高血压流行病学研究进展及危险因素分析_邹剑铭

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高血压病是最常见的心血管疾病，估计全世界有高 血 压 患 者 １０ 亿 ，我 国 １．６ 亿 ［１］，又 是 冠 心 病 、脑 卒 中 最 常 见 的危险因素，在我国４０ 岁以上人群的死亡原因中，心脏病 和脑血管病分别列为第一位和第三位，而总死亡的第一 危 险 因 素 是 高 血 压 ［ ２ ］ 。高 血 压 病 已 成 为 全 球 威 胁 人 类 健 康 的 主 要 疾 病 。为 更 好 地 控 制 血 压 ，防 止 心 、脑 、肾 等 脏 器 严 重 并 发 症 的 发 生 ，通 过 对 高 血 压 病 流 行 特 点 的 分 析 ，提 出 有针对性的干预对策。 １ 高血压病流行特点分析 １．１ 我 国 高 血 压 发 病 率 现 状 １９５９—２００２ 年 的 ４３ 年 间 ， 中国进行了４次大规模的高血压流行病学调查，１５ 岁以上 人 口 高 血 压 发 病 率 １９５９ 年 为 ５．１％ ，１９７９ 年 为 ７．７３％ ，１９９１ 年 为 １１．８８％ ；２００２ 年 中 国 １８ 岁 以 上 成 年 人 高 血 压 发 病 率 为 １８．８％ ，约 为 １．６ 亿 人 ，由 于 历 史 的 原 因 ，各 次 调 查 采 用 的 标 准 不 一 致 ，高 血 压 患 病 率 的 变 化 趋 势 无 法 精 确 估 计 ， 但这些资料仍反映了我国人群高血压患病率上升趋势明 显 。调 整 了 统 一 标 准 后 ，从 １９８０ — １９９１ 年 的 １０ 年 间 ，我 国 人 群 高 血 压 患 病 率 上 升 了 ４．１５ 个 百 分 点 ， 绝 对 值 增 长 了 ５４ ． ０ ％ 。 ２００２ 年 与 １９９１ 年 相 比 ，患 病 率 上 升 ３１ ． ０ ％ ，患 病 人 数增加７ ０００多万。 １．２ 分布特点 我国高血压患病的特点是城市人群患病 率 高 于 农 村 人 群 ，１９９１ 年 调 查 结 果 显 示 城 市 高 血 压 患 病 率 为 １６ ． ３ ％ ，农 村 高 血 压 患 病 率 为 １１ ． １ ％ ，２００２ 年 调 查 的 结 果 显 示 ，城 乡 高 血 压 患 病 率 分 别 为 １９ ． ３ ％ 和 １８ ． ６ ％ ，城 乡 患 病 率差距不明显［３］。 １．３ 性 别 、年 龄 、地 域 、民 族 差 异 ２００２ 年 赵 秀 丽 等 ［４］ 对 １４个省市进行高血压调查，研究结果发现高血压总患 病 率 标 准 化 后 为 ２７ ． ８６ ％ ，男 性 病 人 高 血 压 患 病 率 为 ３４ ． ７２ ％ ， 女 性 为 ２５ ． ３４ ％ ，男 性 高 于 女 性 ，年 龄 分 组 显 示 患 病 率 随 年龄增加而增加。各地区患病率进行比较显示北方高于 南方。高血压在北方发病率为３４ ％，在南方为２３ ％ 。３５ ～ ７４ 岁 的 北 方 人 血 压 水 平 为 １２７ ． １７／８０ ． １６ ｍｍＨｇ （１ ｍｍＨｇ＝ ０ ． １３３ ｋＰａ），比同年龄南方人高７１．４／６１．９ ｍｍＨｇ。导致高血 压发病南北差异的主要因素是饮食习惯的不同。调查显 示 ，中 国 南 方 人 盐 的 摄 入 量 低 于 北 方 ，同 时 脂 肪 摄 入 量 较 多，运动量较少导致体重指数低于北方也与高血压发病 的地区差异密切相关。中国人口最多的少数民族为壮族， 调查显示壮族的高血压发病率高于汉族，其他主要少数 民族中已知藏族和哈萨克族的高血压发病率明显高于汉 族 ，而 维 吾 尔 族 与 汉 族 发 病 率 类 似 。造 成 高 血 压 发 病 率 偏 高的因素可能与少数民族多数生活在纬度较高的地区， 长 期 慢 性 缺 氧 血 液 黏 稠 度 增 加 ，且 交 感 神 经 兴 奋 ，肾 素 血 管紧张素系统激活有关，另外少数民族饮食中盐的摄入 量普遍偏高也是重要因素之一。 ２ 高血压病知晓率、治疗率、控制率
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中国疗养医学２０１３年第２２卷第９期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏｌ．２２，Ｎｏ．９
文 章 编 号 ：１００５－６１９Ｘ （ ２０１３ ） ０９－０７９６－０３
高血压流行病学研究进展及危险因素分析
邹剑铭 李蕊均 （ 解 放 军 兰 州 军 区 临 潼 疗 养 院 第 二 疗 养 区 ，７１０６００）
吸 烟 ：长 期 大 量 吸 烟 可 以 引 起 小 动 脉 持 续 收 缩 ，动 脉 壁 平 滑 肌 细 胞 变 性 ，血 管 内 膜 受 损 ，血 管 壁 增 厚 ，引 起 全 身 小 动 脉 硬 化 ，从 而 导 致 原 发 性 高 血 压 的 发 生 。 原 发 性 高 血压患者大量吸烟也导致心脏病及因心脏病致死的危险 性 大 为 增 加 ，并 降 低 降 压 药 物 的 疗 效 ［ １０ ］ 。 通 过 检 索 中 国 知 网 收 集 ２０００—２０１１－０４ 发 表 的 ［７］所 有 与 高 血 压 病 危 险 因 素 相关的病例对照研究，并 采 用 Ｍｅｔａ 分 析 ，研 究 结 果 也 提 示 吸 烟 与 高 血 压 联 系 的 强 度 合 并 ＯＲ 值 为 １．５８，９５％ ，ＣＩ 为 １ ． ５０ ～ １ ． ６６ ，吸 烟 与 高 血 压 病 之 间 存 在 明 确 的 联 系 。
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度合并ＯＲ值为１．６８，１７，９５％，ＣＩ为１．２３ ～２．２８，盐摄 入 量 也与高血压病之间存在明确的联系。摄入过多的饱和脂 肪 酸 ，或 不 饱 和 脂 肪 酸 与 饱 和 脂 肪 酸 比 值 降 低 ，均 能 使 血 压升高。膳食中有充足的钾 、钙、优质蛋白质可防止血压 升高［８］。
１９９１年的调查结果显示，全国高 血 压 患 者 知 晓 率 为 ２６ ． ３ ％ ，服 药 率 为 １２ ． １ ％ ，控 制 率 为 ２ ． ８ ％ ，而 同 期 美 国 的 高
血 压 病 人 知 晓 率 为 ７３％ ，５５％ 的 病 人 正 在 接 受 药 物 治 疗 。 １９９１年中国城市地区的知 晓 率 、 治 疗 率 和 控 制 率 分 别 为 ３５．６％、１７．１％ 和 ４．１％ ，农 村 地 区 的 三 率 为 １３．９％ 、５．４％ 和 １．２％，可以看出农村地区的三率均明显低于城市地区。 ２００１ 年 的 调 查 显 示 ， 中 国 高 血 压 病 人 的 知 晓 率 为 ４４ ． ７ ％ ， 女 性 为 ５０ ． ８ ％ ，高 于 男 性 ３９ ． ５ ％ 。只 有 ２８ ． ２ ％ 的 病 人 服 用 处 方药物不同程度的降低了血压，仅仅８．１％的病人达到了 降 压 目 标 ，女 性 病 人 为 １０ ． ５ ％ 高 于 男 性 ６ ． １ ％ 。 综 合 其 他 与 高血压发病密切相关的因素，如吸烟 、饮酒、肥胖等因素， ５０ 岁 以 上 ，受 教 育 程 度 较 高 ，肥 胖 、高 收 入 特 征 的 人 群 高 血压病的知晓率 、控制率较高 。在从事体力劳动，每天饮 酒 ≥ ２ 次 的 人 群 中 ，知 晓 率 和 控 制 率 均 较 低 ［ ５ ］ 。中 国 １４ 省 市 高 血 压 现 状 的 流 行 病 学 研 究 ，高 血 压 知 晓 率 为 ６０ ． １７ ％ ，治 疗率标准化后为３７．１７％，控制率为５１．７％，远低于美国高血 压控制水平（３４％）［４］，结 果 均 表 明 ，我 国 高 血 压 患 病 率 逐 年 升 高 ，而 知 晓 率 、治 疗 率 和 控 制 率 均 较 低 ，这 势 必 引 起 我 国 高血压患者发生心脑血管疾病的比例增加。 ３ 危险因素 ３．１ 不可改变的危险因素 ３．１．１ 家族史 原发性高血压是多基因遗传，具有明显 的 家 族 聚 集 性 ，约 ６０ ％ 原 发 性 高 血 压 患 者 可 询 问 到 有 家 族 史 。 通 过 检 索 中 国 知 网 收 集 ２０００—２０１１－０４ 发 表 ［６］的 所 有 与 高 血 压 病 危 险 因 素 相 关 的 病 例 对 照 研 究 ，并 采 用 Ｍｅｔａ 分 析 ，研 究 结 果 也 提 示 遗 传 与 高 血 压 病 有 较 强 的 联 系 强 度 ， 合 并 ＯＲ 值 为 ２ ． ０１ ，９５ ％ ，ＣＩ 为 １ ． ９２ ～ ２ ． １１ 。原 发 性 高 血 压 患 者直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。有研究 证实有原发性高血压家族史的被调查者原发性高血压的 流行率是无家族史的２ 倍，有家族史的原发性高血压发生 率的危险性增加３．５倍。 ３．１．２ 年龄 原发性高血压患病率随年龄增长而增加， 无 论 是 男 性 还 是 女 性 ，平 均 血 压 随 年 龄 增 长 而 增 高 ，尤 其 是收缩压；在５０ 岁以后舒张压的增加可能降低，导致脉压 突 然 增 加 ，这 是 心 血 管 疾 病 的 主 要 危 险 因 素 。 就 总 人 群 来 说 ，３５ 岁 以 上 ，年 龄 每 增 加 １０ 岁 ，原 发 性 高 血 压 发 病 的 相 对 危 险 性 增 加 ２９ ． ３ ％ ～ ４２ ． ５ ％ ， 在 美 国 卫 生 和 营 养 调 查 中 发 现 ， 原 发 性 高 血 压 的 流 行 率 从 ６．７％ （２０ ～３９ 岁 ） 升 到 ６５ ． ２ ％ （ ６０ 岁 以 上 ） ［ ７ ］ 。 ３．１．３ 性别 有研究发现，女性在更年期以前患原发性 高血压的比例较男性略低，更年期后则与男性患病率无 明 显 差 别 ，甚 至 高 于 男 性 。 ３．２ 可改变的危险因素 ３．２．１ 生活习惯饮食 食入过多的钠盐可导致原发性高 血压。健康成人的钠盐生理需要量为５ ｇ／ｄ，每人每日食盐 平均摄入量增加２ ｇ，收缩压和舒张压分别增高２．０ ｍｍＨｇ 和１．２ ｍｍＨｇ。通过检索中国知网收集２０００—２０１１－０４发表 的［６］所有与高血压病危险因素相关的病例对照研 究 ，并 采 用 Ｍｅｔａ 分 析 ，研 究 结 果 也 提 示 盐 摄 入 量 与 高 血 压 联 系 的 强
饮酒：长期大量饮酒是高血压的重要危险因素之一 。 按每周至少饮酒一次定义为饮酒计算，我国中年男性人 群饮酒率为３０ ％～４０ ％，女性为２ ％～７ ％。我国 １０ 组 人 群 前瞻性研究显示饮酒量与高血压发病率呈显著正相关， 饮 白 酒 每 日 增 加 １００ ｇ， 高 血 压 发 病 的 相 对 危 险 性 增 高 １９ ％～２６ ％。若每日饮酒两次或两次以上，可使收缩压上 升 １ ｍｍＨｇ。 另有报道，以每日饮酒量３０ ｇ为界点，重度饮 酒者或每日饮酒者比不饮酒者或少量饮酒者的高血压患 病率高出１．５～２倍，收缩压均值升高５～１０ ｍｍＨｇ，舒张压 升高３～６ ｍｍＨｇ［９］。通过检索中国知网收集２０００—２０１１－０４ 发表的［７］所有与高血压病危险因素相关的病例对照研究， 并 采 用 Ｍｅｔａ 分 析 ，研 究 结 果 也 提 示 过 量 饮 酒 与 高 血 压 联 系 的强度合并ＯＲ值为２．１７，９５％，ＣＩ为２．０４ ～２．３１，表明饮酒 与高血压病的联系具有显著性意义。