脂代谢与脂代谢紊乱检验2014.4.16教案

滨州职业学院教案

滨州职业学院临床检验教研室

（生物化学检验讲稿）

第九章脂代谢及脂代谢紊乱检验

一、讲课前学生应思考的问题：

血脂测定前应注意什么？

二、主要学习的内容:

教学目标与要求

1。掌握高脂蛋白血症分类

2.熟悉血脂分析前的质量管理要素

二、脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬化的关系

脂蛋白代谢紊乱的常见现象是高脂血症或高脂蛋白血症，目前已经认识到血浆中HDL降低也是一种脂代谢紊乱。

高脂血症：是指血浆中TC和（或）TG水平升高

高脂蛋白血症 :是指血浆中CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白出现一种或几种浓度过高的现象。

血浆脂类以血浆脂蛋白形式存在，因此，高脂血症一定是高脂蛋白血症。

因而，采用脂质异常血症能更全面准确地反映血脂代谢紊乱状态

高脂蛋白血症分型

1.按临床表型分类：

主要基于血清外观，各种血浆脂蛋白升高的程度不同而进行分型，该分类法不包括病因学，故称表型分类。

WHO的分型系统主要依据为：

(1) 血清(血浆)外观：在4℃冰箱放置16-24h后的血清外观

(2) 血脂浓度：血清TG、TC含量

(3) 各种血浆脂蛋白升高程度

Ⅰ型高脂蛋白血症又称家族性高乳糜微粒血症或脂蛋白酶缺乏症。

其生化检查特征：

① 4℃静置过夜，表面奶油状，下层澄清。

②血清TG↑↑，血清TC正常或轻度↑。

③血清脂蛋白电泳，CM↑↑。

Ⅱa高脂蛋白血症又称高β-脂蛋白血症或高胆固醇血症。临床上常见。

其生化检查特征：

①4℃冷置试验，血浆外观澄清。

②血清TC↑↑，尤其是LDL↑↑，TG正常。

③血清脂蛋白电泳，β-LP↑↑。

临床表现，中青年常伴有冠状动脉硬化，结局为心肌梗塞。

Ⅱb型高脂蛋白血症

其生化检查特征：

①4℃冷置试验，血清外观澄清或微混。

②血清TC↑，TG↑，VLDL和LDL均↑。

③血清脂蛋白电泳，β-LP↑，preβ-LP

Ⅲ型高脂蛋白血症又称宽β-脂蛋白血症。

生化检查特征：

①4℃冷置试验，血清外观混浊，可见一模糊奶油样薄膜。

②血清TC ↑↑，TG ↑↑。

③血清脂蛋白电泳，β-LP↑，preβ-LP↑，IDL↑。融合形成宽β区带。Ⅳ型高脂蛋白血症又称高前β-脂蛋白血症或内源性高甘油三脂血症。其生化检查特征：

①4℃冷置试验，血清外观可以是澄清也可呈混浊。

②血清TG↑↑，TC正常或稍↑，VLDL↑ 。

③血清脂蛋白电泳，preβ-LP↑。

临床表现，多见于中年人易发生冠心病。

Ⅴ型高脂蛋白血症也称混合性高三酰甘油血症。血浆中 CM 和 VLDL水平均升高。

生化检查特征：

①4℃冷置试验，血清上层为奶油状，下层混浊。

②血浆中TG ↑↑，TC↑，VLDL ↑↑。

③血清脂蛋白电泳，CM ↑↑，preβ-LP

2.按是否继发于全身性疾病分类：

（1）原发性高脂血症

（2）继发性高脂血症

①糖尿病

②甲状腺功能低下（甲减）

③肾疾病

④药物

⑤其他

目前发现有相当一部分高脂血症患者存在着单一或多个遗传基因的缺陷，多具有明显的家族聚集性，有明显的遗传倾向，临床上称之为家族性高脂血症。

血脂检查的重点对象

1.已有冠心病、脑血管病或周围AS病者；

2.有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；

3.有冠心病或AS家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者

4.有皮肤黄色瘤者；

5.有家族性高脂血症者。

生物化学检验单元授课笔记