肾功能衰竭及护理
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• 并发症的治疗 • 替代治疗 ：透析疗法 、肾移植
【常用护理诊断/问题】
• 营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白 质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。
• 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。 • 有皮肤完整性受损是危险 与体液过多致皮肤
水肿、搔痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降 有关。 • 活动无耐力 与心血管并发症、贫血、水、电 解质和酸碱平衡紊乱有关。 • 有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞 功能异常、透析等有关。
• 神经系统症状：尿毒症脑病症状。 • 血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血现象。 • 其他：感染是急性肾衰竭的主要死亡原因之一。
还可合并多脏器功能衰竭，病人死亡率可高达70 ％以上。
水、电解质和酸碱平衡失调
• ｛高钾血症、代谢性酸中毒｝
最为常见。 高钾血症是少尿期的重要死因。
• 低钠血症：主要是由于水潴留引起 稀释性低钠血症。
• B超或X线平片 示双肾缩小。
【诊断要点】
• 根据慢性肾衰竭的临床表现，内生肌酐 清除率下降，血肌酐、血尿素氮升高，B 超等时双肾缩小，即可作出诊断。之后 应进一步查明原发病。
【治疗要点】
• 治疗原发并和纠正加重慢性肾衰竭的因 素
• 延缓慢性肾衰竭的发展：饮食治疗、应 用必须氨基酸 、控制高血压和（或） 肾小球内高压力 、其他中西医治疗 。
【尿液检查】
• 尿液外观多混浊，尿蛋白多为＋～＋＋，以中、小 分子蛋白质为主，可见肾小管上皮细胞、上皮细胞 管型、颗粒管型、少许红细胞和白细胞等。
• 尿比重降低且固定，多在1.015以下， • 尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低
于1.1。 • 尿钠增高，多在20～60mmol/L, • 尿肌酐与血肌酐之比常低于10， • 滤过钠排泄分数（即尿钠、血钠之比/尿肌酐、血肌
多尿期的治疗
• 此期治疗重点仍为维持水、电解质和酸 碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和 防治各种并发症。
【常用护理诊断/问题、措施及依据】
• 营养失调：低于机体需要量 与病人食 欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发 疾病等因素有关。
• 有感染的危险 与机体抵抗力降低及侵 入性操作等有关。
• 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失 调
维持体液平衡
• 每天补液量应为显性失液量加上非显性 失液量减去内生水量，应坚持“量出为 入”的原则，控制液体入量。具体计算 每天的进液量可按前一天尿量加500ml计 算。发热病人只要体重不增加，可适当 增加进液量。
高钾血症
• 密切监测血钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L， 心电图表现异常变化时，应予以紧急处理：① 予10％葡萄糖酸钙10～20ml，稀释后缓慢静注 （不少于5min）。②5％NaHCO3或11.2％乳酸 钠100～200ml静滴，纠正酸中毒并同时促使向 细胞内移动。③50％葡萄糖液50ml加普通胰岛 素10U缓慢静注。④钠型离子交换树脂15～30g 口服，每天3次。⑤以上措施无效时，透析治疗 是最有效的治疗。
• 其他：可由低钙、高磷、低氯血症
恢复期
• 少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每 天尿量可达3000～5000ml，甚至更多。
• 通常持续约1～3周，继而再恢复正常。 • 与肾小球滤过率相比，肾小管上皮细胞功能
（溶质和水的重吸收）的恢复相对延迟，常需 数月后才能恢复。 • 部分病例肾小管浓缩功能不全可持续1年以上， 若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性 损害。
• 它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发 性和计发行）的基础上，缓慢出现肾功 能进行性减退，最终以代谢产物潴留、 水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现 的一组临床综合征。
CRF根据其肾损害程度分期
分4期： • 肾储备能力下降期 • 氮质血症期 • 肾衰竭期 • 尿毒症期
【病因与发病机制】
• 各种原发性和继发性肾脏疾病均来自百度文库导致 慢性肾衰竭。
肾功能衰竭护理
厦门市第二医院海沧ICU 陈兰珍
急性肾功能衰竭
（acute renal failure ARF）
ARF概述
急性肾衰竭是由于各种病因引起的短时间内 （数小时或数天）肾功能突然下降而出现的 临床综合征。 或各种原因使肾功能急剧、进行性降低而出 现的临床综合征。 其标志是少尿，氮质血症、水电解质和酸碱 平衡紊乱 。 主要表现为血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN） 升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身 各系统并发症。
【诊断要点】
• 病人尿量突然明显减少，肾功能急剧恶 化（即血肌酐每天升高超过44.2umol/L 或在24～72h内血肌酐值相对增加25％～ 100％），结合临床表现、原发病和实验 室检查，一般不难作出诊断。
【治疗要点】
• 纠正可逆病因，预防额外损伤 • 维持体液平衡 • 饮食和营养 • 高钾血症 • 代谢性酸中毒 • 感染 • 心力衰竭 • 透析治疗 • 多尿期的治疗
急性肾小管坏死是肾性ARF性肾衰竭最常见的 类型。 通常按其病因分为缺血性和肾毒性。 临床上常常是多因素的，临床表现包括原发疾 病、急性肾衰竭引起的代谢紊乱和并发症等3个 方面。 典型病程可分为3期： （一）起始期 （二）维持期 （三）恢复期
（一）起始期
1. 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前 这一阶段。
【实验室及其他检查】
• 血液检查 可有轻、中度贫血， • 血肌酐平均每天增加≥44.2umol/L,高分解代谢者
上升速度更快，平均每天增加≥176.8umol/L。 • 血清钾浓度常＞5.5 mmol/L。 • 血气分析示：血PH值常低于7.35，碳酸氢根浓
度低于20mmol/L。 • 可有低钠、低钙、高磷血症。
水、电解质和酸碱平衡失调
• 高钾或低钾血症 • 高钠或低钠血症 • 水肿或脱水 • 低钙血症 • 高磷血症 • 代谢性酸中毒
各系统症状体征
心血管系统和呼吸系统表现： • 高血压和左心室肥大 • 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。 • 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包
炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一 般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细 血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 • 动脉粥样硬化 • 呼吸系统症状：尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎 等表现。
酐之比×100）大于1。 • 肾衰指数（尿钠浓度与尿肌酐、血肌酐比值之比）
常大于1。 • 注意尿液指标检查必须在输液、使用利尿剂和高渗
药物之前，否则结果有偏差。
其他
• 影像学检查 • 肾活组织检查 是重要的检查手段。 • 在排除了肾前性及肾后性原因后，没有
明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾 性急性肾衰竭都有肾活组织检查指征。
慢性肾衰竭进行性恶化的发生机制
本病的发病机制尚未完全明了，主要有以 下几种学说：
• 健存肾单位学说 • 矫枉失衡学说 • 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 • 肾小管高代谢学说 • 其他
【临床表现】
• 慢性肾衰竭的病变十分复杂，可累及人 体各个脏器，出现各种代谢紊乱，从而 构成尿毒症的临床表现。
【病因/发病机制】
一、病因
1、肾前性：肾脏本身无器质性病变，因某些能
致有效循环血量减少、心输出量下降及引起肾血 管收缩的因素导致肾血流灌注不足，以至肾小球 滤过率下降二发生急性肾衰竭。
1)血容量绝对或相对不足: （大出血）（呕吐、腹泻、烧伤）
2)心排血量降低 严重心衰、心律失常
2、肾后性
尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生
【实验室及其他检查】
• 血常规检查 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白 细胞计数可升高或降低。
• 尿液检查 夜尿增多，尿渗透压下降。尿沉渣检查中可 见红细胞、白细胞、颗粒管型和蜡样管型。
• 肾功能检查 内生肌酐清除率降低，血肌酐、尿素氮水 平增高。
• 血生化检查 血浆清蛋白降低，血钙降低，血磷增高， 血钾和血钠可增高或降低，可有代谢性酸中毒等。
【其他护理诊断/问题】
• 潜在并发症：上消化道大量出血、心力 衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等。
• 预感性悲哀 与疾病预后差有关。 • 性功能障碍 与本病所致的内分泌功能失
调有关。 • 有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱、肾性
骨病等有关。
2. 此期有严重肾缺血，但尚未明显的肾实质 损伤，若及时治疗可避免ATN的发生。
3. 此期以原发病的症状体征为主要表现，伴 有尿渗透压和滤过钠排泄分数下降。
4. 起始期历时短，仅数小时至1～2天，肾肾 损害可逆转。
2、维持期 又称少尿期
典型的为7～14天，也可短至几天，有时可长 至4—6周。
肾小球滤过率保持在低水平，可出现少尿（＜ 400ml/d）。
【其他护理诊断/问题】
• 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰 竭、心律失常、心包炎、DIC、多脏器 功能衰竭等。
• 恐惧 与肾功能急骤恶化、病情重等因 素有关。
• 有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、 抵抗力下降有关。
慢性肾衰竭
• 慢性肾衰竭（chronic renal failure CRF），简称肾衰
非少尿型急性肾衰竭：尿量在400ml/d以上， 情大多较轻，预后较好
不论尿量是否减少，随着肾功能减退，临床上 均可出现一系列尿毒症表现。
急性肾衰竭的全身并发症
• 消化系统症状：为最早出现的系统症状 • 呼吸系统症状：除肺部感染的症状外，因容量负
荷过度，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等 症状。
• 循环系统症状：高血压、心力衰竭和肺水肿、各 种心律失常及心肌病变。
肾后性因素多为可逆性，及时解除病因常可 使肾功能得以恢复。
3、肾实质性（肾脏器质性病变） 1）小管坏死 ：肾缺血及肾毒物 2）小球病变：急性肾小球肾炎 3）大血管、、：双侧肾动脉栓塞 4）间质性、、： 变态反应
由于肾实质损伤所致，最常见的是肾缺血或肾毒性物 质损伤肾小管上皮细胞。
二、发病机制
目前对于缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，主要有 以下解释：
血液系统表现
• 贫血 • 出血倾向 • 白细胞异常
神经、肌肉系统表现
神经系统异常包括中枢和外周神经病变。 中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现疲
乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期 可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、 幻觉、昏迷等。 外周神经病变多见于晚期病人，可出现肢体麻木、 感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人 插管内科出现肌无力和肌肉萎缩等。
1、肾血管血流动力学变化：主要为肾血浆流量下
降，肾内血流重新分布，表现为肾皮质血流量减少， 肾髓质充血等。
2、肾小管上皮脱落，管腔中惯性形成：肾小管 管腔堵塞造成压力过高，加剧了已有的组织 水肿，进一步降低了肾小球滤过及肾小管间 质缺血性障碍。
3、肾小管上皮细胞代谢障碍：主要为缺氧所致
四、临床表现
• 胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期表现。
• 皮肤表现：常有皮肤搔痒，面色深而萎黄，轻 度浮肿，呈“尿毒症”面容。
• 肾性骨营养不良症：简称肾性骨病，发生与活 性维生素D3不足、继发性甲状腺旁腺功能亢 进等有关。
• 内分泌失调：
• 感染：感染为主要死因之一，最常见的感染为 肺部感染和尿路感染，
• 代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异 常、高尿酸血症和脂代谢异常等。
【常用护理诊断/问题】
• 营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白 质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。
• 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。 • 有皮肤完整性受损是危险 与体液过多致皮肤
水肿、搔痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降 有关。 • 活动无耐力 与心血管并发症、贫血、水、电 解质和酸碱平衡紊乱有关。 • 有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞 功能异常、透析等有关。
• 神经系统症状：尿毒症脑病症状。 • 血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血现象。 • 其他：感染是急性肾衰竭的主要死亡原因之一。
还可合并多脏器功能衰竭，病人死亡率可高达70 ％以上。
水、电解质和酸碱平衡失调
• ｛高钾血症、代谢性酸中毒｝
最为常见。 高钾血症是少尿期的重要死因。
• 低钠血症：主要是由于水潴留引起 稀释性低钠血症。
• B超或X线平片 示双肾缩小。
【诊断要点】
• 根据慢性肾衰竭的临床表现，内生肌酐 清除率下降，血肌酐、血尿素氮升高，B 超等时双肾缩小，即可作出诊断。之后 应进一步查明原发病。
【治疗要点】
• 治疗原发并和纠正加重慢性肾衰竭的因 素
• 延缓慢性肾衰竭的发展：饮食治疗、应 用必须氨基酸 、控制高血压和（或） 肾小球内高压力 、其他中西医治疗 。
【尿液检查】
• 尿液外观多混浊，尿蛋白多为＋～＋＋，以中、小 分子蛋白质为主，可见肾小管上皮细胞、上皮细胞 管型、颗粒管型、少许红细胞和白细胞等。
• 尿比重降低且固定，多在1.015以下， • 尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低
于1.1。 • 尿钠增高，多在20～60mmol/L, • 尿肌酐与血肌酐之比常低于10， • 滤过钠排泄分数（即尿钠、血钠之比/尿肌酐、血肌
多尿期的治疗
• 此期治疗重点仍为维持水、电解质和酸 碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和 防治各种并发症。
【常用护理诊断/问题、措施及依据】
• 营养失调：低于机体需要量 与病人食 欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发 疾病等因素有关。
• 有感染的危险 与机体抵抗力降低及侵 入性操作等有关。
• 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失 调
维持体液平衡
• 每天补液量应为显性失液量加上非显性 失液量减去内生水量，应坚持“量出为 入”的原则，控制液体入量。具体计算 每天的进液量可按前一天尿量加500ml计 算。发热病人只要体重不增加，可适当 增加进液量。
高钾血症
• 密切监测血钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L， 心电图表现异常变化时，应予以紧急处理：① 予10％葡萄糖酸钙10～20ml，稀释后缓慢静注 （不少于5min）。②5％NaHCO3或11.2％乳酸 钠100～200ml静滴，纠正酸中毒并同时促使向 细胞内移动。③50％葡萄糖液50ml加普通胰岛 素10U缓慢静注。④钠型离子交换树脂15～30g 口服，每天3次。⑤以上措施无效时，透析治疗 是最有效的治疗。
• 其他：可由低钙、高磷、低氯血症
恢复期
• 少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每 天尿量可达3000～5000ml，甚至更多。
• 通常持续约1～3周，继而再恢复正常。 • 与肾小球滤过率相比，肾小管上皮细胞功能
（溶质和水的重吸收）的恢复相对延迟，常需 数月后才能恢复。 • 部分病例肾小管浓缩功能不全可持续1年以上， 若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性 损害。
• 它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发 性和计发行）的基础上，缓慢出现肾功 能进行性减退，最终以代谢产物潴留、 水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现 的一组临床综合征。
CRF根据其肾损害程度分期
分4期： • 肾储备能力下降期 • 氮质血症期 • 肾衰竭期 • 尿毒症期
【病因与发病机制】
• 各种原发性和继发性肾脏疾病均来自百度文库导致 慢性肾衰竭。
肾功能衰竭护理
厦门市第二医院海沧ICU 陈兰珍
急性肾功能衰竭
（acute renal failure ARF）
ARF概述
急性肾衰竭是由于各种病因引起的短时间内 （数小时或数天）肾功能突然下降而出现的 临床综合征。 或各种原因使肾功能急剧、进行性降低而出 现的临床综合征。 其标志是少尿，氮质血症、水电解质和酸碱 平衡紊乱 。 主要表现为血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN） 升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身 各系统并发症。
【诊断要点】
• 病人尿量突然明显减少，肾功能急剧恶 化（即血肌酐每天升高超过44.2umol/L 或在24～72h内血肌酐值相对增加25％～ 100％），结合临床表现、原发病和实验 室检查，一般不难作出诊断。
【治疗要点】
• 纠正可逆病因，预防额外损伤 • 维持体液平衡 • 饮食和营养 • 高钾血症 • 代谢性酸中毒 • 感染 • 心力衰竭 • 透析治疗 • 多尿期的治疗
急性肾小管坏死是肾性ARF性肾衰竭最常见的 类型。 通常按其病因分为缺血性和肾毒性。 临床上常常是多因素的，临床表现包括原发疾 病、急性肾衰竭引起的代谢紊乱和并发症等3个 方面。 典型病程可分为3期： （一）起始期 （二）维持期 （三）恢复期
（一）起始期
1. 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前 这一阶段。
【实验室及其他检查】
• 血液检查 可有轻、中度贫血， • 血肌酐平均每天增加≥44.2umol/L,高分解代谢者
上升速度更快，平均每天增加≥176.8umol/L。 • 血清钾浓度常＞5.5 mmol/L。 • 血气分析示：血PH值常低于7.35，碳酸氢根浓
度低于20mmol/L。 • 可有低钠、低钙、高磷血症。
水、电解质和酸碱平衡失调
• 高钾或低钾血症 • 高钠或低钠血症 • 水肿或脱水 • 低钙血症 • 高磷血症 • 代谢性酸中毒
各系统症状体征
心血管系统和呼吸系统表现： • 高血压和左心室肥大 • 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。 • 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包
炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一 般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细 血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 • 动脉粥样硬化 • 呼吸系统症状：尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎 等表现。
酐之比×100）大于1。 • 肾衰指数（尿钠浓度与尿肌酐、血肌酐比值之比）
常大于1。 • 注意尿液指标检查必须在输液、使用利尿剂和高渗
药物之前，否则结果有偏差。
其他
• 影像学检查 • 肾活组织检查 是重要的检查手段。 • 在排除了肾前性及肾后性原因后，没有
明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾 性急性肾衰竭都有肾活组织检查指征。
慢性肾衰竭进行性恶化的发生机制
本病的发病机制尚未完全明了，主要有以 下几种学说：
• 健存肾单位学说 • 矫枉失衡学说 • 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 • 肾小管高代谢学说 • 其他
【临床表现】
• 慢性肾衰竭的病变十分复杂，可累及人 体各个脏器，出现各种代谢紊乱，从而 构成尿毒症的临床表现。
【病因/发病机制】
一、病因
1、肾前性：肾脏本身无器质性病变，因某些能
致有效循环血量减少、心输出量下降及引起肾血 管收缩的因素导致肾血流灌注不足，以至肾小球 滤过率下降二发生急性肾衰竭。
1)血容量绝对或相对不足: （大出血）（呕吐、腹泻、烧伤）
2)心排血量降低 严重心衰、心律失常
2、肾后性
尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生
【实验室及其他检查】
• 血常规检查 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白 细胞计数可升高或降低。
• 尿液检查 夜尿增多，尿渗透压下降。尿沉渣检查中可 见红细胞、白细胞、颗粒管型和蜡样管型。
• 肾功能检查 内生肌酐清除率降低，血肌酐、尿素氮水 平增高。
• 血生化检查 血浆清蛋白降低，血钙降低，血磷增高， 血钾和血钠可增高或降低，可有代谢性酸中毒等。
【其他护理诊断/问题】
• 潜在并发症：上消化道大量出血、心力 衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等。
• 预感性悲哀 与疾病预后差有关。 • 性功能障碍 与本病所致的内分泌功能失
调有关。 • 有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱、肾性
骨病等有关。
2. 此期有严重肾缺血，但尚未明显的肾实质 损伤，若及时治疗可避免ATN的发生。
3. 此期以原发病的症状体征为主要表现，伴 有尿渗透压和滤过钠排泄分数下降。
4. 起始期历时短，仅数小时至1～2天，肾肾 损害可逆转。
2、维持期 又称少尿期
典型的为7～14天，也可短至几天，有时可长 至4—6周。
肾小球滤过率保持在低水平，可出现少尿（＜ 400ml/d）。
【其他护理诊断/问题】
• 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰 竭、心律失常、心包炎、DIC、多脏器 功能衰竭等。
• 恐惧 与肾功能急骤恶化、病情重等因 素有关。
• 有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、 抵抗力下降有关。
慢性肾衰竭
• 慢性肾衰竭（chronic renal failure CRF），简称肾衰
非少尿型急性肾衰竭：尿量在400ml/d以上， 情大多较轻，预后较好
不论尿量是否减少，随着肾功能减退，临床上 均可出现一系列尿毒症表现。
急性肾衰竭的全身并发症
• 消化系统症状：为最早出现的系统症状 • 呼吸系统症状：除肺部感染的症状外，因容量负
荷过度，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等 症状。
• 循环系统症状：高血压、心力衰竭和肺水肿、各 种心律失常及心肌病变。
肾后性因素多为可逆性，及时解除病因常可 使肾功能得以恢复。
3、肾实质性（肾脏器质性病变） 1）小管坏死 ：肾缺血及肾毒物 2）小球病变：急性肾小球肾炎 3）大血管、、：双侧肾动脉栓塞 4）间质性、、： 变态反应
由于肾实质损伤所致，最常见的是肾缺血或肾毒性物 质损伤肾小管上皮细胞。
二、发病机制
目前对于缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，主要有 以下解释：
血液系统表现
• 贫血 • 出血倾向 • 白细胞异常
神经、肌肉系统表现
神经系统异常包括中枢和外周神经病变。 中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现疲
乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期 可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、 幻觉、昏迷等。 外周神经病变多见于晚期病人，可出现肢体麻木、 感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人 插管内科出现肌无力和肌肉萎缩等。
1、肾血管血流动力学变化：主要为肾血浆流量下
降，肾内血流重新分布，表现为肾皮质血流量减少， 肾髓质充血等。
2、肾小管上皮脱落，管腔中惯性形成：肾小管 管腔堵塞造成压力过高，加剧了已有的组织 水肿，进一步降低了肾小球滤过及肾小管间 质缺血性障碍。
3、肾小管上皮细胞代谢障碍：主要为缺氧所致
四、临床表现
• 胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期表现。
• 皮肤表现：常有皮肤搔痒，面色深而萎黄，轻 度浮肿，呈“尿毒症”面容。
• 肾性骨营养不良症：简称肾性骨病，发生与活 性维生素D3不足、继发性甲状腺旁腺功能亢 进等有关。
• 内分泌失调：
• 感染：感染为主要死因之一，最常见的感染为 肺部感染和尿路感染，
• 代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异 常、高尿酸血症和脂代谢异常等。