内镜下食管狭窄扩张术的护理配合讲解
内镜水囊扩张治疗食管狭窄的护理
内镜水囊扩张治疗食管狭窄的护理采用水囊扩张治疗食管狭窄是在内镜直视下对食管狭窄处产生一种均匀的横向扩张力。
其原理：球囊扩张导管是由高弹力性橡胶制成，具有高强度扩张和回缩功能，水囊导管能注气也能注水，注水效果优于注气，一般注入生理盐水，故又称水囊扩张导管，注水加压自展回缩好，支持力强，有弹性，在胃镜下不易移位，可根据病情需要采用不同的压力，水囊扩张的直径大小有所不同，膨胀时外径为12～18 mm多种直径，并可反复多次使用，每次扩张时医护人员均能在电视屏下直视操作，相互配合(什么时候拉管，什么时候注水加压和扩张及退管等)，这种可视的操作，能对水囊扩张术是否成功和扩张是否完全做出更精确的评价。
可用于食管癌术后吻合口狭窄，晚期食管癌引起食管梗阻经水囊扩张后放置内支架，强酸碱食管严重烧伤后引起食管狭窄，以及肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血经反复硬化剂注射治疗后引起食管下端狭窄等。
1 术前护理1.1 器械准备：采用GIF-100型电子胃镜治疗前行镜体、活检孔道用2%戊二醛消毒液浸泡10 min，消毒后用生理盐水冲洗。
BMLLDN-CRE型水囊，有2种规格，根据压力大小水囊扩张的直径不同而选择合适水囊扩张器，术前采用70%酒精消毒后备用，同时行体外球囊加压冲水试验，除外球囊漏气，备好压力泵。
1.2 病人指导：各种病因引起的食管狭窄临床上比较常见，多见于老年晚期食管癌狭窄、吻合口狭窄和误服化学物质引起严重全食管烧伤性狭窄，平时饮水困难，长期受疾病的折磨，情绪沮丧，而且对我们新开展的水囊扩张治疗不甚了解，易产生疑虑及恐惧心理，故与病人及家属讲明内镜水囊扩张治疗食管狭窄既是一种安全有效的新方法，也可作为首选的方法，并介绍以往经验及成功病例，病人反复扩张，可使100%病人吞咽困难消失。
同时了解病人心理动态，病人的密切配合是治疗成功的重要因素，术前向病人讲清配合要领以便取得合作，嘱病人胃镜置咽喉部做吞咽动作，有利于胃镜入食管，扩张时会有轻度不适，若明显不适可手势示意，但不能讲话，更不能自行拔管。
内镜下食管狭窄扩张术的护理配合与体会
内镜下食管狭窄扩张术的护理配合与体会目的：对食管狭窄患者在内镜下行扩张术治疗的护理配合方法及效果展开分析。
方法：采取随机对照表的方法，将82例来本院接受内镜下扩张术治疗的食管狭窄患者随机分为两组，对照组接受常规护理，观察组于围手术期采取优质护理配合操作。
对比并评价不同护理方法的效果。
结果：两组患者的扩张成功率均高达100.0%，但观察组患者的护理满意度相比于对照组显著升高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于行内镜下扩张术治疗的食管狭窄患者，通过做好术前、术中、术后等过程的护理配合操作，可促进手术的顺利开展，充分提高患者的手术效果及护理满意度，值得临床重视。
标签：食管狭窄扩张术；内镜；护理配合；护理体会食管为人体上消化道摄入食物的进口，但因肿瘤生产及浸润、食管炎、术后瘢痕等原因引起食管狭窄后，患者就会出现吞咽困难、无法进食，进而导致营养不良甚至严重衰竭的情况。
目前，临床通常采取内镜下扩张术的治疗方法为食管狭窄患者的吞咽困难症状进行有效缓解，促进其生活质量的提升。
而为确保手术的顺利进行，达到巩固治疗效果的目的，就应当对患者展开科学有效的护理操作。
基于此，本文作者以本院82例于内镜下行扩张术治疗的食管狭窄患者为例，对其护理配合方法及效果展开探究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料采取随机对照表的方法，将82例于2015年4月至2017年3月来本院接受内镜下扩张术治疗的食管狭窄患者，随机分为对照组与观察组两组，每组41例。
其中男50例，女32例；平均年龄为（68.7±5.7）岁；平均病程为（1.5±0.2）个月；狭窄部位的直径为 1.5～7.8mm，狭窄长度为 4.3～26.2mm。
所有患者经临床检查得到确诊，26例贲门癌术后吻合口狭窄，23例为食管癌术后吻合口狭窄，20例炎性狭窄，11例贲门失弛缓症，2例先天性良管狭窄。
两组患者的基本资料差异不大（P>0.05），值得比较。
内镜下食管狭窄扩张及支架置入术护理
内镜下食管狭窄扩张及支架置入术护理
汪召琼
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2003(005)009
【摘要】内镜下对食管狭窄的扩张及支架置入术,是目前治疗食管良恶性狭窄最简便有效方法.本法操作简便、创伤轻、治疗效果好,能有效地缓解梗阻引起的吞咽困难,增进病人营养状况,提高生活质量,延长生存期 [1].我院自 1999年 1月～ 2002年 6月,采用内镜下扩张后放置记忆合金网状带膜支架治疗食管良恶性狭窄共 42例,取得满意的近期效果,未出现 1例手术失败及特殊并发症,这与术中配合及术前、术后护理是密切相关的,现将护理要点介绍如下.
【总页数】2页(P715,717)
【作者】汪召琼
【作者单位】324000,浙江省衢州市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
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1.内镜下食管狭窄支架置入术的配合及护理 [J], 王海霞
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新
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内镜直视下食管狭窄扩张术的护理
是 呼 吸衰 竭 ， 其原 因为 肺水 肿 、 吸肌 瘫 痪 或 呼 吸 中 呼
枢 抑制 所致 。 由于 气 管 内分 泌 物较 多 ， 上 支 气 管 加
物， 就诊 的早 晚进 行 综 合分 析 ， 要达 到 充 分 的疗 效 又
即阿托 品 化 ， 不 要 盲 目加 大 剂 量 引 起 中毒 。另 Ｊ但 外血 容 量不 足 与 组 织 缺 氧 ， 织 中阿 托 品 血 药 浓 度 组
２ ５ 心 理 护理 ： ． 由于 患 者 心 理 活 动 复 杂 ， 绪 易 激 情 动， 悲观厌 世 ， 这 类 病 人 我 们 医 护 人 员 要 关 心 、 对 体 贴、 同情 ， 心开 导 ， 解 有关 医疗 知 识 ， 耐 讲 并根 据 患者 年龄 、 业 、 职 文化 水 平 等 差 异 进 行 相 应 的 心 理 护 理 。
的通气 和换气 功 能 ， 且 助长 细 菌繁 殖 ， 发 呼 吸 道 而 继
炎 症 和水 肿加 重 ， 气 更加 困难 ， 一步 造 成 呼 吸 衰 通 进
竭 ， 危 及 生 命 。 本 文 ３例 发 生 呼 吸 中 枢 麻 痹 引 起 而 的 呼 吸衰 竭经 使 用 人工 呼 吸机 ， 吸氧 ， 用 呼 吸 兴奋 使 剂 和病 因治 疗 等 措 施 。 １例 治 愈 ， ２例 死 亡 。 因 此 ，
痉挛、 粘膜 及 粘膜 下 水 肿 ， 因病 人 意 识 障碍 ， 液 又 痰
与 气 管分 泌物 无 法 咯 出 ， 成 引 流不 畅 ， 但 影 响 肺 造 不
１ 舍 有 豫 ， 编 ． 国 高 等 教 育 自学 考 试 教 材 （ 理 专 业 ） 主 全 护 药 理 学 ． 明 １报 出 版 社 ，９ ０ ２ 光 ３ １９ ：２ ２ 任 皓 ， 玲 ， 建 英 ， ． 浆 置 换 救 治 ２例 重 度 药 物 中 毒 王 马 等 血 的护理体 会 ． 用 护理杂志 实 会 ． 用护理杂 志 实 ２ ０ ；６ ９ ：２ ００ １（ ） １
内镜下食管狭窄扩张术的护理配合
4. 术前做心肺功能检查
5. 做血常规、血型、凝血功能检查 6. 调整抗凝血药物治疗
7. 检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水 8. 与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症， 签署治疗同意书
9. 向患者做好解释工作，告知术中可能出现的现象，以取得 患者的配合
护理要点
将硬质导丝软端递与术者 探条扩张一般采用三级扩张， 探条直径分别为 5mm、7mm、9mm、11mm和13mm，根据术者 要求选择尺寸。 球囊扩张时应先行确认球囊种类 （气囊或水囊），并确认压力表 在功能状态。
器械处理
注意清洗，浸泡时探条保持平直，不能弯曲， 探条、球囊中央管道清洗干净 探条、球囊用邻苯二甲醛溶液浸泡10小时进 行灭菌 清洗、吹干、备用
分类
探条扩张
球囊扩张
物品准备
同胃镜检查常规配备 根据狭窄程度选择孔道大小的内镜 扩张器和导丝 可能通过内镜的球囊导管 可进导丝的球囊导管 气囊/水囊扩张专用压力枪， 测压表和注射器 水溶性润滑剂 其他
患者准备
1. 同胃镜检查护理常规
2. 术前先行胃镜检查或食管钡剂造影 3. 手术时携带食管造影片子，便于术中参考
内镜下食管狭窄扩 张术的护理配合
定义
食管狭窄扩张术是用于治疗各种原 因引起的食管狭窄。
适应症
食管炎性狭窄 手术后狭窄 烧伤后狭窄 贲门失弛缓症 食管癌放疗后狭窄 失去手术机会的食管癌 因化学伤等原因引起的食管狭窄
禁忌症
最近曾发生心肌梗塞 或不稳定的心绞痛 病情不稳定的支气管哮喘 尿毒症患者 年迈、体力衰弱、营养极度不良者 有出血倾ຫໍສະໝຸດ ，不易止血之患者 心肺功能极度不良者
第一节 内镜下食道狭窄的扩张术
第一节内镜下食道狭窄的扩张术【适应证】1．食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、先天性狭窄（食管蹼）等器质性狭窄。
2．责门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等功能性狭窄。
3．食道癌放疗后狭窄，晚期食道癌或治疗后复发。
4．患者贪管支架置人术前。
【禁忌证】1．食管烧伤后急性期3周内，由于食管壁炎症、坏死，易穿孔。
2．食管重建术后3周内的吻合口狭窄，多为炎症引起而未形成瘢痕者。
3．已知或怀疑有食管穿孔时应慎重。
4．食道癌、童门癌等恶性病变所致的梗阻不宜单纯扩张，否则可能因炎症水肿而加重梗阻。
【操作方法】（一）硬质扩张器扩张法1器材(1)无导丝硬质扩张器：经金属食管镜，以硬质扩张器（弹性树脂、金属或其他物质制成的扩张器）通过狭窄区进行扩张，使用这些方法穿孔的并发症发生率高，且患者痛苦，目前己很少使用。
(2)带导丝硬质扩张器：Savary_扩张器。
2．操作过程(i)术前准备：常规行血液出凝血时间检查，并行食管吞钡检查，以明确狭窄的形态、部位和长度，有利于选择扩张器的大小。
术前4小时禁食，避免术中发生呕吐胃内容物而误人呼吸道。
术前30分钟行咽部表面麻醉，肌注哌替啶1～2mg／kg(或安定10mg)、阿托品0.Smg(或654-2 10～20mg);亦可采用全身静脉麻醉。
不合作的小儿可给予肌注氯胺酮6mg/k，以后根据手术需要追加药量，总量可达15mg。
术前详细向患者说明治疗经过，取得患者的主动合作。
(2)操作步骤：先在肉镜下详细窥测食管狭窄的位置及狭窄的程度，将导丝经内镜活检孔送达食管狭窄部并通过之，退出内镜，将导丝留在食管腔内。
根据食管狭窄的程度选择扩张条的大小，将导丝穿入扩张条前端的中央7L道，沿导丝把扩张条推送到狭窄部进行扩张，从小号到大号依次进行。
将可扩张的最大径扩张条停留在狭窄段食管腔内5～10分钟，最后将其与导丝一齐拔出。
(3)术后处理：术后观察2～4小时，注意有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。
食管狭窄内镜下探条式扩张术的护理
食管狭窄内镜下探条式扩张术的护理目的探讨内镜下探条扩张治疗食管狭窄术中患者的护理。
方法在电子胃镜下利用探条式扩张器对31例食管狭窄进行扩张，术前给予心理护理，术中随时观察患者生命体征的变化，食管黏膜撕裂程度，术后防止感染，饮食护理。
结果扩张后31例都能进普食或半流质，操作顺利，无严重并发症。
结论重视内镜下探条扩张术配合的重要性，注重术前心理护理、术中密切配合及术后密切观察是确保检查治疗成功的重要保证。
标签：内镜；食管狭窄；探条扩张术；配合护理1资料与方法1.1一般资料2011年1月～2012年12月共有31例食管狭窄患者在我科行探条扩张术。
男25例，女6例；年龄57～82岁，平均年龄67岁。
均经胃镜、X线及病理检查确诊，晚期食管Ca、贲门Ca 8例，食管胃吻合口狭窄19例，食管炎4例，其中有4例扩张后放置带膜支架，效果满意。
狭窄部位直径2～8 mm，病程7～15 d不等，均以进食困难为主诉。
1.2方法胃镜确定狭窄部位，从胃镜活检腔道送入导丝，缓慢退出胃镜，退镜的同时，将导丝缓缓送入，根据狭窄部位直径选择探条型号，一般首选5～7 mm，顺导丝缓慢插入探条扩张器进行机械性扩张。
1.3结果我科在2006年1月～2007年2月共行内镜下食管狭窄扩张31例，42例次，扩张成功39例次，约92.8%，狭窄口增至原来的1.2～5.0倍；扩张治疗后患者均有不同程度的咽痛、胸骨后不适及疼痛，23例患者局部黏膜轻度出血，无食管穿孔及上消化道出血等严重并发症发生。
2护理配合2.1术前心理护理食管狭窄患者由于长期遭受疾病的折磨和近期生活质量下降，往往会出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应，已确诊食管、贲门Ca 患者多有悲观绝望情绪。
术前应主动与患者交谈，以拉近与患者距离，减少患者的陌生感，缓解紧张情绪。
根据患者的病情介绍我科同类病情治疗成功的病例；以增强其信心。
告知内镜扩张操作的主要步骤，使其了解操作程序，便于配合。
患者让患者彻底消除焦虑、恐惧情绪，达到接受治疗的最佳心理状态，积极主动地配合治疗。
食管狭窄患者扩张和支架置入序贯疗法的护理
食管狭窄患者扩张和支架置入序贯疗法的护理为了解除晚期食管癌患者的痛苦，缓解患者的吞咽困难，中晚期食管癌患者可采用食管扩张术和食管支架置入术序贯疗法治疗食管狭窄。
一、方法1、术前准备:空腹8 h以上，术前20 min咽部局麻，并肌注安定、654-2各10mg以镇静和减少分泌。
2、使用器械:Olympus EVIS200型电子胃镜或XQ20型纤维胃镜，岛津500MA X光机，引导钢丝，Savary锥形硅胶扩张器，直径0.5～2cm不等，Microwasivt Ultraflex食管金属支架及其安装系统。
3、操作步骤：（1）定位及选择支架:可根据术前X线片了解食管狭窄的长度和部位，或胃镜直视下观察其狭窄起始端和终末端而确定。
根据狭窄长度，其两端各加2～3cm为原则选择支架长度。
（2）扩张狭窄部位:先作胃镜检查，找到狭窄口，将导引钢丝自胃镜活检钳道插入，通过狭窄部位到达胃腔，然后配合医师将胃镜徐徐退出而引导钢丝仍留置下。
选择粗细适当的Savary扩张器，将其沿引导钢丝通过狭窄的部位，由小到大至12.8mm或14mm的扩张器通过为止。
（3）支架置入:正确定位后，退出胃镜经导丝插入支架安装系统，以最狭窄处为中点，位置正确后，打开安全阀，退出保护性外壳。
此时，外壳遇粘液后自溶，支架开始自行扩张。
术后3天及1周后，分别在X线或胃镜下观察扩张情况。
一般不需禁食，术后当日以流质为宜。
二、术后并发症1、反流性食管炎:患者表现为胸痛、反酸，加用胃肠动力药及粘膜保护剂和抑酸药物后常能缓解。
2、发热常为低热,于术后次日发生，平均体38.41±0.71℃，经抗生素治疗2～7天体温降至正常。
3、术后再狭窄：多发生于术后1～2周。
肿瘤及肉芽组织长入者经电凝治疗症状好转。
4、吸入性肺炎三、护理体会1、术前护理（1）协助患者做好术前检查：向患者讲明术前各项检查的意义及注意事项，了解患者有无麻醉药物过敏史，除血、尿、便3大常规外，还需配合做好出、凝血时间，凝血酶元时间，肝肾功能检查。
内镜下食道狭窄支架术的配合及护理
内镜下食道狭窄支架术的配合及护理【摘要】食道良、恶性狭窄,导致患者吞咽困难,进食障碍,严重影响患者生存质量和生存期。
本院2004年1月至2007年4月共收治18例食道狭窄患者,经胃镜下水囊或气囊扩张术后放置食道记忆支架,收到良好的效果,有效地解决患者进食问题,提高生命质量,延长生存期。
现将配合体会及护理报告如下。
1 临床资料患者28例,男20例,女8例,年龄26~72岁;平均52岁,其中癌性狭窄12例,食道术后狭窄6例,7例仅能进食流食,3例完全不能进食。
2 方法2.1 术前准备2.1.1 患者的准备患者术前禁食水12 h,术前介绍手术的必要性,做好心理护理,解除其思想顾虑,稳定情绪,使其积极配合整个手术过程,盐酸利多卡因胶浆喷喉表面麻醉。
术前肌内注射地西泮10 mg。
2.1．2 手术器械及物品的准备胃镜,支架置入器,气囊或水囊扩张器,合金记忆食道支架(有食道气管瘘者备带膜食道支架)、弯盘、牙垫、导丝、棉签、石蜡油、活检钳(或钩),无菌手套,纱布4块、冰水200 ml,0.5%肾上腺素200、80 ml去甲肾上腺素200 ml,必要时备心电监护。
2.1．3 检查电视信号系统是否完好,电源无故障,器械及抢救用品准备齐全。
2.2 术中配合根据胃镜测量狭窄处远端距离减去近端距离,计算出食道狭窄长度,两边缘多留1~2 cm,将导丝从胃镜活检管道送入,顶帽端达胃底一体交界处,缓慢退镜,配合者应顶住导丝,防导丝随胃镜滑出,尤其是在镜身退出口腔时,配合者应用纱布固定导丝,接走胃镜。
选择长度超过病灶1~2 cm支架,检查合格证,有效期,包装有无破损,将装有支架的置入器用石蜡油润滑后沿导丝滑入病灶处,向外推动复盖管,使支架暴露在病灶处,合金支架受体温影响膨胀,使食狭窄部位得到扩张,随后将置入器连同导丝一同从支架内抽出至病人体外。
再进镜观察支架位置高低,如不符合要求可用冰水冲洗食道后用活检钳调整位置或重新放置。
3 术前护理3.1心理护理患者和家属对支架置入知识缺乏了解，会担心成功与否，想知道有哪些准备要做，会产生恐惧和紧张。
探讨食管贲门狭窄扩张及支架置入治疗的护理配合
探讨食管贲门狭窄扩张及支架置入治疗的护理配合摘要目的探讨食管贲门狭窄扩张及支架置入治疗护理配合的应用效果。
方法食管贲门狭窄患者50例，均需进行扩张及支架置入治疗，并对这些患者进行术前护理、心理干预、术中护理、饮食指导、并发症处理并发症处理等，观察治疗效果，进行护理满意度调查。
结果50例食管贲门狭窄患者共放置支架50枚，成功率为98%。
所有患者的护理总有效率为98%，护理总满意度为100%。
结论在进行食管贲门狭窄扩张及支架置入治疗时进行护理配合能提高放置成功率，能够提高护理有效率和护理满意度，有临床推广价值。
关键词食管贲门狭窄；扩张；支架置入治疗；护理配合食管狭窄本身是一种并发症，主要发病人群为是食管癌、贲门癌晚期患者。
患上此病之后，进食时会疼痛无比，因此容易营养不良，生活质量严重下降[1]。
食管狭窄扩张及支架置入治疗能帮助患者减少进食疼痛，保证患者营养，延长患者生命。
但是此手术难度大，需要进行综合性的护理配合才能保证手术成功率。
本文主要探讨食管贲门狭窄扩张及支架置入治疗护理配合的应用效果，具体情况如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料研究选取对象为2012年4月～2014年4月来本院诊治的食管贲门狹窄患者50例，经检查，所有患者均符合食管贲门狭窄临床诊断标准。
其中男27例，女23例，年龄32～88岁，平均年龄（59.6±9.8）岁。
所有病例均经胃镜确定病灶，其中包括食管癌、贲门癌患者35例，食管贲门癌术后狭窄患者8例，食管癌术后瘘患者3例，食管癌放疗术后狭窄患者2例，食管良性病变手术后吻合口狭窄患者2例。
1. 2 护理方法1. 2. 1 术前护理医护人员应为患者仔细讲解手术步骤，手术治疗效果，提高患者在手术中的配合度[2]。
医护人员必须为手术准备物品，主要包括：牙垫、扩张管、食管支架等，以保证手术的顺利实施。
1. 2. 2 心理护理护理人员应用鼓励性、安慰性语言与患者进行沟通，密切关注患者心理状况，一般患者在手术前会出现焦虑、不安等负面情绪，医护人员需真诚倾听其身心感受，并对症进行心理疏导，帮助其排解消极情绪。
食管狭窄行扩张术的护理
少 的 特 点 。 ２．３ 术 前 准备 ① 术 前 先 作 食 管 钡 餐 造 影 ，以便 了 解 食 管 狭 窄 程 序 ；② 术 前 流 质 饮食 １天 ，术 前 晚 禁 食 １２小 时 ，如 有 食 物 残 留 ，应 先 冲洗 ，以 免 影 响 术 中视 野 ；③ 术 前 咽 喉 喷 麻 药 局 麻 ；④ 患 者 及 家 属 手 术 同意 书 上 签 字 。 ３ 术 后 护 理 ３．１ 饮 食 护 理 术 后 不 可 以 马 上 进 食 ，以免 扩 张 部 位 出 血 和 继 发 感 染 ，术 后 禁 食 ６小 时 后 吞 咽 自觉 无 阻 塞 感 、元 恶 心 、呕 吐 者 ，可 进 食 少 量 流 质 ，次 日改 半 流 质 ，然 后 逐 渐 增 加 固 体 食 物 ，忌 暴 饮 暴 食 ，避 免 进 食 粗 硬 、油 腻 和 刺 激 性 食 物 。餐 前 口服 粘膜 保 护 剂 ， 餐 后 可饮 用 温 开 水 以 清 洁 食 道 。 ３．２ 体 位 术 后 平 卧 及 睡 眠 时 应 抬 高 床 头 １５～ ３０ 度 ，餐 后 １～ ２小 时 不 宜 平 卧 ，防止 食 物 反 流 。 ３．３ 术 后 并 发 症 的 观 察 及 护 理 ３．３．１ 胸 痛 胸 痛 是 最 常 见 的并 发 症 ，要 密 切 观察
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医 学 文 选 ２００２年 ８月 第 ２１卷 第 ４期
５６３
伤 角 膜 ；瞳 孔 散 大 后 视 物 模 糊 ，需 ４～ ６小 时 方 可 恢 复 正 常 ，以 消 除 其 顾 虑 。 ３ 讨 论
电 生 理 检 查 结 果 的 准 确 性 与 测 试 电 阻 的 大 小 有 关 。测 试 电 阻 越 小 ，检 查 结 果 越 准 确 。因此 要 特 别 注 意 皮 肤 的 清 洁 及 电 极 的 安 放 ，以 提 高 检 查 结 果 的 准 确 率 。此 外 ，电生 理 检 查 结 果 的 准 确 性 与 检 查 前 准 备 充 分 与 否 有 一 定 关 系 。如 解 释 工 作 做 得 不 够 ，散 瞳 不 充 分 ，暗 适 应 时 问 太 短 等 都 可 能影 响其 检 查 结 果 。
食管术后护理措施
食管术后护理措施1. 简介食管术后护理措施是指对患者在接受食管手术后的护理过程中的一系列措施。
此类手术通常包括食管狭窄切除术、食管癌切除术、食管重建术等等。
患者在术后需要遵守特定的护理步骤，以确保手术效果和促进康复。
2. 食管术后护理措施以下是食管术后的一些常见护理措施，患者应该根据自己的具体情况遵守。
2.1 饮食调整•液体摄入：术后初期，患者需以液体为主，如清汤、果汁、蔬菜汤等，少量多餐，切忌过热或过凉的饮料。
•渐进饮食：术后逐渐适应温软食物，例如烂粥、稀饭、软糖果等。
注意按医嘱逐渐加入辅助营养剂，如蛋白粉、维生素片等。
•避免进食刺激物：术后应避免摄入辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、葱姜蒜、酒精等。
•保证充足水分摄入：患者应保证足够的水分摄入，但避免大量饮水会导致术后饱胀。
2.2 标准体位•术后病人应垂直位休息，在床上保持半坐位，使用高枕头或电动调节床位高度，帮助减轻食物回流和胃液反流的风险。
•为了避免呕吐导致创口破裂，术后几天内应避免平卧位。
2.3 定期康复锻炼•术后逐渐开始进行一些简单的康复活动，如深呼吸、咳嗽和肢体活动等。
•适当的运动能够促进呼吸系统的功能恢复和提高肺活量。
2.4 创口护理•术后需要定期更换创口敷料，保持创面干燥清洁。
•患者应遵守医生的指示，进行创口护理并定期复查。
2.5 注意事项•术后休息时间较长，但也需要适当的体力活动，避免长时间卧床不起，以免肌肉萎缩和血液循环障碍。
•术后几周内应避免过度用力，尽量避免提重物和剧烈运动，防止创口裂开。
3. 注意事项•饮食：遵循医生或营养师的饮食建议，避免食用会导致刺激或过度压力的食物。
•呼吸：保持良好的呼吸，定期进行肺活量锻炼，并保持呼吸道通畅。
•创口护理：定期更换创口敷料，并注意观察创口是否出现红肿、渗液等异常情况。
•定期复查：按照医生的安排定期复查创面恢复情况，及时发现并处理问题。
•避免感染：保持手部卫生，避免接触污染物，避免到人群密集的场所。
探条扩张治疗食管贲门狭窄的护理配合
内蒙 古 中医药
探条扩张治疗食管贲 门窄的护理配合
陶利英 ‘
关键 词 ： 食 管贲 门狭窄 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ７ 文献标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３） ３ｌ 一 ０ １ ７ ８ — ０ ｌ １ ９ ８ ９年 以来我 院对 １ ５ ６例 良恶 性 食管 贲 门狭窄 的患者 进行 ２ ‘ ３ ． １ ． ３ 饮 食护 理 ： 食 管狭 窄扩 张后 ， 为 减 少食 管贲 门黏 膜撕 裂 所 探 策扩 张 治疗 ， 疗 效满 意 。现 就护 理配 合体会 撤告 如 下 。 致的渗血， 应禁食 ６ 小时 ， ６小时 后无 特 殊 不适 可 进 食 温 凉 流质 １ 临床 资 料 １ — ２天 ， 再 改半 流质 ， 以 后 逐 步增 』 Ｊ ｕ 食 物 中的 ｌ 古 １ 休含量 ， 向 普 减 少油 腻食 物 。 １ ． １ 一般 资 料 ： 本 组病 人 １ ５ ６例 ， 男８ ０ 例， 女７ ６例 ， 年龄 ３ ２ — ７ ６ 过 度 ：避免 暴饮 暴 食 ， 岁， 平均年龄 ５ ２ ． ２ 岁 狭 窄 程度 ： 按 Ｓ ｔ ｏ ｏ Ｌ ｅ ｒ 分级 法【 ｌ ０级 ： （ 能 进 ２ ． ３ ． １ ． ４餐后 ２ 小时或 睡眠时应抬 高床头 １ ５ — ３ ０ 度， 防止 食物返流 。 各种 饮 食Ｊ ０例 ； Ｉ 级（ 能进软食） １ ５例 ， Ｉ Ｉ 级（ 能进 半 流 质 ） ３ ０ 例； ２ ３ ． １ ． ５ 术 后 卧床 休息 ｌ 天， 避 免用 力 咳嗽 及过 多 的 体 力活 动 ， 以 ｌ ｌ ｌ 级（ 能进 流 质 ） ６ Ｏ 例， ： ｌ ｖ级 （ 进流 质 困难 Ｊ ５ ｌ 例。 免 加晕 出血 。 ’ ． ３ ． １ ． ６ 术后 ２ ４小 刚 ‘ 内应密 切 观察 血 压 、 脉搏的变｜ 匕 以 及呕 吐物 １ ． ２扩张方法 ： 采用 口本 产 Ｏ Ｌ Ｙ Ｍ Ｐ Ｕ Ｓ — Ｇ Ｉ Ｆ — Ｘ Ｑ ２ ６ Ｏ电子 胃镜 ， 全 ２ 注 意 有无 出血 。 套Ｓ ａ Ｖ ａ Ｒ Ｙ — Ｇ ｉ ｌ ｌ Ｔ ａ ｒ ｄ 扩 张探 条 。术 者进 镜 观 察狭 窄 部位 ， 测 量 距 和大便 的颜 色 ， 门街长 度 ， 根 据狭 窄 口直 径选 择扩 张 器 型 号 ， 助 手先 将 导丝 经 胃 ２ ３ ． １ ． ７ 术 后 常规 用止 血 约 、 制酸剂、 黏膜 保护 剖 、 抗生素 ３ — ５ 天： 镜活｝ 佥 钳 道铺 入 ．： 在 ｘ线 透 视 下证 实通 过 钬 窄部 位 ５ － １ ０ ｅ ａ， ｒ 留 ２ ． ３ ． １ ． ８ 注 意 观察 有无 食 管破 裂 、 出血 、 感 染等 近 并 发 癖 嚣导 退 出 胃镜 。选 择 适 与 扩 张器 ，根 据 狭窄 程 度依 次 由 小到 ２ ３． １ ． ９定期 随访 疗效 及 有无 反 流性 食道 炎 、狭 窄 形 成等 远 大 ，术 通过 导 丝 缓 缓插 人扩 张 器 ， 一般 扩 张到 １ ． ２ 一 １ ． ４ ｅ ａ 为 并 发 。效 果不 佳者 ｌ ｒ 一 ２ 个 月后 蘑 复治 疗 ． ． 止， 手 ｒ 张 器 留置 ３ － ５ ａ ｒ ｉ ｎ ［ ． 最后 一 根 留置 １ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 取 出。 再ｌ 捕 人胃镜 ２ ． ３ ． ２健 康 宣 教 察 部 扩 张情 况 ， 如 有 出血 ， 局部 喷 洒止 血药 。 ２ ． ３ ． ２ ． １ 告知 患者术 后 可能会吞 Ⅱ 闲 难反 而＿ 』 Ｊ ｊ 】 的情况 ， 嘱 患者不 １ ． ３结果 ： １ ５ ６例共 扩 张 ２ ０ ０次 ， 其 中最 少 １ 次， 最 多 ４次 ， 疗 效 必紧 张 ， 由于扩 张的刺 激导致 狭窄 部水肿 ， ２ — ３ 天 即可 自行缓 解 。 恨 摧 痒 状 改 善 情况 判 定 ， 显效 ： 存咽 ｌ 木 ｌ 难 疵状 消 失 ６ ７例 ； 有效 ： ２ ． ３ ． ２ ． ２告知 患者 进 食宜 少量 多 餐 ：细嚼 慢 咽 ， 避免暴饮暴食， 少 ｆ Ｆ ｌ ｌ ｉ ； ： 洲 难减轻 或 ｍ Ｉ Ｉ ｌ 级变 为 Ｉ Ｉ 级 ８ ｌ 例； 无效 ： 痛 状无 改 善 ， 只 进油 腻 食物 或 刺 激 性 强 的 食物 ． 如浓茶 、 咖啡 、 饮酒 、 葱午 ＂ 蒜 ， 能 遵 流 嗳 ８圳 （ 经 次 张 成功 ） 以免 胃酸增 多 Ｉ ｊ Ｉ 起 反流 症状 ： 护 理 配合 ２ ． ３ ． ２ 食管 狭窄 扩 张术 后均 有 不 同程度 的胸 痈 ，护 士鹿 患者 ２ ． ｊ术 前 准 备 作必 要 的解 脊并 安 慰患 者 ， 告诉 患者 一般 ２ － ３天后 症 状 会 消失 ： ２ ， １ ． １ 心 理 ｚ 理： 向 患 肯 和 家属 怍 耐 心 细致 的解 释 工 作 ， 讲 明治 如 患者 突然 出现 胸痈 难 忍 ， 廊告 诉 术者 ： 疗 的 日的 、 方法 、 术 巾如 何 配台 及术 后需 注崽 的 项 ， 并 介绍 同 ２ ． ３ ． ２ ． ４避免 过度 弯崾 ， 必要 时给 予止痛 刹 类忠 清疗 的 经验 和 效果 ． 帮 助患 ： 树 立 战胜 疚病 的信心 ， 取 得 ２ ． ３ ． ２ ． ５如术 后再 次 出现 备 叫 难 ， 可 阿次行 扩 张 术 ， 两 次扩 张 治 也 及家属 的 任 和 配合 疗 问隔 时问 一般 以 １ 固 芹右 为 好 ，食 管损 伤 轻者 可 ｌ 一 ３个 月扩 欠 ２ １ ． ２所 仃病 人均 常规行 ｘ线 食 僻造 影 观察 狭 窄程 度 及长度 ， 有 张 １－ 体 会 尤 竹 腔扭 曲 、 搂 口。以 防将 导丝 插入 缕 口之 中使瘘 口扩大 ， 同时 ３ 观察 心 、 功能 ， 有 严重 心 、 肺 功能 不全 或 气管 内转 移 癌 ， 明 显缺 探 条 扩张 术 是食 管贲 门术后 吻 合 口狭 窄 、放 疗 后疤 痕 狭 窄 氧 圳 为 禁忌 。防止 术 叶 １ 发生意 外 以及 贲 门失 弛绥 等病 治疗 的 茸选 方法 ｘ线 下 野广 阔 清 ２ ． １ ． ３所订 术 巾使 用器件 及 电子 胃镜均 以 ２ ％ 戊 二醛 消毒 备用 ： ２ ． ｉ ． ４木 前 做 碘 过 敏试 验 ． 肌 肉注 射安 定 注 射 液 ５ — １ ０ ｍ ｇ ， 口服盐 酸 利多 卡 胶 浆 １ ０ ｍ ｌ ２ ． ２术 中配合 ： ． １ 术 巾庸 对 痫 人 行 严 密 观察 ， 嘱 病 人 深呼 吸 ， 防 止 过 度 砰 气 造 成 缺 氧致 呼 吸心 跳骤 停 ， 必 要时 行心 电监 护 。 ２ ． ２ ． ２患 肯 俸位 同 胃镜检 查 ， 协 助 医生 进镜 观 察 狭窄 部 位 、 程度， 洲 最距 门 齿长 度 ， 将 导 丝经 胃镜 活 检 钳 道插 入 并 在 ｘ线监 视 下 通 过 狭窄 部 位 ， 进 入 胃腔 ５ － １ ０ ｅ ｍ， 然 后 助 手将 导丝 缓缓 推 进 ， 同 ｌ Ⅵ术肯将 胃镜 慢慢 退 出 ， 配 合 一致 ， 将 胃镜 取 出而导 丝 留置 于 胃 崆内： 根据 挟窄 程度 选择 适 当的 扩 张器 ， 协 助术 肯依 次 由小 到大 通 过 导 鲐 缓缓 打 雷 人， 遄 到阻 力 时 ， 小 心持 续 加 压 ， 通 过 狭 窄部 后
内镜下食管狭窄扩张术的护理配合讲解
难症状再次出现，可再次行扩张术，两次扩张治疗间隔时间一般以1周左右，食管灼烧轻者可1～3个月 扩张1次，直到能自由摄取普食。
9.保证有效的静脉通道，控制输液速度，遵循输液原则。 10.术后为减少食管贲门黏膜撕裂所致的渗血，应禁食6～8h，6～8h后无特殊不适可进少量水及流质饮
测压表和注射器 水溶性润滑剂 其他
患者准备
1. 同胃镜检查护理常规 2. 术前先行胃镜检查或食管钡剂造影 3. 手术时携带食管造影片子，便于术中参考 4. 术前做心肺功能检查 5. 做血常规、血型、凝血功能检查 6. 调整抗凝血药物治疗 7. 检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水 8. 与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，
食，温度不宜太高，以减少局部出血，逐渐改为半流质饮食及正常饮食，扩张治疗后当天进食温凉流质 饮食，少量多餐，以后逐步增加食物中的固体含量，向普食过渡。 11.术后严格卧床休息1周，取斜坡卧位，头高脚低减轻反流，消除紧张。
【并发症的预防及处理】
穿孔：食管扩张术最严重的并发症。发生穿孔时患者突然感到剧烈胸痛而持续不 能缓解，继而出现畏寒、发热、继发性纵膈感染等，X线可发现纵膈有气体。小 的穿孔可保守治疗，予禁食肠道外营养，穿孔较大，立即行外科手术处理。
2.出血 常见并发症。一般出血量少，无需处理可自愈。扩张过度，黏膜撕裂过 深，可导致大出血，术后24h内密切观察血压、脉搏的变化及呕吐物和大便的颜 色。
3.感染 患者出现体温升高，咽部疼痛加重等不适，注意观察病人有无发热、寒 战、咳嗽等症状，防感染。
4.食管气管瘘 扩张术如出现呕吐、呼吸不畅或窒息等症状，警带有瘘道的食管部分组织，关闭胸腔 后再继续观察。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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患者准备
1. 同胃镜检查护理常规 2. 术前先行胃镜检查或食管钡剂造影 3. 手术时携带食管造影片子，便于术中参考 4. 术前做心肺功能检查 5. 做血常规、血型、凝血功能检查 6. 调整抗凝血药物治疗 7. 检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水 8. 与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，
禁忌症
最近曾发生心肌梗塞 或不稳定的心绞痛 病情不稳定的支气管哮喘 尿毒症患者 年迈、体力衰弱、营养极度不良者 有出血倾向，不易止血之患者 心肺功能极度不良者
探条扩张 球囊扩张
分类
物品准备
同胃镜检查常规配备 根据狭窄程度选择孔道大小的内镜 扩张器和导丝 可能通过内镜的球囊导管 可进导丝的球囊导管 气囊/水囊扩张专用压力枪，
食，温度不宜太高，以减少局部出血，逐渐改为半流质饮食及正常饮食，扩张治疗后当天进食温凉流质 饮食，少量多餐，以后逐步增加食物中的固体含量，向普食过渡。 11.术后严格卧床休息1周，取斜坡卧位，头高脚低减轻反流，消除紧张。
【并发症的预防及处理】
穿孔：食管扩张术最严重的并发症。发生穿孔时患者突然感到剧烈胸痛而持续不 能缓解，继而出现畏寒、发热、继发性纵膈感染等，X线可发现纵膈有气体。小 的穿孔可保守治疗，予禁食肠道外营养，穿孔较大，立即行外科手术处理。
医生，采取必要的治疗措施。 8.疗效的观察 患者进食时梗阻症状改善程度和治疗后体重增加可作为疗效评估的重要指标。如吞咽困
难症状再次出现，可再次行扩张术，两次扩张治疗间隔时间一般以1周左右，食管灼烧轻者可1～3个月 扩张1次，直到能自由摄取普食。
9.保证有效的静脉通道，控制输液速度，遵循输液原则。 10.术后为减少食管贲门黏膜撕裂所致的渗血，应禁食6～8h，6～8h后无特殊不适可进少量水及流质饮
器械处理
注意清洗，浸泡时探条保持平直，不能弯曲， 探条、球囊中央管道清洗干净
探条、球囊用邻苯二甲醛溶液浸泡10小时进 行灭菌
清洗、吹干、备用
探条扩张
探条扩张
球囊扩张
术后护理
1.心理护理，消除顾虑。 2.一般卧床休息12～24h，避免用力咳嗽、提取重物及过多的活动，以免加重出血。 3.餐后2h或睡眠时应抬高床头15°～30°，防止食物反流。 4.注意休息，不洗热水澡，不用热水烫脚，以免出血。 5.向患者解释可能在1～2d内有短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时用盐水漱口，数天后症状自行消失。
内镜下食管狭窄扩 张术的护理配合
定义
食管狭窄可由多种原因引起，如肿瘤的生长与浸润、 术后的瘢痕与狭窄、各型食管炎、食管化学性烧伤、 硬化剂治疗后等。主要症状为吞咽困难，严重狭窄 者甚至不能进食进水，导致营养不良、脱水及电解 质紊乱。
适应症
食管炎性狭窄 手术后狭窄 烧伤后狭窄 贲门失弛缓症 食管癌放疗后狭窄 失去手术机会的食管癌 因化学伤等原因引起的食管狭窄
2.出血 常见并发症。一般出血量少，无需处理可自愈。扩张过度，黏膜撕裂过 深，可导致大出血，术后24h内密切观察血压、脉搏的变化及呕吐物和大便的颜 色。
3.感染 患者出现体温升高，咽部疼痛加重等不适，注意观察病人有无发热、寒 战、咳嗽等症状，防感染。
4.食管气管瘘 扩张术如出现呕吐、呼吸不畅或窒息等症状，警惕食管气管瘘的 发生，出现上述症状后立即开胸手术，切除带有瘘道的食管部分组织，关闭胸腔 后再继续观察。
加强口腔卫生、清洁。 6.密切观察血压、脉搏、呼吸、意识、尿量及一般情况的变化，血压、脉搏的变化可直接反映是否有活
动性出血及出血程度。注意患者有无胸痛、咳嗽、发热，便于及时发现出血、感染、穿孔等。 7.观察呕血与黑便的次数、量、性状与不适。3d内观察大便颜色（黑便、剧烈腹痛、呕血等）立即报告
签署治疗同意书 9. 向患者做好解释工作，告知术中可能出现的现象，以取探条扩张一般采用三级扩张， 探条直径分别为
5mm、7mm、9mm、11mm和13mm，根据术者 要求选择尺寸。 球囊扩张时应先行确认球囊种类 （气囊或水囊），并确认压力表 在功能状态。