岩斜区肿瘤切除术患者的术后护理体会

岩斜区肿瘤切除术患者的术后护理体会
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0296-02
岩斜区肿瘤是指发生在颅底岩骨及斜坡区，累及岩上、下窦之间的岩骨斜坡裂的肿瘤。

颅底显微神经外科的发展，手术器械的改进，使在尽量保护好神经组织、保留神经功能的前提下全切肿瘤并获良好效果成为可能[1，2]。

严密周到的护理对改善患者预后起着非常重要的作用。

我科2008年7月至2012年6月共收治岩斜区肿瘤62例，现将术后护理报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料。

本组62例病人术前均经ct及/或mri证实为岩斜区肿瘤，男性21例、女性41例，年龄12～71岁，平均4
2.2±4.7岁，其中脑膜瘤46例，脊索瘤14例，软骨瘤1例，黏液瘤1例。

肿瘤直径1.6～7.0cm。

8例并存高血压，6例并存糖尿病。

1.2手术方法。

本组124例均在全身麻醉下行显微外科手术治疗，根据肿瘤生长方式，决定手术入路。

其中经岩骨乙状窦前入路36例，颞下经小脑幕入路13例，经乙状窦后入路7例，额颞经中颅窝底入路3例，经乙状窦前后入路4例。

1.3术后观察与护理。

1.3.1严密监测生命体征和意识变化手术后颅内出血为重点观察的内容。

术后给予24h心电监护，持续吸氧3l/min，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱和度的变化。

观察病人的意识状况，瞳
孔对光反射情况。

注意病人呼吸情况，以防术中因麻醉插管时间过长病人咽喉部出现反应性水肿。

加强巡视，多呼唤病人，以防因沉睡而加重缺氧，及时发现病情变化，随时做好护理记录。

1.3.2并发症的观察及护理。

1.3.
2.1颅内血肿的观察。

术后48h内为血肿发生的高峰期[3]，为术后严重的并发症之一。

严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，带引流管的患者观察引流液的色、量、性质，引流是否通畅。

本组1例术后26h出现精神衰弱、血压升高至150/100mmhg、脉搏57次/min、呼吸变慢至10次/min、瘤腔引流液由原来的淡黄色变为血性，立即行ct检查发现颅内血肿，即刻行血肿清除术，术后病情稳定。

1例斜坡脊索瘤患者，由于肿瘤与脑干组织和基底动脉粘连紧密，分离困难，手术时间长达12h，术后患者出现脑梗死，神志昏迷，呼吸困难，给予呼吸机辅助呼吸，经抗感染、脱水、止血、激素等治疗，护理上加强翻身、叩背、吸痰，但病情未见好转，术后第8天因呼吸、循环衰竭抢救无效死亡。

1.3.
2.2脑脊液漏的观察与护理。

脑脊液漏是颅底手术常见的并发症之一。

本组有3例患者发生脑脊液漏。

嘱患者绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，保持局部清洁，头部垫无菌小巾并及时更换，用生理盐水擦拭鼻腔血迹及漏出液。

嘱患者禁用手掏或阻塞鼻腔和耳道，尽量避免咳嗽、打喷嚏等动作。

多食富含粗纤维的食物，以保持大便通畅，起床活动后动作应缓慢，同样需要减少增加颅压的动作[4]。

经上述处理，脑脊液漏治愈。

1.3.
2.3吞咽困难的护理。

本组19例表现为吞咽困难。

指导患者进行吞咽功能的锻炼，有意识地做空口吞咽练习，每天200～300次。

让患者张口，闭唇，收拢口唇发“u”音，横开口唇发“i”、“e”音。

用吸管吸水或饮料进行吸吮训练，每日3～4次，有一定功能后给予少量的苹果泥或香蕉泥，能咽下且无呛咳后给予糊状半流食或软食，少量多餐，细嚼慢咽，逐渐恢复正常饮食。

1.3.
2.4偏瘫的护理。

岩斜区手术因容易损伤脑干和大脑中动脉等重要颅内动脉而引起偏瘫[5]。

本组9例出现偏瘫，护理时应向患者强调功能锻炼的重要性。

指导患者能主动活动的肢体尽量主动活动，不能主动运动者协助其在床上进行被动运动。

活动以小关节到大关节，幅度由小到大，力度适宜，每次15～20min，每日3～4次。

每2小时翻身1次，保持肢体功能位，按摩受压部位皮肤。

协助患者穿弹力袜，防止深静脉血栓的形成。

抬高患肢，防止足下垂，行肢体按摩，每日3～4次，每次15～20min。

本组患者术后住院15～32d，出院时偏瘫无明显改善或恶化。

1.3.
2.5动眼神经部分麻痹病人的护理。

本组6例发生动眼神经部分麻痹。

护理时注意观察角膜和结膜，注意询问患者视力变化及有无眼部不适。

日间戴太阳镜或眼罩保护眼睛，以防阳光和异物伤害，夜间睡眠时可用干净的湿纱布覆盖，以免眼睛干燥。

流泪时，禁用手揉擦或触摸眼睛。

妥布霉素地塞米松滴眼液及眼氨肽滴眼液每
30min交替滴眼，每日4～5次。

指导患者掌握面部康复训练的方法，每日2～3次，每次10～15min；并辅以肌肉运动、针灸等物理疗法。

同时给予营养神经药腺苷钴胺1.5mg肌内注射，日1次。

6例患者出院时面瘫无明显变化。

2结果
62例患者手术经过顺利，手术时间6～14.3h，平均7.8h。

其中肿瘤完全切除和次全切除52例（83.9%），大部分切除9例（14.5%）。

术后6～72h38例发生并发症：1例颅内血肿；6例面瘫；9例吞咽困难患者，其中7例行鼻饲；4例由于后组颅神经受损，咳嗽反射差，痰多不易排出行气管切开；3例发生脑脊液漏；9例动眼神经部分麻痹。

经对症处理，75例好转，仅1例斜坡脊索瘤患者因呼吸、循环衰竭死亡。

61例康复出院，住院时间12～41d，平均19.3d。

3讨论
岩斜区肿瘤多数与脑干相邻，且部分肿瘤包膜与脑干粘连紧密，手术难度大，残余肿瘤待术后行放射治疗或伽玛刀治疗[6]。

为提高手术效果，应加强围手术后护理，严密监护生命体征变化，以保证各项监测及时、准确[7]。

根据肿瘤的部位，所累及的周围组织，手术入路、临床表现等情况综合分析，对术后各种并发症的发生进行预见性的观察及针对性的护理，能最大限度减少或控制并发症的发生，促进康复，提高手术成功率。

参考文献
[1]张俊廷，王忠诚.斜区脑膜瘤的显微外科治疗（附60例报告）[j].中华神经外科杂志，2000，16（5）：292-294
[2]张俊廷，吴震，贾桂军，等.颅底脊索瘤的显微外科治疗[j].
中华神经外科杂志，2006，22（1）：29-31
[3]刘运生，欧阳珊.神经系统病诊断治疗学[m].北京：人民军医出版社，2002：604
[4]金惠兰，孔福仙.鼻内镜和显微镜结合经蝶窦垂体瘤切除术的护理配合[j].护理研究，2005，19（12b）：2679
[5]leslie k， troedel s， irwin k， et al.quality of recovery from anesthesia in neurosurgical
patients[j].anesthesiology，2003，99（5）：1158-1165
[6]倪明，赵继宗.颞枕下经岩骨入路切除岩斜区肿瘤例报告[j].
首都医科大学学报，2005，26（4）：412
[7]李海燕，邱春英，姚志茹，等.经远外侧入路点状窦切除术患者围术期护理[j].护理学杂志，2006，21（8）：24-25。