创伤的院前急救综述

院前创伤的评分：主
要用于评定伤员病情的严 重程度，便于确定救治重 点和转运次序。院前创伤 的评分主要用呼吸（频率、 状态）、循环（血压、脉 搏、毛细血管充盈时间）、 和神志对伤员伤情进行评 估。
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创伤的早期处理
特殊伤的搬运 （1）脊柱骨折的搬运 （2）骨盆骨折伤员的搬运 （3）开放性气胸的搬运 （4）腹部内脏脱出的搬运 （5）颅脑损伤的搬运 （6）颌面部伤的搬运
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创伤性休克
创伤性休克是机体遭受严重创伤后，由于大量失血、
失液有效循环血量降低，微循环血液灌注量减少，使组织 和器官发生缺血、缺氧、功能紊乱及细胞障碍的一种常见 的全身性病理生理过程和临床综合征。 诊断依据 休克程度的判断 休克的治疗原则
药物治疗
未控制出血性休克
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按致伤因子分类
包括：机械性损伤、火器伤、烧伤、冻伤、复合伤等。 复合伤：两种或两种以上致伤因子同时或相继作用于 机体所造成的损伤。
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创伤的早期处理
2001
影响创伤预后的有关因素
根据流行病学统计资料表明，创伤死亡有3个死亡高峰
立即死亡
早期死亡
晚期死亡
1.立即死亡即第一个峰值，一般在创伤发生的同时或数分钟内。约占 创伤死亡率的50%。死因多为严重的颅脑损伤，心脏、主动脉破裂等，这 类伤员基本死于事故现场。 2.早期死亡为第二高峰，一般出现在伤后1~4小时内，约占创伤死亡率 的30%。死因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂等引起的大出血， 这类患者是创伤救治的重点。这段时间尤为重要，伤后1小时被称为“黄 金时间”。 3.晚期死亡 伤后数天或数周是死亡的第三高峰，约占创伤死亡率的 20%。死因多是严重感染，多器官功能障碍综合征。
担架搬运既省力又方便， 时常用的方法。
创伤伤员的搬运 创伤伤员的转运
转运时机：原则上对交 通损伤的伤员要迅速转送 医院，如转运工具不足， 应优先转运危重患者。如 窒息还未解除、呼吸困难及休克还未 解除者，应现场给予必要的紧急治疗 后才能转运。
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转运体位：昏迷伤员最好 采用侧卧位，不得已时俯 （仰）卧位也可以，但 应使患者的头部偏向一 侧，以避免呕吐时误吸或 阻塞气道。脊柱伤者应取 仰卧位于硬板担架上，保 持腰部的过伸位。 转运时的要求：转运途中继续实施 抢救，避免多次转运。
创伤的早期处理
创伤现场伤员的检查和诊断
一般检查
了解受伤时间、因素、受伤时伤员 的体位、姿势或动作等。 目的是迅速检查出对生命威胁最大 的创伤，并给予及时有效的救治。 头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、 骨盆、四肢、伤口检查等。
重点检查
系统检查
得出诊断
及时有效地救治
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创伤的早期处理
创伤现场伤情估计
现场伤情评估程序：
主要根据创伤对生命的 威胁程度进行评估，必 须及时发现和检查出对 生命威胁最大的创伤， 而且应首先检查出受伤 最重的部位，并给予妥 善处理。
现场伤情评估的Βιβλιοθήκη Baidu法：
既要简单，便于实施， 又要反映对生命威胁最 大的创伤，一般通过简 单的望、触、叩、听等 检查可初步明确创伤的 严重性。
＜15 20~ 正常或偏低 80~90 90左右 100~110
一般情况
口渴 、神志、皮肤温度 色泽基本正常 口渴、面色苍白、肢端 发凉 口渴，表情淡漠，肢端 发凉，面色苍白 表情呆滞、皮肤发绀、 四肢厥冷 模糊或昏迷、重度发绀、 潮式呼吸
中度
重度 极重度
30~
40~ ＞50
60~70
＜50或测不到
100~120
＞120快而弱 难以触及
休克指数 休克指数=脉搏/收缩压。0.5表示正常；=1表示轻度休克，
失血量20~30%；＞1表示休克；＞1.5表示严重休克，失血量30~50 %； ＞2表示重度休克，失血量＞50%。
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诊断依据
受伤史
主要包括：1.创伤类型，即撞击伤、坠落伤、钝器伤、刀伤、烧 伤等。2.是否系多发伤、挤压伤、重要脏器损伤等。3.是否存在 活动性出血。4.了解受伤和休克时间的长短。
症状体征
除受伤局部表现外主要包括：1.神志变化：休克早期主要表现为 烦躁不安、焦虑或激动、口渴、头晕等。2. 呼吸频率、节律、状态。3.皮肤黏膜的颜色和肢体末梢温度一般 可反映外周循环的灌注状态，可作为诊断休克的重要征象之一。
检查
休克时由于失血失液动脉血压大多降低，一般认为收缩压低于90 mmHg，脉压小于20mmHg，可初步诊断为休克。休克时脉搏 多加快，超过110次/分，且在血压降低钱出现，可作为早期诊断 的征象之一。
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休克程度的判断
休克的分度
休克程度
代偿期 轻度
失血量（%） 收缩压（mmHg）脉率（次/分）
创伤的院前急救是指伤员由受伤现场
到达医院这段时间内的救治，包括现场急 救和转运途中的急救，院前救治的质量对 伤员的最终结局有重要影响。
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创伤的分类：
按伤口是否开放分类
1.开放性创伤 包括：擦伤、撕裂伤等； 2.闭合性创伤 包括：挤压伤、关节脱位等。
按致伤部位分类
包括：颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、骨盆损伤、 脊柱脊髓损伤、四肢损伤、多发伤等； 多发伤：指在同一机械因素作用下，人体同时或相继 遭受两处以上解剖部位或脏器的损伤，至少有一处损伤 可危及生命。
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影响创伤预后的有关因素 影响创伤预后的主要因素主要有以下5个： 损伤的严重程度 年龄 伤前健康状况 从受伤到确定性治疗的时间及救治措施。 前三个是不可更改的，由此可见，伤 后早期及时对伤员实施确定性的救治措施， 可挽救相当部分很有可能死亡伤员的生命。
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创伤的院前急救
Trauma of the hospital first aid
辰溪县中医院骨科
罗宗富
学习重点
掌握创伤现场伤员检查、诊治程序。 掌握创伤失血性休克的救治 掌握各种伤员的急救处置。
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创伤的院前急救
创伤是指人体受到外界某些物理性、化
学性、生物性致伤因素作用后所造成的组 织结构的破坏；简单的讲，创伤是指机械 力作用于人体后所造成的组织结构完整性 的破坏。