病理学(第八版)最新精选女性生殖系统

2. 腺癌 较少见，10%-20%
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鳞状细胞癌
早LO期G浸O 润癌
LOGO浸润癌
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宫颈腺癌
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子宫颈癌的扩散
1.直接蔓延 2.淋巴道转移 3.血行转移
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宫颈癌临床分期
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
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第二节 子宫体疾病
主要介绍:
子宫内膜异位症 子宫内膜增生症
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一、子宫内膜异位症（endometriosis )
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第一节 子宫颈疾病
正常宫颈
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一、慢性宫颈炎（chronic cervicitis）
是育龄期妇女最常见的疾病，常由链球 菌、葡萄球菌或肠球菌等感染引起。
临床表现：主为白带增多。
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病理变化 肉眼观：
宫颈粘膜充血、肿胀，呈糜烂状、颗 粒状或乳头状。
镜下观：
间质内单核细胞、淋巴细胞及浆细胞 浸润，上皮可伴有不同程度增生及化生。
子宫颈异型增生
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2、宫颈原位癌（carcinoma in situ）
原位癌：异性增生的细胞累及子宫颈粘膜 上皮全层，但病变局限于上皮层内，尚未突破 基底膜向下浸润。
原位癌累及腺体：癌细胞由表面沿基底膜 通过宫颈腺口蔓延至腺体内，取代部分或全部 腺上皮，但仍未突破基底膜。
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子宫颈原位癌和累及腺体
增大，形成大小不等的水泡，相连成串， 状似葡萄，故得名。
＊有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。
＊病变局限于子宫腔内，既不侵犯子宫肌层也
不转移到其他器官，良性的临床经过。
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病理变化
肉 眼：宫腔内水泡状绒毛,似葡萄串。
镜 下：
1、间质内血管消失或仅有稀少无功能血管; 2、绒毛间质水肿，致绒毛扩大； 3、滋养层细胞呈不同程度增生。
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外生菜花型
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病理变化 — 组织学类型
1.鳞状细胞癌 常见，占80%-95% 早期浸润癌（microinvasive carcinoma）
肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间 质内，浸润深度不超过基底膜下5mm ,没有血 管浸润及淋巴结转移。
浸润癌 ( invasive carcionma)
指正常的子宫内膜腺体和间质存在于子宫 内膜以外的部位。
弥漫—腺肌病 子宫肌层
局灶—腺肌瘤
子宫外
子宫内膜异位症 卵巢—巧克力囊肿
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子宫内膜异位
L子OG宫O腺肌病
LO卵GO巢子宫内膜异位
卵LO巢GO巧克力囊肿
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卵巢子宫内膜异位
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二、子宫内膜增生症
临床表现：月经过多、不规则子宫出血、 经期延长或绝经后流血。 好发人群：更年期或青春期妇女
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子宫平滑肌瘤
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子宫平滑肌瘤
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第三节 滋养层细胞疾病
（gestational trophoblastic disease,GTD）
妊娠滋养细胞疾病： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
共同特征：滋养层异常,HCG增高
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一、葡萄胎（hydatidiform mole)
＊ 来源于胚胎的滋养叶细胞。由于绒毛水肿
糜阴 烂道
镜 见 子 宫 颈
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BACK
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病理分型
◆ 子宫颈腺囊肿（Nabothian cyst） ◆ 宫颈息肉（cerivcal polyp) ◆ 宫颈糜烂(cerivcal erosion)
有关名词： 真性糜烂 假性糜烂
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纳博特囊肿
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纳博特囊肿
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宫颈息肉
病 因：雌激素增高
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病理变化
肉 眼：
子宫内膜弥漫性或灶性增厚，常超过5mm
组织学类型
单纯型增生 复杂型增生 非典型增生
正常内膜→良性增生→非典型增生→腺癌
子LO宫G内O 膜增生
L子OG宫O内膜单纯性增生
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子宫内膜复杂性增生
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子宫内膜非典型增生
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三、子宫平滑肌瘤（leiomyoma)
是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤。 好发年龄：多见于30-50岁的妇女 病因：可能与体内过度的雌激素刺激有关 临床表现：
主为压迫症状或经量增多，经期延长
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病理变化
肉 眼：单发或多发，可位于子宫各处；肌
瘤多呈球形，质硬，界清；切面编织状
镜 下：瘤细胞与正常平滑肌相似，但核较
密集，常排列成纵横交错的束状或编织状
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（一）子宫颈上皮内瘤变
1、子宫颈上皮异型增生 子宫颈上皮异型增生属癌前病变，宫颈上
皮细胞呈现不同程度的异型性，表现为细胞
大小形态不一，核大深染，核浆比增大，核 分裂象增多，极性紊乱。
轻度非典型增生
分 级 中度非典型增生
重度非典型增生
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早期浸润癌
浸润癌，
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（二）子宫颈浸润癌 临床表现： 阴道不规则出血或阴道排泄物
带血及接触性出血。
组织来源：● 鳞状上皮与柱状上皮交界处
● 柱状上皮下的储备细胞 ● 宫颈管粘膜柱状上皮
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宫颈癌的发病部位
病 理 变 化 —— 大 体 类 型
糜烂型
外生菜花型
溃疡型
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L内OGO生浸润型
葡LO萄GO胎
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葡萄胎
L葡OG萄O 胎
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宫颈上皮异型增生至原位癌这一系列
癌前病变的连续过程可统称为上皮内瘤变
（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）
CIN Ⅰ级 CIN Ⅱ级 CIN Ⅲ级
相当于轻度非典型增生 相当于中度非典型增生 相当于重度非典型增生和原位癌
非典型增生 原位癌
是一个逐渐连续发展的过程。
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宫颈糜烂
L宫OG颈O糜烂伴鳞化
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二、宫颈上皮内瘤变和宫颈癌
子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。 由于宫颈脱落细胞学检查的推广和普及，使许 多癌前病变和早期癌得到早期防治，浸润癌发 病率较过去明显减少。
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李媛媛与梅艳芳
2002年死于宫颈癌
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好发年龄： 40～60岁多见 病因：与早婚、多产、宫颈裂伤、包皮垢 及人类乳头状瘤病毒感染有关。 好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）
女性生殖系统与乳腺疾病
病理学教研室
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◆ 子宫颈疾病 ◆ 子宫体疾病 ◆ 滋养层细胞疾病 ◆ 卵巢肿瘤 ◆ 乳腺疾病
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目的要求：
1.掌握慢性子宫颈炎、子宫颈糜烂及糜烂腺 的概念和病变。
2.掌握子宫颈原位癌的定义和诊断标准。 3.掌握三种绒毛膜肿瘤的诊断与鉴别诊断。 4.了解乳腺纤维腺瘤和乳腺癌的组织学类型。