气道湿化

气道湿化管理
学习目标



气道湿化的适应症 常用气道湿化的方法 气道湿化液的选择 气道湿化效果的评价 气道湿化的并发症
人工气道的温湿化
正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、 滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人 工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失， 纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅， 加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。因此， 呼吸道温、湿化非常重要！
湿化满意:
痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出;听诊气 管内无干鸣音或大量痰鸣音;呼吸通畅,患者 安静。
湿化过度:
痰液过度稀薄,需不断吸引;听诊气道 内痰鸣音多;患者频繁咳嗽,烦躁不安,人机 对抗;可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降 及心率、血压等改变
湿化不足:
痰液黏稠,不易吸引出或咳出;听诊气 道内有干鸣音;导管内可形成痰痴;患者可 出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀 及血氧饱和度下降等。
不建议常规使用！
0．9％的生理盐水
采用0．9％的生理盐水作为湿化液是临床上一 直沿用的气道湿化的常规护理。但据报道，用生理 盐水作为湿化液不仅不能稀释痰液，而且会造成细 支气管阻塞和感染,研究表明，生理盐水根本不能 和分泌物混合，而当一定量的盐水进入气道时会引 起患者的咳嗽，导致大量的气体进入气道和肺，随 咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向纵深转移而 进入肺。吸痰前滴注生理盐水会造成患者呛咳、血 氧饱和度下降、舒张压升高等不利影响；美国呼吸 治疗学会(AARC)推荐不应在吸痰前常规应用生理盐 水
2、加热湿化器

湿化 方法


气道温度：32 ℃ 37℃ 气道湿度：100% 湿化器类型：带加热 导线/无加热导线 /HME(3d) 湿化量：>250ml/天
3、雾化加湿器
湿化 方法
将湿化液通过加温或非加温雾化吸入 呼吸道和肺部，为避免心功能损害或血氧 分压下降患者雾化后缺氧，多主张采用小 雾量，短时间间断雾化法，即每隔两小时 雾化吸入10ML，可避免长时间雾化导致血 氧分压下降滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。
0．45％盐水
采用0．45 ％ 的盐水湿化效果优于生理 盐水， 0．45 ％ 的盐水吸入后在气道内再 浓缩接近生理盐水，对支气管没有刺激作用 临床上可用于刺激性呛咳剧烈的气管切开患 者
碳酸氢钠
在痰液粘稠度转化时间方面，用 1.5%碳酸氢钠作湿化液明显优于生理盐 水作湿化液。 有文献报道，用1.25%碳酸氢钠与生 理盐水持续气道湿化作对比研究，结果 显示， 1.25%碳酸氢钠对肺部真菌感染 明显低于生理盐水。
肺水肿
对心、肺、肾功能不全，水钠潴留及婴 幼儿等患者做湿化治疗时，要严格控制雾化 量，避免短期内湿化量超过支气管和肺泡的 清除能力而发生肺水肿或水中毒。
其他
触电或电击伤，低体温或高体温，气 道灼伤或烧伤，低通气和（或）气体潴留、 死腔增加，气道阻力或压力增加、呼吸肌 做功增加，医院感染风险增加，管路积水、 人机对抗等，临床工作中应予以重视并注 意防范，出现后及时处理。
脱机未拔出人工气道患者的气道湿化
脱机未拔出人工气道患者的气道湿化
总结



呼吸道的湿化对于维持呼吸道的正常功 能和防止各种并发症的发生尤为重要。 目前临床上使用的湿化方法多种多样， 各种方法都有一定的优点和缺点，但比 较而言蒸气加温湿化法和人工鼻是目前 国内外公认的效果确切的方法。 湿化液方面，因0.45%生理盐水对气道刺 激小，临床上常用来作稀释液或湿化液。
痰液的黏稠度分类


I度稀痰:痰液如米汤或白色泡沫样，能轻易 咳出，吸痰后玻璃接头内无痰液滞留。 Ⅱ度黏痰:痰的外观较I度黏稠，需用力才能 咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞 留，但容易被水冲洗干净。 Ⅲ度黏痰:痰的外观明显黏稠，常呈黄色并 伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压 过大而塌陷，接头内滞留有大量痰液且不易 用水冲净。
使用人工鼻的注意事项



一次性使用，每隔24小时更换一次，不可 重复使用。 痰粘稠者注意气道上的长人工鼻 作为气管切开病人使用。
5、气道内滴注加湿法
湿化 方法
直接间断滴注法： 用注射器抽吸湿化液2-3ml，脱下针头后 从插管壁缓慢注入。 此法为目前较为常用的湿化方法，但由于 直接滴注一次注入药量较大，易引起刺激性 咳嗽，心率加快，血氧饱和度下降，血压升 高等并发症。同时，由于刺激性咳嗽会将部 分湿化液喷出，影响湿化效果。
气道湿化的适应症
1）建立人工气道的患者，无论是否应用机械 通气，均应实施气道湿化 2）机械通气患者必须实施气道湿化 3）对于痰液黏稠、咳嗽反射减弱的患者需加 强湿化，以使痰液稀便于排出
4）气道高反应性（如哮喘）患者吸入干冷空气可诱 发气道痉挛，应将吸入气体湿化和温化。 5)在吸入干燥气体和病室内空气干燥时应湿化，以 保护鼻和气道黏膜，防止鼻出血和气道炎症 6）高热、全身脱水或利用利尿会使呼吸道丢失的水 分增多时，除针对基础疾病和诱发因素进行治疗 外，必要时进行气道湿化

根据以上分度，建议湿化液的用量，I度 痰2ml／次，间隔2～3h；Ⅱ度痰2～4ml／ 次，间隔1h；Ⅲ度痰可达4～8ml／次，间 隔30min。
气道湿化的并发症

呼吸道感染 窒息和淹溺 支气管痉挛 肺水肿 其他
呼吸道感染
气管切开后，鼻腔不能发挥过滤气体 的正常生理功能，加之反复吸痰和湿化， 如无菌观念淡薄，不重视无菌操作，可导 致患者呼吸道继发感染。应加强病房环境 清洁和消毒，定时为患者做口腔护理，正 确消毒和使用吸痰、湿化器械。
湿化量及间隔时间
正常人每天从呼吸道丢失的水分为200500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增。 因此，必须考虑湿化量，以免湿化不足或过度。 成人以350ml/d为最低量，确切量应视临床情 况而定。对于早期机械通气病人而言，宜增加 湿化量。湿化量根据痰液的粘稠度、量及病人 的生理需要及时调整。
如何判定湿化的效果？
谢谢！
窒息和淹溺
干燥结痂的痰液具有吸水性，湿化后 易软化膨胀，可堵塞气管、支气管引起窒 息，故应严格掌握和逐步增加湿化量，正 确有效地吸痰，及时清除痰块，密切观察 患者的呼吸状况，及时进行肺部听诊，控 制湿化液滴入速度，防止调节失控，致使 气管内突然进入大量液体而引起淹溺。
支气管痉挛
湿化液加入某些刺激性的药物时，或雾 化滴水珠作为异物进入支气管时，可以引起 支气管痉挛，可用解痉药，必要时可与支气 管扩张剂合用，有刺激性的药物要稀释到安 全浓度内，对频繁发生支气管痉挛的患者， 勿用支气管内直接滴注湿化法，最好选用超 声雾化吸入，避免水滴刺激引起的支气管痉 挛。
气道湿化的方法
1、气泡式湿化器 2、加热湿化器 3、雾化加湿器 4、温湿交换器（人工鼻） 5、气道内滴注加湿
湿化 方法
1、气泡式湿化器

临床上常用的湿化装置。 氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气 和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越 大，湿化效果越好。

有学者研究发现，当气 流量为2.5L/min时，湿 化后的气体的温度为 38~48℃,当气流量增为 10L/min，气体的温度 为28~34℃，说明气流 量越大，氧气与水接触 时间越短，实话效果越 差。
持续给药法： 用输液泵（注射泵）持续将湿化液注入气 道内。
湿化液的选择

灭菌注射用水 0．9％的生理盐水 0.45%的生理盐水 碳酸氢钠 其他
灭菌注射用水
1、低渗液体 2、通过湿化吸入，为气管黏膜补充水分， 保持黏膜纤毛系统的正常功能。 3、主要用于呼吸道分泌物粘稠、呼吸道失 水多及高热、脱水病人。 4、对呼吸道的刺激较大，若用量过多，可 造成气管黏膜细胞水肿，增加呼吸道阻力。
4、温湿交换器（人工鼻）
湿化 方法
人工鼻又称温-湿交换过滤器（heat and moisture exchanger, HME）是由数层 吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结 构的装置，使用时一端与人工气道连接， 另一端与呼吸机管路连接。其作用原理是， 当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分 保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量 和水分被带入气道内。人工鼻对细菌有一 定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的 危险性。
人工鼻的工作原理
分类
人工鼻的适应症


应用方便，无需特殊技术 可避免湿化过度及不足的情况 不会输入温度过高的气体，避免气道灼 伤；有滤过细菌的作用，减少肺部感染 机会； 死腔量少，不会增加无效通气
使用人工鼻的禁忌症：
1、病人的呼吸道分泌物较粘稠且量较多。 2、病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70% （如气管胸膜瘘、气管内导管或气管切开 套管气囊未能密闭气管等）。 3、病人体温低于32℃。 4、自主呼吸分钟通气量大于10L/min。