急性肾小球肾炎ppt课件

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临床表现
• 一、血尿——必须具备 • 二、水肿 • 三、高血压 • 四、肾功能异常
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临床表现
1、尿异常： 几乎全部有血尿，30%为肉眼血尿，常为首发 症状。可伴有轻中度蛋白尿，少数（20%）为 大量蛋白尿。尿沉渣可见红细胞及白细胞、上 皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型。
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临床表现
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实验室检查
• 尿液检查 血尿、蛋白尿、管形尿
• 肾功能检查 Ccr降低、血BUN、血肌酐升高
•血清抗链球菌溶血素O抗体ASO测定 感染后2-3周出现 ，3-5周滴度高峰 •血清C3补体 初期下降， 8周内逐渐恢复正常
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诊断
链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水 肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎 综合征的表现
急性肾小球肾炎
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➢原发性肾小球疾病的临床分型
1.急性肾小球肾炎 2.急进性肾小球肾炎 3.慢性肾小球肾炎 4.无症状性血尿或/和蛋白尿 5.肾病综合征
➢肾小球疾病的临床表现
1.蛋白尿 2.血尿 3.水肿
4.高血压 5.肾功能异常
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急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis • 是以急性肾炎为主要临床表现的一组疾病。 • 其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、
急进性肾小球肾炎
系统性疾病肾脏受累
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急性肾小球肾炎的治疗
• 以休息及对症治疗为主 • 急性肾衰竭病例应予透析，待其自然
恢复。 • 本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质
激素及细胞毒药物。
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治疗
一、一般治疗：卧床休息，待肉眼血尿消失， 浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加 活动。急性期低盐（3g/d），氮质血症者限 制蛋白质摄入，明显少尿者限制液体入量。
2、水肿 80%有水肿，常为初发表现，部位眼睑及双
下肢，重者可波及全身。
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临床表现
3、高血压 80%出现一过性轻中度高血压，少数可出 现重度高血压，甚至高血压脑病。 4、肾功能异常： 表现尿量减少（常在每天400-700ml/d）， 少数为少尿<400ml/d）。可表现轻度氮 质血症，1-2周后随着尿量增加而恢复，少 数表现急性肾功能衰竭。
二、治疗感染：以往主张注射青霉素10-14天 （过敏者用大环内酯类），目前有争议。应根 据病情合理应用，注意清除感染灶。
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三、对症治疗
1、利尿消肿 一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。 除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。 ①、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪，副作用低钾、低钠） ②、袢利尿剂（呋噻咪或布美他尼，副作用低钾、低 钠、低氯） ③、潴钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶,副作用高钾， 常与袢利尿剂合用，肾功能衰竭慎用） ④、渗透性利尿剂（低分子右旋糖酐） ⑤、提高胶体渗透压 （白蛋白或血浆）
系膜细胞增殖、白细胞浸润
血尿、蛋白尿
毛细血管腔狭窄、闭塞 肾小球滤过率 钠、水潴留，血容量扩张
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少尿、无尿 氮质血症 水肿、高血压、循环充血
病理
• 肾体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。
• 病变类型为毛细血管பைடு நூலகம்增生性肾小球肾炎。
• 光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞 及系膜细胞增生为主要表现，急性期伴有中性 粒细胞和单核细胞浸润。病变严重者可出现毛 细血管袢管腔狭窄或闭塞，肾小管病变多不明 显，肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润。
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2、降压
①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI,如卡托普 利12.5-50mg tid，贝那普利10-20mg qd 以及培哚普利、福辛普利、赖诺普利等）
②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB,氯沙坦 50-100mg qd ，缬沙坦80mg qd 以及厄 贝沙坦，替米沙坦等）
③二氢吡啶类钙拮抗剂（氨氯地平、非洛地平、 硝苯地平等）
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四、透析治疗：少数急性肾功能衰竭者 需要短期透析。
五、中药治疗
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预后
• 本病的远期预后各家报道不一 • 均认为多数病例预后良好，可完全治愈，约
6％～18％病例遗留尿异常和（或）高血压 而转为“慢性”，或于“临床痊愈”多年后 又出现肾小球肾炎表现 • 一般认为，老年患者，有持续性高血压、大 量蛋白尿或肾功能损害者预后可能较差，散 发者较流行者预后可能差；肾组织增生病变 重，伴有较多新月体形成者预后差。
水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。 • 多见于链球菌感染后
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•急性肾炎综合征都是急性肾小球肾炎？ •有前驱感染病史的都是急性肾小球肾 炎？ •补体下降的都是急性肾小球肾炎？ •所有肾病都需要激素和免疫抑制剂治 疗？
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病因
细菌： 最常见的是A组ß－溶血性链球菌的某些型引起
的上呼吸道感染，细菌型别随感染部位而不同， 如咽部感染多为12型，皮肤感染多为49型，此 外，其他细菌也可致病。 病毒：
尿检查有红细胞、蛋白和管型。 伴有血清C3下降，病情于8周内逐渐恢复正 常，伴或不伴ASO升高 肾活检检查。
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❖肾活检指针： • 1.少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功
能恶化者 • 2.病程超过两个月而无好转趋势者 • 3.急性肾炎综合征伴肾病综合征者
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鉴别诊断
以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 1.其他病原体感染后急性肾炎 2.系膜毛细血管性肾小球肾炎 3.系膜增生性肾小球肾炎
流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒B4 和埃可病毒9。 其它：
真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫。
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β-溶血性链球菌感染 致病性菌株（抗原）
刺激机体产生抗体
抗原抗体复合物（可溶性）
沉积于肾小球基底膜
激活补体
免疫炎症反应
发病机制
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发病机制
免疫炎症反应
弥漫性肾小球炎症病变
内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏
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毛细血管内增生性肾小球肾炎
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临床表现
多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感 染后1—3周（平均10天）起病，呼吸道感 染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重 不一，典型者呈急性肾炎综合征(血尿、蛋 白尿、水肿、高血压肾功能受损)表现，重 症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好， 常可在数月内自愈。