胎儿及附属物超声诊断++10陈欣林讲义

• 细胞滋养细胞 绒毛 • 合体滋养细胞 绒毛 • 胚外中胚层 胎盘隔 结缔组织胎 盘血管
胎盘屏障
• 胎盘屏障是一种分子筛样结构，
组成
• 早期由合体滋养细胞和细胞滋养细胞，基膜，薄 层绒毛结缔组织，毛细血管内皮及基膜组成。 • 后期细胞滋养细胞在许多部位消失，合体滋养细 胞变薄，成为一层薄壳，此时胎血与母血之间仅 隔薄的毛细血管内皮和合体滋养细胞壳，更加有 利于母体与胎儿之间氧与营养物质交换，排泄有 害物质
羊水中光带回声
• 我们所见到羊水中光带与胎 儿没有联系关系，没有合并 羊水过少，没有临床意义。
脐 带
脐带
• 是连于胚胎脐部与胎盘的索状结构。 脐带外被羊膜、内含体蒂分化黏液 组织、闭锁的卵巢蒂和尿囊残迹以 及两条脐动脉和一条脐静脉.
• 脐血管在脐带内盘曲缠绕，两端分别与胚胎血管 网和胎盘绒毛血管网相连。脐动脉将胚胎血液运 送至胎盘绒毛内，脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血 液，经左门静脉再经过静脉导管进入下腔静脉送 回胚胎。
可以通过母亲胎儿血屏障
• • • • • • • 代谢气体氧与二氧化碳 胎儿尿素，尿酸，胆红素 水和电解质 维生素,葡萄胎,氨基酸,游离脂肪酸 胎儿和母亲红细胞(晚期) 甾体类激素 IgG免疫球蛋白
可以通过母亲胎儿血屏障 有害物质
• • • • • 一氧化碳 多数病毒 多数药物(酒精,可卡因,吗啡,麻醉药等) 梅毒螺旋体等 抗Rh抗体
（二）胎盘(placenta)
1．一般结构
圆盘状，重500g±，直径15~20cm，厚
2.5cm，有胎儿面与母体面之分。胎儿面光滑，被覆羊膜，附有 脐带；母体面粗糙，可见15—30个胎盘小叶，胎盘小叶之间有胎 盘隔，为残存的基蜕膜。
胎盘母体面
母体：基蜕膜，残存的基蜕膜即胎盘隔
胎盘胎儿面构成
• 丛密绒毛膜，40--60个绒毛干，绒 毛间隙含母体血
• 胎儿出生时，脐带长40—60cm，粗1.5—2cm。
• 脐带是连接胎儿与母体之间的 生命线，由脐带引起的围产儿 的死亡与神经系统的损害，己 引起临床医生高度重视
• 国内学者对死胎原因分析发现，因脐 带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占 27.9％，其发生在分娩之前，产科保 健不能预防。
• 超声可对羊水多少提示 重要的诊断信息 • 但不能提示羊水量
声像图特征 • 脐带内见无回声暗区，彩色多普勒
暗区内无血流信号，脐血管内有红、 蓝血流信
小结
脐带黏液瘤
• 黏液瘤体均位于脐带与胎盘连接处。 • 黏液瘤声像图特征最初为纯囊性表现， 随 着孕周增长，瘤体囊性成分内逐渐出现有 形成份 • 走行在瘤体周围脐血管可见血流信号。这 是与脐静脉扩张鉴别要点。
羊水少临床病因
• 胎儿泌尿系畸形 • 胎儿宫内生长迟缓 • 双胎妊娠
胎儿畸形合并羊水多疾病
• • • • • 中枢神经系统 无脑儿 脑积水 小脑畸形 水脑 • • • • • • • 消化系统 食道闭锁 膈疝 12指肠狭窄或闭锁 环状胰腺 脐膨出 腭裂
胎儿畸形合并羊水多疾病
• • • • • • 呼吸系统 先天性肺囊腺瘤畸形 乳糜胸 泌尿系统 胎儿肾错构瘤 一侧输尿管与盆腔连 接处梗阻 • • • • • • 心血管系统 瓣膜关闭不全 瓣膜狭窄 Ebsein’s 畸形 心律失常 双胎输血综合征
• 胎儿出生时，脐带长40—60cm，粗1.5—2cm。
• 脐带是连接胎儿与母体之间的 生命线，由脐带引起的围产儿 的死亡与神经系统的损害，己 引起临床医生高度重视
• 国内学者对死胎原因分析发现，因脐 带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占 27.9％，其发生在分娩之前，产科保 健不能预防。
• 超声是产前观察脐带结构及脐带血流 变化，安全、无创的首选方法，产前 认真仔细观察脐带血管结构，为临床 诊断提供脐带及脐带血流的信息，对 减少围产儿死亡率，优生优育十分重 要。
• 是连于胚胎脐部与胎盘的索状结构。 脐带外被羊膜、内含体蒂分化黏液 组织、闭锁的卵巢蒂和尿囊残迹以 及两条脐动脉和一条脐静脉.
• 脐血管在脐带内盘曲缠绕，两端分别与胚胎血管 网和胎盘绒毛血管网相连。脐动脉将胚胎血液运 送至胎盘绒毛内，脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血 液，经左门静脉再经过静脉导管进入下腔静脉送 回胚胎。
脐带缠绕
• 发生率占分娩总数 • 20％～25％，脐带缠绕可发生 在胎儿颈部、胸部、 腹部或肢 体
• 影响脐带内血流循环的重要因素是脐 带过度绷紧，如果胎盘和脐带缠绕的 部位之间的距离太短，胎儿在分娩过 程中，经产道下移时，这段脐带可过 度绷紧，而使血管管腔高度狭窄
• 一般无法解释的胎死宫内，可能是胎 儿的运动使缠绕在颈部或一个肢体上 的脐带挽得过紧而引起。脐带缠绕可 累及胎儿，压迫颈静脉回流发生脑膜 脑充血，颅内出血。
• 上海连续观察1018 例新生儿脐带肉眼及显 微镜检查发现单脐动脉6例，发生率0.59％ • 北京对1412例连续胎盘脐带检查， 发现单 脐动脉3例，发生率0.21％ • 湖北省妇幼保健院应用超声多普勒连续观 察2541例胎儿脐血管， 发现单脐动脉9例， 发生率0.35％，7例有致死性畸形
• 近年观察单脐动脉没有合并其他器官 畸形。 • 没有超声染色体异常征象。 • 唐氏筛查结果正常 • 这类胎儿应继续妊娠，出生亦多数是 正常婴儿
• 脐带绕颈、绕胸 、腹、肢体
脐带缠绕
超声描述
• “U” 形压迹（绕颈一圈） • “W” 形压迹（绕颈二圈）
脐带缠绕
• 发生率占分娩总数 • 20％～25％，脐带缠绕可发生 在胎儿颈部、胸部、 腹部或肢 体
• 影响脐带内血流循环的重要因素是脐 带过度绷紧，如果胎盘和脐带缠绕的 部位之间的距离太短，胎儿在分娩过 程中，经产道下移时，这段脐带可过 度绷紧，而使血管管腔高度狭窄
羊水多临床与超声诊断标准
• 羊水量>1500-2000ml 超声 • 羊水平段 >8 cm • 羊水指数 >20-24cm
• 超声可对羊水多少提示 重要的诊断信息 • 但不能提示羊水量
羊水中光带回声
• 我们所见到羊水中光带与胎 儿没有联系关系，没有合并 羊水过少，没有临床意义。
脐 带
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脐带
胎儿附属物超声诊断
湖北省妇幼保健院超声科 陈欣林
羊水与脐带
羊 水
羊水来源
妊娠早期
• 羊膜上皮细胞的膜含有小孔的液态相嵌结构，允 许水和小分子通过。 • 此时羊水与血清透析液十分相似，可以认为羊水 是母体血清经胎膜进入羊膜的透析液。 • 胎儿循环形成后，胎儿体内的水份及小分子物质， 可通过未角化的胎儿皮肤，亦为羊水的来源之一。
小结
脐带囊肿 n 脐带囊肿则可以发生于脐带的任何部位 • 而脐带囊肿则在整个孕期均为无回声。 脐带沿囊肿或瘤体走行，彩色多普勒在 瘤体内没有血流信号
小结
脐静脉扩张
• 扩张的管腔内见血流信号，这是与脐带黏 液瘤与脐带囊肿鉴别的重要点
胎盘
湖北省妇幼保健院 陈欣林
胎盘形成 结构与循环
胎盘功能
• 胎盘和胎膜是胎盘的附属结构，对胚胎起 保护、营养和排泄等作用 • 物质交换 氧 二氧化碳 营养物质 相当与出 生后小肠、肺、肾脏的功能 • 内分泌功能 孕激素、雌激素、HCS HCG
超声可提示脐带缠绕 脐带脱垂 、前臵，彩色多普勒增加了 诊断的准确性 可诊断脐带结构的异常，如单脐，脐 带囊肿等。 对脐带打结、脐带短或脐带长不宜提 示诊断
脐带的真性肿瘤
• 指血管黏液瘤，在胎盘肿瘤中有过 描述，血管黏液瘤和绒毛膜血管瘤 一样由正常绒毛内血管的许多毛细 血管组成。
• 这些肿瘤常由胎盘向脐带伸延，内含 与正常脐带相似的多少不等的黏液组 织。 • 肿瘤的直径可达15mm，多在脐带近胎 盘端，是良性的，可合并羊水多。
单脐动脉的病理特征
• 脐动脉的发育过程中，两条尿囊动脉变 成脐动脉，右侧尿囊静脉退化，左侧尿 囊静脉变成脐静脉，由于一条脐动脉发 育不良或萎缩或在早期(3.4～4.0mm胚 胎体蒂)暂时出现的单脐动脉期(即左、 右脐动脉，合并成一条血管)持续下去， 形成单脐动脉。
• 脐动脉在16世纪首次报道， • 直至1955年Bcnirschkc和Brocon详细报 道后才引起大家的注意。Fox认为必须 连续观察1000例以上的分娩才能代表真 正的发生率，他收集了35篇包括各个国 家的分娩数都超过1000例以上的文献， • 其发生率在0.2％～1.1％， • 多数在0.5％～1.0％。
不能通过母体胎儿血屏障的物质
• • • • • 大多数细菌 大多数蛋白质,蛋白类激素,胰素 IgM 母亲甘油三脂,胆固醇,磷脂 某些药物,如肝素,箭毒,甲基多巴
副胎盘和假叶胎盘
副胎盘和假叶胎盘是在主胎盘之外出现的 胎盘叶，两者的区别在于副胎盘与主胎盘 之间有胎膜和血管相连。假叶胎盘无上述 连接关系 二维超声：在主胎盘之外又见一个或几个 与胎盘回声接近的小胎盘叶的回声，与主 胎盘有一定的距离，至少2cm
• 畸胎瘤也可能发生在脐带，但极为罕 见为良性。 • 发生原因可能是生殖细胞由卵黄囊穿 过胚胎肠系膜在结缔组织柄内到生殖 嵴，发生变异或停止移行，在脐带内 发展为畸胎瘤。
脐带囊肿
• 脐带囊肿可来自尿囊残留，或由卵 黄卵肠系膜管残留形成。囊壁有上 皮细胞。 • 另一种来源为华顿(Wharton jelly) 退变形成的囊腔内黏液，没有上皮。
• • • • •
脐带脱垂的因素 脐带过长、 脐带纤细、 臀位、羊水过多、早破水、 多胎、胎儿畸形、 子宫宫颈功能不全等。
• 脐带脱垂是临床问题，而非病理问 题，脱垂主要影响胎儿血液循环， 严重者可使胎儿突然死亡，存活者 后遗症少。
脐带脱垂的类型
• 脐带下移至胎儿耳朵水平，称隐性脐 带脱垂。 • 脐带下移至胎头前部，称脐带先露或 脐带前臵。 • 早破水、宫口己开，脐带脱入阴道称 为脐带脱垂。
• 于孕11周开始有泌尿功能且80%胎儿超 声可以观察到膀胱。妊娠13周所有胎 儿均可以看见充盈的膀胱， • 尿的生成率 • 25周3.5ml／h • 39周增加至26ml／h
• 胎儿尿液进入羊膜腔，是羊水主要来源 • 胎尿的排出及羊水被吞咽，被认为是羊水 转运的两个重要途径
妊娠中期后
超声测量羊水各项测值
• 一般无法解释的胎死宫内，可能是胎 儿的运动使缠绕在颈部或一个肢体上 的脐带挽得过紧而引起。脐带缠绕可 累及胎儿，压迫颈静脉回流发生脑膜 脑充血，颅内出血。
• 脐带绕颈、绕胸 、腹、肢体
脐带缠绕
超声描述
• “U” 形压迹（绕颈一圈） • “W” 形压迹（绕颈二圈）
单脐动脉
• 单 脐 动 脉 ， 又 称 脐 带 双 血 管 （ two vessles cord），是较少见的脐带血管 数目异常，与多种畸形，胎儿宫内生长 迟 缓 (intrauterine fetal growth retardation IUGR )早产、 双胎、染色 体等因素有关，且病死率高，
• 胎儿出生时，脐带长40—60cm，粗1.5—2cm。
• 脐带是连接胎儿与母体之间的 生命线，由脐带引起的围产儿 的死亡与神经系统的损害，己 引起临床医生高度重视
• 国内学者对死胎原因分析发现，因脐 带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占 27.9％，其发生在分娩之前，产科保 健不能预防。
• 超声可对羊水多少提示 重要的诊断信息 • 但不能提示羊水量
• 羊水平段 • 羊水少 • 羊水多 3-8cm <3cm 平段 > 8cm 指数 > 20-24cm
羊水指数
羊水指数的测量方法
羊水少临床及超声诊断标准
技术 染色稀释法 12作者研究 最大平段(超声) 羊水指数(超声) 标准 作者 200ml Horsager, 318ml Magann et al <0.5-3cm Mercer et al <5.0cm Phelan et al <7.0cm Dizon-Townson <8.0cm Jeng et al
羊水中光带回声
• 我们所见到羊水中光带与胎 儿没有联系关系，没有合并 羊水过少，没有临床意义。
脐 带
脐带
• 是连于胚胎脐部与胎盘的索状结构。 脐带外被羊膜、内含体蒂分化黏液 组织、闭锁的卵巢蒂和尿囊残迹以 及两条脐动脉和一条脐静脉.
• 脐血管在脐带内盘曲缠绕，两端分别与胚胎血管 网和胎盘绒毛血管网相连。脐动脉将胚胎血液运 送至胎盘绒毛内，脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血 液，经左门静脉再经过静脉导管进入下腔静脉送 回胚胎。