RAGE) Activation
NOR
LAC
ATI
LAA
p
n(M/F) 30(20/10) 28(18/10) 22(19/3) 14(7/7)
0.127
年龄(ys) 5.24+/-2.2 65.4+/-1.92# 51.7+/-1.6# 64.6+/-1.9# <0.001
病期(ys) 4.1+/-0.8 9.0+/-1.5 7.6=/-1.2 10.9+/-2.6# 0.001
21.0+/-4.6 23.7+/-4.3 0.893
Dibetes Care 1999 ;22:1191-99
11
主要危险因子对卒中死亡的影响
Univariate analysis # DM (%) Smoking Tc mmol/L SBP mmHg DBP mmHg BMI kg/m2 Anti HT Tx(%) Multivariate analysis Age,yrs DM (%) Smoking Tc mmol/L SBP mmHg BMI kg/m2 Anti HT Tx
Stroke 1996;27:210-215 12
基线时有关参数对存活状况的影响
(调整年龄,随访16.4年)
参数
卒中死亡(n=95) 其它原因死亡(n=1601) 存活(n=6381)
DM (%)
12.6
9.7
6.2
男 Smokers(%)
58.4
69.2
45.2
性 SBP mmHg
159.7*
150.3
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Men(n=90)
RR
p
3.82 0.001
1.39 0.1
1.24 0.006
1.03 0.001
1.04 0.001
1.04 0.14
2.05 0.01
women(n=71)
RR
p
6.03 0.001
1.84 0.09
0.91 0.3
1.02 0.001
1.04 0.001
1.06 0.02
DBP mmHg
94.0*
98.3
91.2
Tc mmol/L
7.2
7.1
6.8
Anti HT Tx(%)
12.6
9.7
6.2
BMI kg/m2
26.4
26.0
26.0
DM (%) 女 Smokers(%) 性 SBP mmHg
DBP mmHg Tc mmol/L Anti HT Tx(%) BMI kg/m2
4(18.2)#
6(42.9)#
<0.001
吸烟
12(40.0) 11(39.3)
11(50.0) 8(57.1)
0.631
HbA1c(%) 9.7+/-0.5 9.6+/-0.5 9.2+/-0.5 9.6+/-0.6
0.873
偏瘫
0
4
1
4
-
认知低下
0
1
2
1
-
#与NOR 比; 提示年豁大,病程长(LAA)高血压患病频率高CHD多
复发性卒中多见(31%-35%:24%-25%),中丶小梗塞及多发病灶多,相对症 状少.
脑卒中总死亡高(男性增高4.4倍;女性5.1倍)
每年卒中死亡的人群中,DM所致约占50%(Sweden)
上述差异可能与高血压以及多种代谢综合征(包括胰岛素抵抗)在DM人群 中共同作用有关
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2型糖尿病缺血性脑卒中不同 亚组的临床特征
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nitric Oxide Endothelin-1 Angiotensin II
ENDOTHELIUM
Nitric Oxide Activation of NF-kB angiotension II Activator of Activator protein-1
糖尿病与脑卒中
前言
业已公认高血压是脑卒中最重要的危险因子 高血压是糖尿病最常见的合并症之一(20%-60%) 糖尿病合并高血压及代谢综合症更加重动脉粥样 硬化和脑卒中 近期众多循证医学的数据表明积极治疗高血压和 控制有关危险因素能明显减少脑卒中的发病和死 亡
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中国脑卒中现况
第一/二大死因 每年新发生脑卒中患者约1,500,000人 每年死于脑卒中患者1,000,000人 脑卒中存活患者6,000,000人 为成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失约100亿人民币
(25%) (7.5%)
糖尿病与高血压
高血压并糖尿病心血管病死亡率增加2倍以上 高血压死亡者 10%患有糖尿病 糖尿病患者 44%的死因与高血压有关 糖尿病并发症 35-75%与高血压有关 糖尿病并高血压 心血管事件危险性增加4倍
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糖尿病脑卒中的患病率 明显增加
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3
脑卒中的危险因素
不可控制 年龄 性别 种族 遗传


可控制 高血压 糖尿病 心脏病尤其是房颤 高脂血症 吸烟 不良生活习惯 不良饮食习惯
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糖尿病高血压
高血压病人 95.6M patients
II型糖尿病病人 17.7 M patients
高血压的II型糖尿病病人 15.1 M patients
BMI(kg/m2) 23.2+/-0.7 24.1+/-0.5 24.6+/-1.0 22.6+/-0.8 0.305
治疗 12/9/9
9/9/10
6/9/7
4/5/5
0.964
高血压 5(16.7) 24(85.7)# 17(77.3)# 8(57.1)#
<0.001
冠心病
0(0)
5(17.9)#
CardioMonitor Data 1999 in 7 countries
US20, 1U9K/1,1F/r7ance, Germany, Italy, Spain, & Japan
5
糖尿病人群中高血患病率
WHO
Freedman(住院老年人)
UKPDS(新诊断型糖尿病)
上海(住院患者)
北京
301医院(住院患者) (740/1780)
Sweden
6.0(in males);13.0(in famale)
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糖尿病与非糖尿病人群相比
脑卒中患病率高(RR2.5-6.0,占卒中总患病人数的20%-30% )
脑卒中发病率亦高(757-1000/10万人年 : 152- 248 / 10万人年 ,RR 4-5.8 )
缺血性脑卒中比出血性更常见,患病高2-10倍(301医院5年收治DM998例, 其中卒中230例(缺血性222例 92.1%0; 出血性8例 8 3.3%)
Loug S et al
Jerusalem,Israel 6.0(50yrs);3.0(60yrs);
2.0((70+yrs)
Stallones R,
Birmingham,AL
3.3(in males);5.7(in famales)
Kagan A,et al. Japan
2.0
Lindegard B