人工气道气囊的管理

防止误吸
• 预防口腔分泌物和胃内容物放流引起的误吸，减 少VAP的发生
人工气道气囊充气方法
• 最小闭合容量技术（MOV）:将听诊器放于气管
处，向气囊充气，至听不到漏气声为止；然后抽出０．５ ｍＬ气体，可闻及少量的漏气声，再以０．１ｍＩ／次气 体注入数次，直到吸气时听不到漏气声为止。
• 最小漏气技术（MLT）:即在吸气高峰允许有小量
气体漏出.在机械通气时，将听诊器放于病人气管处听取 漏气声，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气为止，然后从 0.1 ml开始抽出气体，同时观察病人的通气量，直听到有 少量气体漏出而病人的通气量无明显改变为止，防止过量 漏气触发低通气量报警。
• 气囊压力表（CPM） • 触摸判断法（TJM）

MOV不易发生误吸，不影响潮气量，有助气道 内导管的固定，比MLT易发生气道损伤，气囊上气 道粘膜干燥。 MLT减少潜在气道损伤，易发生误吸，对潮气量 影响，易导管移位。 手捏气囊感觉法是判断者根据临床经验，用手捏 压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适 宜，此方法的判断标准不同个体的感觉存在很大 差异，无法准确判断气囊压力。 利用气囊测压表可以科学的为机械通气病人气囊 充气、放气，保证了护理工作的准确性，减少工 作量，提高效率。
气囊压力监测注意事项
• 充气时最好有测压装置 • 无条件测压时，要掌握最小密闭容量技术 (MOV) • 气囊充气要缓慢 • 对于低血压或者休克病人则应该相应减少 气囊压力，以保证局部组织供血。 • 病人咳嗽时，气道痉挛时，不要测压。
气囊漏气，破裂原因及补救方法
• 向气管插管持续加压充气法可使漏气的气囊有效 的封闭气道，使分钟通气量维持在正常范围，使 病人顺利度过危险期后再行气管插管。 • 对于外部充气部件，如气囊充气管，指示气囊， 弹性充气阀的损坏引起的气囊漏气在紧急情况下 暂时可以采用针头+三通开关+注射器进行气囊充 气，也能暂时解决外部充气部件损坏引起的漏气 问题。 • 但是对于需要长期呼吸机支持的病人仍应选用合 适时机及时更换人工气道。
人工气道气囊的管理
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为何要进行人工气道气囊的管理?
• 确保人工气道的固定和通气的密闭性 • 预防误吸和气道粘膜的损伤
人工气道气囊的位置
取决于不同型号的导管 导管尖端的位置直接影响气囊的位置 金标准：胸片中导管尖端应位于隆突之上3-5cm
人工气道气囊的作用
密闭固定气道
• 保证正压通气，保证潮气量的供给，防止导管移 位脱出。
人工气道气囊压力的监测
• 目前临床多采用高容低压气囊，气囊压力 以保持在25-30cmH20。 • 气囊压力<20cmH2O,VAP发生率显著性增 高，是VAP发生的独立危险因素。 • 气囊压力过小：误吸，漏气，潮气量不足。 • 气囊压力过大：气管食管瘘，气道狭窄，肉芽
肿。
• 目前主张应用:气囊压力表监测 • 定期监测：一般建议4-8小时/次， • 如何监测：在呼气相监测气囊压力和容量并记录， 用听诊器放在患者颈部气管旁，听是否有漏气声。 • 不提倡常规间断放气。（因为气囊放气1h内气囊 压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复） • 无论测压，充气还是放气，操作前必须先吸引口 鼻腔，气道内分泌物，清除气囊上方滞留物，防 止吸入性肺炎或加重肺部感染。 • 应用镇静药物或者肌松剂后应立即检查气囊压力。 • 进食前和口腔护理前应监测气囊压力。
小结
医护人员应重视气囊压力的监测，有 效的气囊管理有利于减少气囊对气道 壁的损伤，预防误吸引起的并发症， 提高呼吸机治疗效果，促进患者早日 拔除人工气道，同时也有助于提高患 者的生活质量，减少经济开支。