日间手术ppt课件

使用司琼类抗吐药；
尽量避免使用阿片类药物。
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① 生命体征：各项指标平稳 ② 无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹
痛腹胀、切口剧烈疼痛等
③ 饮水进食后无不适 ④ 自行排尿通畅 * ⑤ 病人需定向准确，能自理 ⑥ 下地行走时无不适，能避让 ⑦ 病人需有责任能力的成人护送，并在家照料
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糖尿病：
术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖 在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒
冠心病：
根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制 早搏，尽可能改善心功能
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常规术前检查包括
（1）血常规
（2）出凝血时间 （3）肝肾功、电解质
（4）胸部X摄片
（5）心电图
各项术前检查应在术前1~3天门诊完成
7Biblioteka Baidu
答：手术麻醉方面，门诊手术一般采用的是局麻中操作简单、风险小的 表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞，而日间手术则是采用神经阻 滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面，门诊手术范围多局限 在身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涉及关节、 骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面，日 间手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需要严格的控制 xx 和管理。
日间手术的安全性
经选择后开展的日间手术是非常安全的
死亡率：
手术死亡率很低，约1/66500
并发症：
严重并发症发生率( 如心肌梗死) 为1/1455
感染率：
感染并发症的发生率明显低于住院病人
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2、日间手术的发展现状及优缺点
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国外日间手术现状
国外日间手术 发展现状
1970年，美国 出现了第一个 独立的日间手 术中心，很多 国家开始推广
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具有一定医院资质和设备条件
a) 有专门的手术间 b) 必要的麻醉监护设施 c) 具备术后恢复病床
有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作 需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、 *
术后护理及随访
保证24h急救体制
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根据IAAS的规范，日间手术病种范围包括：
1. 择期手术，病人于入院当天手术，并于24小时
目前，国外日 间手术已超过 1000种，几乎 涵盖所有相关 科室
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国外日间手术比例逐年递增
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 美国 英国 香港 1985 1994 2003
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我国日间手术以香
港开展最好
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内地真正的专业日
间手术中心很少； 主要在床位比较紧 张的大医院；
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以门诊手术室为多；
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1 日间手术的基本概念 2 日间手术的发展现状及优缺点 3 我院开展日间手术所具备的条件 4 我院开展日间手术的管理模式
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1.日间手术的基本概念
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概念
英国小儿外科医师Nichol最早提出: 选择一定手术适应证的病人，在一个工作日 内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢 复和办理出院，病人不在医院过夜。
内出院
2. 需要使用全套的手术室设备或实行全身麻醉 3. 除外门诊手术和内镜检查 *
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年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适
当放宽
根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人，
无明显心、肺疾病
对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测
下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列
病人术后不能独居，需有成人陪同
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不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:
如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上
房室传导阻滞等
3~6个月内心肌梗死者
高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒
张压>100mmHg）
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急性上呼吸道感染未愈者
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手术区有化脓性感染病灶
术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认
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以下情况不能作为考虑对象：
术后居住环境差 伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性
低的患者等
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日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间
短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能麻
痹大意
充分的术前准备可以减少术后并发症的发生
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高血压：
高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）
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伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查 术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7
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术前检查异常：
（1）Hb<70g/L；
（2）PLT<100×109； （3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维 蛋白原<2g/L； （4）血钾<3mmol/L； （5）血钠<130mmol/L；
儿科为开展最多科 室
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一、有益于病人
缩短住院时间和治疗时间 降低治疗费用，减轻患者家属经济负担 减少院内感染的几率 方便家属照顾，节约了家属来往的住宿和车旅
费用
利于术后休息和恢复 减轻由于长期住院,环境变化引起的精神负担
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二、有益于医院
提高床位周转率和利用率
充分利用有限的卫生资源：如护理人员、医疗
放在门诊
对各方面提出更高要求
尽量缩短
日间手术
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1. 2. 3. 4.
日间手术就是对传统手术过程的简单压缩
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答：日间手术是一种新的手术管理模式，着眼于整个手术流程的优化， 对手术的环境、技术、设备、麻醉等各方面提出了更高的要求。 所有的病种都可以放在日间 × 所有的患者都适合进入日间 × 答：在现有的条件下，一些中小手术可以放在门诊，大手术还需住院。 答：进入日间之前，需要对患者进行详细的评估，符合条件的才能进入 日间。 日间手术就是门诊手术
设备等
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现代定义
国际日间手术学会( International AssocIation for
Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)：
病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手 术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。
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传统手术包括以下三个部分： 术前检查 + 手术 + 术后观察
手术时间、地方，并交代注意事项
手术当日早晨不能进饮、食
控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药 术前保持愉快的心情等待手术
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①最低有效浓度/剂量原则
为减轻患者术后疼痛，使用最低浓度的麻醉性
镇痛药或局麻药进行镇痛。 ②药物选择
芬太尼贴片（多瑞吉） * 氟比洛芬酯
曲马多
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无明显禁忌证，术中使用地塞米松；