主动脉夹层动脉瘤破裂4例尸检报告

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主动脉夹层案例汇报

胸部体征：双肺湿啰音，气管右移，左肺叩诊浊音
腹部体征：压痛，累及腹腔脏器血管可出现腹部膨隆、叩诊鼓音、肠鸣音消失
神经系统体征：淡漠、嗜睡、偏瘫、昏迷
AD辅助检查
心电图：大多数正常。累及冠脉者有缺血性心电图改变
胸片：心影增大，主动脉结扩大、主动脉增宽，左侧胸腔积液。
血液检查：血常规、尿常规、生化检查、凝血机制（D-dimer升高明显）、血气分析、血沉
经皮覆膜支架腔内隔绝术手术指征
慢性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤——绝对适应征
1
破口位于左锁骨下动脉以远的Stanford A型夹层动脉瘤
2
破口位于距左锁骨下动脉开口＜2.5cm 的Stanford B型夹层动脉瘤
3
急性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤
4
动脉分支起自假腔并双重供血的Stanford B型夹层动脉瘤
AD外科治疗
根据夹层动脉瘤破口位置及病理分型制定手术方案。
01
一般原则：
02
DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层：外科手术治疗（人工血管置换术）
03
DeBakeyⅢ型主动脉夹层：外科手术治疗或经皮覆膜支架腔内隔绝术
04
外科手术指征
急性近端夹层分离急性远端分离并有下列情况：进展的重要脏器损害局部压迫症状/或直径大于5厘米动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) 主动脉瓣反流逆行进展至升主动脉马凡综合征的夹层分离急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性扩张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术
1
急性肺栓塞：呼吸困难、心电图改变、胸片及放射性核素扫描
2
主动脉夹层的治疗策略
第一章

夹层动脉瘤的CT和DSA影像学诊断

３讨论
主动脉夹层动脉瘤是指循环血液渗入主动脉夹
层，形成血肿的一种致命性疾病。其发病途径主要是：（）１主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；２由于主动脉内压升高，（）特别是老年人的
主动脉弹性低，内膜破裂，液从破入口进入，内膜血使
１１一般资料４例中男２．８６例，２女２例，年龄３２～８（０平均５．）。患者均出现胸痛、克、痛、３４岁休腹呕吐、呕血及便血。４例中有高血压史２例，８ｌ冠心病１２例，马凡氏综合征６例，肺结核２例。１２检查方法４例患者全部采取Ｃ．８Ｔ检查，中２其６例同时采取ＤＡ检查。Ｃ检查采取ＳｍｔｍｔｎＳＴｏａｍＥｏｏｏｉ６螺旋ＣＴ扫描机，层厚５ｍ，间距５ｍ，ｍ层ｍ采用横轴位扫描，扫描范围包括主动脉弓上２— ｃ下至至髂５ｍ，总动脉分叉下２ｍ。采取ＡｉｍＡｔ型ｃ臂ｘ线ｃｘｒｓ大ｏｉ机行ＤＡ检查，Ｓ显示夹层动脉瘤真、假腔及主动脉夹
于升主动脉，终止于无名动脉水平；Ｉ型：层起自主ＩＩ夹动脉峡部，伸展至腹主动脉。
２结果
及主动脉壁增厚、钙化等。本研究采取ＣＴ检查了４８例患者，中３显示撕裂的内膜片，８例全部显示其９例４
早期诊断辨明患者症状，可有效降低患者死亡率。Ｊ
夹层动脉瘤的诊断包括ｘ线表现、血管造影、心超声检查、Ｔ表现与ＭＲ表现等。其中ＣＣＩＴ因其无需

尸检报告样本(二)2024

尸检报告样本（二）引言：尸检报告是对尸体进行详细检查和分析的一种方法，用于确定死因和了解死者的身体状况。

本文是尸检报告样本（二），旨在向读者展示一个完整的尸检报告样本，包括概述、详细的正文内容和总结。

正文：一、尸体信息1.1 死者身份确认：根据身份证、指纹或DNA等进行身份确认。

1.2 死亡时间及地点：确定死者的死亡时间和地点，以便进一步分析。

1.3 尸体状况：描述死者的身体状况，包括体表损伤、恶臭程度和腐烂情况等。

二、外观检查2.1 头部检查：观察头部外观，包括头发、眼睛、口腔和颅骨等。

2.2 颈部检查：检查颈部外观和肌肉紧张度，寻找可能的颈动脉损伤。

2.3 胸部检查：检查胸部外观，包括乳房、肋骨、心脏和肺部等器官。

2.4 腹部检查：检查腹部外观和脏器，包括肝脏、胃、肠道和腹膜等。

2.5 四肢检查：观察四肢外观，检查有无骨折、创伤和其他异常情况。

三、切割和组织取样3.1 切割方式：描述尸体的切割方式，包括开胸、开腹和开颅等。

3.2 器官取样：取样并保存各个器官，以进行进一步的病理学和毒理学分析。

3.3 组织标本：取样并保存各个组织，如肌肉、皮肤、骨骼和淋巴结等。

3.4 实验室分析：将取得的标本送往实验室进行各种化学和生物学分析。

3.5 样本保存：详细记录和保存取得的切片和标本，以备后续研究和审查。

四、尸体内脏检查4.1 大致状况：描述死者内脏的外观和整体状况，包括颜色、大小和形态等。

4.2 头部内脏：检查头部内脏，包括大脑、脑膜和脑血管等。

4.3 胸部内脏：检查胸部内脏，包括心脏、肺脏和胸腺等。

4.4 腹部内脏：检查腹部内脏，包括肝脏、胃、肠道和肾脏等。

4.5 盆腔内脏：检查盆腔内脏，包括生殖器官、膀胱和直肠等。

五、病理学和毒理学分析5.1 组织病理学分析：对取样的组织标本进行病理学分析，以确定疾病和损伤情况。

5.2 病原体检测：检测遗体中是否存在细菌、病毒或其他病原体。

5.3 毒物分析：分析尸体中是否含有毒物，如药物、毒品或有害化学物质等。

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尸检报告书推荐模板一、尸体基本情况1. 尸体基本信息•姓名：•性别：•年龄：•身高：•体重：•系统号：2. 外貌检查•头部：无外伤、无出血。

•面容：无明显改变，无肿胀。

•颈部：无窒息征象，无斑痕或瘀伤。

•胸部：无外伤、无出血，双侧呼吸对称。

•腹部：无外伤、无出血，腹软无压痛，肠鸣音正常。

•下肢：无外伤、无出血，双侧浮肿。

二、尸检结果1. 外貌检查•头部：无外伤、无出血。

•面容：无明显改变，无肿胀。

•颈部：无窒息征象，无斑痕或瘀伤。

•胸部：无外伤、无出血，双侧呼吸对称。

•腹部：无外伤、无出血，腹软无压痛，肠鸣音正常。

•下肢：无外伤、无出血，双侧浮肿。

2. 内脏检查•颅腔：颅腔出血，约200ml左右，分布于脑干、丘脑底等部位，致死原因可能为颅脑损伤。

•面部：无明显损伤。

•颈部：无颈椎骨折，颈部无损伤。

•躯干：胸骨无损伤，双肺无明显的胸腔积液、胸膜增厚等病变。

•心脏：心脏体积正常，心外膜无损伤，各心腔、血管内无积血、栓塞等异常，心脏的病理改变不明显。

•肝、胆、脾：肝、胆、脾无明显的外伤、出血、肿大、囊肿等病变。

•胰腺：胰腺无明显的炎症、肿块等病变。

•肾、肾上腺：肾、肾上腺无明显的病变。

•泌尿生殖系统：膀胱、盆腔、生殖器官均无明显的病变。

•消化系统：胃、肠、肛门无明显的病变。

三、结论该尸体的主要死因为颅脑损伤，具体原因待警方 further investigation。

其他部位均无明显病变。

主动脉夹层动脉瘤破裂致死2例尸检病理观察

参考文献：
［１］石美鑫．实用外科学［Ｍ］．北京：人民生出版社，２０１０：２７７０
— ６．
［２］陈灏珠，林果为实用内科学［Ｍ］．北京：人民卫生Ｈ；版社，
２０１０：１６５６ —８．
［３］陆树洋，洪涛，王春生，等．ＳｔａｎｔｏｒｄＡ型夹层内升动脉瘤样扩张血管组织结构的特点［Ｊ］．复旦学报 ·医学报，２０１０，３７（５）：５３１—４．
本文例１的主要病变在升主动脉及主动脉弓，并具有Ｍａｒｆａｎ综合征患者的病理组织学特征，内膜无明显病损，年龄也较轻，符合此类主动脉夹层动脉瘤病变，但不能确定是否存在Ｍａｒｆａｎ患者的其他病损。其形态学类型属ＳｔａｎｆｏｒｄＡ或ＤｅｂａｋｅｙＩＩ型。至于其发病学，死者曾有 “胃痛 ”，很可能是动脉壁小血管出血引起动脉中层撕裂，出血量小未造成严重后果。此次大出血形成血肿破裂，使胸腔、纵隔积血，尤其是心包大量积血、心包填塞是猝死的主要原因。在升主动
３讨论
脉壁发现出血，并有吞噬含铁血黄素的巨噬细胞及灶性炎细胞浸润，动脉外层大量小血管增生，均提示动脉壁的病变是经历较长时间而形成的。例２的病变属于ＳｔａｎｆｏｒｄＡ或Ｄｅ— ｂａｋｅｙＩ型。有Ｍａｒｆａｎ综合征的妇女，妊娠分娩后促进主动脉夹层动脉病变形成，导致主动脉破裂，急性大出血猝死，水例与其一致］。本文报道的２例与金铁峰等 ’ 报道的病例临床经过、病变特点均不相同。进一步研究Ｍａｒｆａｎ综合征在心血管疾病方面的发病学影响，或许可为此类疾病的有效防治开辟新的途径。

晚期妊娠主动脉夹层动脉瘤破裂死亡1例

晚期妊娠主动脉夹层动脉瘤破裂死亡1例标签：晚期妊娠；主动脉夹层动脉瘤；死亡笔者遇到晚期妊娠主动脉夹层动脉瘤破裂死亡1例，现报道如下：1 临床资料患者，女，28岁，孕3产1，因“孕32周，心慌，憋气，伴胃部不适2 h”于2006年7月15日入院。

患者既往有心动过速病史，未系统诊治。

自诉孕期尚平顺，从未行产前检查。

于入院当日自觉上腹隐痛，憋气，双下肢麻木，急来院就诊。

入院后查体见患者上腹部近剑突处压痛、嗳气、不思饮食、恶心、呕吐、乏力，余未见异常。

产科检查及血常规、血生化检查均未见明显异常。

心电图示窦性心动过速。

2006年7月17日因患者感腹部胀满、不能平卧，行胃肠减压时突然呕吐致胃管脱出，继而出现意识丧失、抽搐、全身青紫，呼吸减慢呈叹息样、脉搏消失，血压测不到，经抢救无效死亡。

尸检结果示主动脉夹层动脉瘤破裂引起急性心包填塞而致猝死。

2 讨论主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层，最多见于升主动脉和主动脉弓[1]。

本病临床上并不多见，生前确诊的更少。

据西方国家的尸解报道，年发病率为(5～10)/100万[2]。

Anev等[3]报道男女患病率之比约为5∶1。

主动脉夹层动脉瘤的自然经过十分凶险，如未能及时诊断、治疗，病死率极高。

但尚有一些前驱症状是可以引起重视的，如本例患者出现的上腹隐痛、憋气、近剑突处疼痛、嗳气、不思饮食、恶心、呕吐、乏力等，在一些学者的报道中[4～7]均有不同程度的出现。

以上症状系局部刺激与血管迷走神经兴奋表现，部分患者还可出现休克。

超声心动图和经食管超声心动图(TEE)等多种检查都可对本病做出诊断。

目前认为MRI是诊断该病的金标准[8]。

目前临床上多应用内膜支架治疗主动脉夹层,效果较好。

妊娠期合并主动脉夹层对母儿都是一个致命的危险。

妊娠期因雌、孕激素水平增高使动脉壁结构改变，且孕期血容量增加等血流动力学的改变都使其危险性增大。

妊娠晚期，孕妇也会出现血压的轻度升高。

因此心脏负担加重,血液对管壁的压力增大从而增加了主动脉夹层动脉瘤破裂的可能。

胸主动脉夹层动脉瘤破裂的CT表现分析

胸主动脉夹层动脉瘤破裂的CT表现分析
孙树群;李晓冰
【期刊名称】《中国辐射卫生》
【年(卷),期】2006(15)3
【摘要】目的探讨胸主动脉夹层动脉瘤破裂后的CT表现,提高对本病影像学的认识,以便及时准确的诊断和治疗。

方法回顾性分析了5例急性夹层动脉瘤破裂前的病史,破裂时的临床症状和体征,破裂后的CT影像,并对照了手术、解剖和治疗随访结果,总结了急性夹层动脉瘤破裂后的CT表现特点。

结果胸主动脉夹层动脉瘤CT 平扫表现为主动脉增粗或形态异常、心包和胸腔积液等征象,对撕裂口的位置、动脉分支血管和主动脉是否存在返流不能作出判定。

CT强化可见主动脉有真假两个充盈对比剂的管腔,中间隔以线状内膜片的负影。

结论根据主动脉夹层破裂的病理,结合相应的临床表现,一般只作CT平扫就可以对胸主动脉瘤破裂做出比较准确的诊断。

【总页数】3页(P361-363)
【关键词】胸主动脉;夹层动脉瘤;电子计算机;断层扫描;诊断
【作者】孙树群;李晓冰
【作者单位】郯城县第一人民医院;山东省医学科学院
【正文语种】中文
【中图分类】R814
【相关文献】
1.胸主动脉夹层动脉瘤破裂误诊误治1例分析 [J], 贾发安
2.多层螺旋CT血管成像诊断胸主动脉夹层动脉瘤15例分析 [J], 吕传海;王鑫淼
3.胸主动脉夹层动脉瘤破裂的临床和CT表现 [J], 田帮明;叶昌福;陈维福
4.胸主动脉夹层动脉瘤破裂后的CT表现分析 [J], 杜晓容;韦翔;安坤
5.罕见胸主动脉夹层动脉瘤突发破裂猝死1例分析 [J], 刘志刚; 冯宝安; 张媛媛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

一例罕见的夹层主动脉瘤破裂报告

一例罕见的夹层主动脉瘤破裂报告马玉英;彭玲【期刊名称】《农垦医学》【年(卷),期】1995(000)003【摘要】患者男、32岁,因腹痛、恶心、呕吐、头晕、胸闷10小时于1994年4月11日20时入院.平素体健.1988年刀伤致“血气胸”和“心包积血”,手术治愈.遗留左侧胸膜粘连.入院当日晨10时无原因突感上腹疼痛、头晕、胸闷、恶心.呕出胃内容物少量.单位医院胸、腹透视、ECG无异常、化验WBC12×109/L,N0.76,给庆大霉素24万u、0.9％NS1000ml静滴.腹痛加剧以腹痛原因待查转入本院.首次四测时突然出现抽搐、意识丧失、面色苍白、小便失禁、呼吸停止,Bp12.6/6Kpa,经吸氧、呼吸兴奋剂、升压药抢救,10分钟后神志清醒。

大量冷汗、四肢湿冷,ECG:窦速,HR130次/分.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V2～V5导ST段压低0.05～0.1mV、avR导ST段抬高0.05mV.急查SGOT22°/L、LDH268u/L、2-HBDH321u/L、CPK301u/L、AMY40°/L,疑诊急性心梗收入CCU病房。

病人急性重病容,烦燥不安.【总页数】2页(P206-207)【作者】马玉英;彭玲【作者单位】[1]石河子医学院三附院心内科;[2]石河子医学院三附院心内科【正文语种】中文【中图分类】R543.16【相关文献】1.彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤破裂一例报告 [J], 郑海宏2.罕见肠腔外血管畸形伴破裂出血一例报告 [J], 王海久;邓勇;吴占庆;郭桂兰3."扩"出夹层?"破"出夹层?--PTCA时球囊破裂并冠状动脉夹层一例报告 [J], 张维东;马长生;张崟;吕强;郭成军;张英川4.腹主动脉夹层瘤破裂一例报告 [J], 张生奕5.升主动脉瘤破裂致猝死误诊为急腹症一例报告 [J], 刘彧;陈莉;余猛进因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

浅谈主动脉夹层引发的医疗纠纷和应对方案(附4例报道)

案例ｂ：腹痛：某患者男，５０岁，饱餐后突然腹
痛，到消化科就诊，考虑急性胰腺炎，行胸腹部ＣＴ提
示多浆膜腔积液，当日死亡，尸检提示：ＡＤ，Ｓｔａｎｆｏｒｄ
Ａ型。
２．２．１高危患者的诊治：对于高危患者（凡有以下情况时：疼痛难以忍受，须用吗啡才能缓解；疼痛一开
Ｏ姚小英，皮白雉，徐网兰，宣娟娟，姚钧
（武警浙江总队医院重症监护室，浙江嘉兴３１４０００）
关键词：主动脉夹层；医疗纠纷；应对方案
【文章编号】２０９５ — ３７２０（２０１３）０９ — ０８４４ — ０２
ｖ０１．２２Ｎｏ．９
８４４
Ｓｅｐ
．
２０１３
武警后勤学院学报（医学版）ＪｏｕｒｎａｌｏｆＬｏｇｉｓｔｉｃｓＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣＡＰＦ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ）
１９９４年一２０１１年从中国期刊全文数据库以主动
床症状多样，涉及多个系统（神经系统…、消化系统、呼吸系统、心血管系统…、脊髓损伤【、泌尿系统），高死亡率，极易引发医疗纠纷等特点引起
临床医护的关注，并一直为寻求减少漏诊、误诊及有效的救治方案而努力，主动脉夹层（ａｏａｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）是指血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉壁纵向剥离的严重心血管急症。ＡＤ分型主要有ＤｅＢａｋｅｙ和Ｓｔａｎｆｏｒｄ两种。现将我市发生的４例主动脉夹层引发医疗纠纷报告如下，以引起临床医师的警示。１临床资料案例ａ：腰部疼痛：某患者男，４５岁，腰部疼痛患者，行胸片提示纵膈增宽，第二天行胸部ＣＴ后，因有椎间盘突出病史到理疗科推拿，突然死亡，尸检提

快速反应：主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急处理(1)

快速反应：主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急处理主动脉夹层动脉瘤破裂是一种严重的动脉血管病变，发病急、病情凶险，死亡率高。

当主动脉夹层动脉瘤破裂时，必须迅速进行紧急处理，以挽救患者的生命。

本文将重点介绍主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急处理方法。

一、快速识别主动脉夹层动脉瘤破裂1.剧烈疼痛：疼痛是主动脉夹层动脉瘤破裂的典型症状，通常表现为突然发作、剧烈、持续时间较长。

疼痛部位多在动脉裂口处，好发部位在上升主动脉，外部感觉为疼痛位于颈、喉、颌部、面部等。

2.休克：患者发病后会出现面色苍白、皮肤潮湿、气促、脉搏消失或减弱等症状。

部分病人会因承受疼痛而导致自身血压升高而出现休克的病变。

合并动脉瘤破裂导致胸腔内大量出血，从而引发严重的休克。

3.其它器官受损：主动脉夹层动脉瘤破裂可能导致内脏器官、四肢等部位的缺血、损伤或功能障碍。

二、紧急处理措施1.立即就医：一旦出现上述症状，应立即就医，争取时间进行救治。

2.血压控制：对于高血压患者，应尽快控制血压，避免进一步加重主动脉夹层动脉瘤的破裂。

3.镇痛：给予患者适量的镇痛药物，缓解疼痛，减轻病人的痛苦。

4.影像学检查：通过影像学检查（如CT、MRI等）确定主动脉夹层动脉瘤的位置、范围和破裂程度。

5.手术治疗：根据患者的病情，制定合适的手术方案。

常见的手术方法有主动脉修复术、主动脉替换术等。

手术治疗旨在修复破裂的主动脉，恢复血流，挽救患者生命。

6.术后护理：术后患者需接受严密的护理，包括监测生命体征、控制血压、预防感染、康复训练等。

三、预防主动脉夹层动脉瘤破裂1.控制高血压：长期高血压是主动脉夹层动脉瘤破裂的主要危险因素，因此，积极控制高血压至关重要。

2.定期体检：对于高危人群，如年龄>50岁、有家族史、高血压患者等，应定期进行心血管检查，及早发现并处理主动脉夹层动脉瘤。

3.健康生活方式：保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防主动脉夹层动脉瘤破裂。

B型主动脉夹层98例报告

B型主动脉夹层98例报告谷涌泉;郭建明;张建;汪忠镐;郭连瑞;齐立行;俞恒锡;李学锋;佟铸;崔世军;吴英锋;武欣【摘要】目的探讨B型主动脉夹层的治疗效果,急、慢性主动脉夹层的治疗措施. 方法 2001年7月～ 2011年6月98例B型主动脉夹层(胸主动脉夹层96例,腹主动脉夹层2例；急性主动脉夹层89例,慢性9例)行胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)83例,外科手术修复1例,保守治疗10例,术前夹层动脉瘤突然破裂死亡4例.采用直型带膜支架修复80例,分支带膜支架修复3例.杂交手术7例,先行右腋动脉-左腋动脉人工血管旁路移植5例,行左颈动脉-左锁骨下动脉人工血管旁路移植2例.保守治疗的10例中,4例经1周治疗痊愈.9例慢性主动脉夹层发现夹层不断扩大,采取腔内修复治疗. 结果 83例腔内修复手术围手术期死亡2例,病死率2.4％(2/83),死亡原因:1例术后1周因心包填塞(尸检结果),1例为不明原因于术后第2天死亡,考虑为其他位置再次破裂所致；余81例术后恢复良好,无脑卒中发生.腔内手术发生Ⅰ型内漏14例(16.9％)；81例出院时夹层内血栓形成69例,12例夹层中仍可见部分血流.保守治疗的10例,6例显示夹层内血栓形成,其余变化不大.84例随访2～121个月,平均36.5月,随访率91.3％(84/92),其中TEVAR随访75例,保守治疗随访8例,外科手术随访1例:1例腔内修复术后3个月胸降主动脉再次破裂死亡,2例Ⅰ型内漏存在,夹层不断扩大,再次放置带膜支架后消失,其余病例情况良好. 结论急性B型主动脉夹层的治疗要积极,TEVAR为首选,可以取得比较好的疗效；慢性B型主动脉夹层应注意随访,必要时采用TEVAR治疗.%Objective To explore the therapeutic regimen and outcomes of acute and chronic type B aortic dissection. Methods Data of 98 patients with type B aortic dissection, who were treated from July 2001 to June 2011, were retrospectively analyzed. Of these patients, thoracicaortic dissection was found in 96 cases, and abdominal aortic dissection in the other 2; acute aortic dissection was diagnosed in 89 of the patients and chronic aortic dissection in the other 9. Thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) was done in 83 patients, surgical repair in one patient, and conservative treatment was carried out in the other 10 patients. Four patients died of ruptured aortic aneurysm before operation. In the rest of the patients, we used tubular membrane-covered stent in 80 patients, and branched membrane-covered stent in 3; hybrid operation was performed on 7 patients including axillo-axillary arterial bypass in 5 patients, and left carotid-subclavian arterial bypass in 2 before endovascular treatment. In the 10 patients who received conservative treatment, 4 recovered in one week. Nine patients with chronic aortic dissection underwent endovascular repair for progressively expanded false lumen. Results Perioperative death occurred in 2 patients who received TEVAR(2. 4% ) :one patient died of pericardial tamponade ( confirmed by autopsy) one week after the endovascular repair, and the other patient died on the second postoperative day with an unidentified cause which was supposed to be a new tear in the aortic wall. Other 81 patients who received TEVAR recovered uneventfully. Type I endoleak was found in 14 of the patients (16. 9% ) ; thrombosis in the false lumen was found in 69 patients on discharge, whereas partial blood flow was still present in the false lumen in 12 patients. Six out of the 10 cases of conservative treatment had thrombosis in the false lumen. Totally 84 patients,including 75 patients who underwent endovascular repair, 8 patients who received conservingtreatments,and 1 patient who had surgical repair,were followed up (91. 3% ) for 2-121 months (mean, 36. 5 months). One patient died 3 months after the endovascular repair due to rupture of the descending thoracic aorta. Progressive aortic dissection was found in 2 patients during the follow-up, which was cured with a second operation with a membrane-covered stent. Conclusions Acute type B aortic dissection should be actively treated with TEVAR as the first choice. Patients with chronic type B aortic dissection must be attentively followed up, and TEVAR shall be carried out when necessary.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2012(012)008【总页数】4页(P675-677,686)【关键词】B型主动脉夹层;胸主动脉腔内修复;带膜支架【作者】谷涌泉;郭建明;张建;汪忠镐;郭连瑞;齐立行;俞恒锡;李学锋;佟铸;崔世军;吴英锋;武欣【作者单位】首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所,北京100053;首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所,北京100053;首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所,北京100053;首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所,北京100053;首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所,北京100053;首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所,北京100053;首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所,北京100053;首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所,北京100053;首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所,北京100053;首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所,北京100053;首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所,北京100053;首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所,北京100053【正文语种】中文【中图分类】R654.3主动脉夹层(aortic dissection，AD)是一种主动脉急、危、重的病变，病死率极高，即使慢性主动脉夹层也有较高的病死率。

罕见胸主动脉夹层动脉瘤突发破裂猝死1例分析

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.40198投稿邮箱：sjzxyx12@·病例报告·罕见胸主动脉夹层动脉瘤突发破裂猝死1例分析刘志刚，冯宝安，张媛媛（中国人民解放军第273医院影像科CT 室，新疆库尔勒 841000）1　病例患者，女，57岁。

于10年前出现无明显右上腹部胀痛，每次持续约1-2 h ，疼痛无明显规律性，无向其他部位放射，无发热、黄疸、呕血、黑便、皮疹、少尿及昏迷；未做任何特殊检查，在家自行服用胃药治疗（具体药物不祥），上述症状时轻时重持续不断。

于当日晨起上述症状加重，同时感胸骨后不适，并出现呕吐，非喷射状，共呕吐三次，每次量少，均为所进胃内容物，无昏迷、意识障碍、咯血、呕血、血尿及浮肿等。

为求进一步明确诊治故来我院就诊，门诊检查心电图示：①窦性心律；②ST-T 段改变；心肌酶谱示：未见明显异常。

门诊拟以①慢性胃炎；②高血压病，收入科室。

病程中患者精神、饮食、睡眠较差，大小便正常。

既往史：既往有乙肝病史6年，既往有高血压病史3年，测血压最高为160/110 mmHg ，一直未正规服药治疗，血压控制情况不详。

无“结核、伤寒、菌痢”等传染病史。

余各系统回顾无特殊记载。

2　诊疗经过患者于当天13时20分左右由家人扶入科室，入科查体后行急查抽血检查血常规及淀粉酶，尚未行输液治疗。

患者于13时50分左右（入院15 min ）患者女儿陪同如厕时突然出现晕厥，意识丧失，呼之不应。

查体：血压60/30；脉搏：30次/min ；呼吸4次/min ；口唇紫绀。

随即展开抢救，立即建立静脉通道，给予吸氧、吸痰及心电监护，持续胸外心脏按压，并急诊会诊。

于13时58分查血压0；呼吸3次/min ；心脏停止；于14时00分给予“心三联”（阿托品注射液1 mg 、利多卡因0.1 g 、盐酸肾上腺腺素1 mg ）静推，心跳未恢复，于14时05分，给予盐酸肾上腺素注射液2 mg 静推，随后给予气管插管、气囊辅助人工呼吸；期间心跳未恢复，于14时15分及14时25分，分别再次给予盐酸肾上腺素注射液3 mg 静推，于14时30分，患者心跳仍未恢复，自主呼吸停止，血压测不到，给予“呼三联”（洛贝林注射液3 mg 、尼克刹米注射液375 mg 、二甲弗林8 mg ）静推，并再次给予“心三联”静推，继续胸外按压、气囊辅助人工呼吸。

主动脉夹层破裂致死63例法医病理学分析

主动脉夹层破裂致死63例法医病理学分析黄雷;刘双高;黄翠;余丹媛;郑莉;成建定;唐双柏【摘要】目的探讨主动脉夹层破裂的死亡原因、临床表现及法医病理学特点. 方法对中山大学法医鉴定中心2001-2011年受理的63例主动脉夹层破裂致死的案例进行回顾性分析.结果主动脉夹层破裂好发于中青年男性(30～49岁);病理分型以DeBakeyⅡ型为主;常见死亡原因为心脏压塞;临床症状以中腹痛最为常见,但其疼痛部位和主动脉夹层部位吻合度不高,部分可无明显症状;破裂口多在升主动脉,多伴有动脉粥样硬化、高血压病理改变.结论熟悉主动脉夹层的临床表现及法医病理学特点,对此种疾病生前诊断及死因鉴定具有重要指导意义.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2013(029)004【总页数】3页(P273-275)【关键词】法医病理学;动脉瘤,夹层;主动脉破裂【作者】黄雷;刘双高;黄翠;余丹媛;郑莉;成建定;唐双柏【作者单位】中山大学中山医学院法医病理学教研室,广东广州510080;广州军区广州总医院附属第157医院临床部,广东广州510510;黄山市中医院针灸科,安徽黄山245000;清远市公安司法鉴定中心,广东清远 511500;中山大学中山医学院法医病理学教研室,广东广州510080;中山大学中山医学院法医病理学教研室,广东广州510080;中山大学中山医学院法医病理学教研室,广东广州510080【正文语种】中文【中图分类】DF795.1主动脉夹层（aortic dissection）是指主动脉内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成血肿，血肿在血液压力下沿着主动脉夹层扩展，并向外突起形成动脉瘤。

此类疾病因基础病变、夹层部位以及扩展范围的不同，其临床表现差异较大[1]，易造成误诊或漏诊。

急性主动脉夹层是一种罕见并可致命的疾病，临床表现为急性胸、背、腹部疼痛[2]。

本研究对63例主动脉夹层破裂致死案例进行分析和讨论，以期为其临床防治、法医病理学鉴定提供借鉴。

主动脉夹层动脉瘤的诊断与治疗——关于“因胸腹部不适,对症治疗中突然剧痛死亡”的讨论

位职工都认识到，患关系与病人多寡与医院生存医与个人利益都是紧密联系在一起的，而不能、想从不也不敢做出破坏医患关系的事情。（）强医务群体培训，化人文科学知识，三加强是
医患关系质量是测试医德医风水平的试金石，也是检验医疗服务质量的监测器。从这个意义上
管理学等多学科角度培养高年级医学生、床医生，临使他们全面理解并掌握妥善处理医患关系必须的人文科学综合知识和实际操作技能，而在医患关系从
说，良好的医患关系是医院极具竞争力的无形资产。
医院要在市场竞争中生存和发展，必须加强医德就医风建设，高技术水平和服务质量。而要达此目提的，深化内部改革不可。只有深化医院内部改革，非在改革中实行规范和科学的管理，成医院内部以形及医院与医院之间的良性竞争机制，医院的每一使
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解决医患关系问题的根本保证科学合理的医疗卫生政策和健全的医疗法律法规，够使医务人员和患者在进行医疗活动时都有能法可依、章可循，而使医患关系问题得到客观公有从正的解决。一方面，务人员有了法律法规的保障，医可以把医疗积极性充分调动起来，他们勇于医治使重、、、疾病；一方面，医务人员在医疗活难急危另当动中发生医疗意外，现医疗并发症等情况时，以出可通过法律的途径寻求公平与公正的解决办法。而患

一例主动脉夹层患者的病例分析

一例主动脉夹层患者的病例分析主动脉夹层是一种危险且紧急的疾病，通常由于动脉壁发生撕裂或剥离而引起血液在动脉内层和外层之间形成夹层。

这种情况可能导致主动脉破裂、内出血甚至死亡。

下文将介绍一位患有主动脉夹层的病例，并对其进行分析。

患者是一位55岁的男性，以突发剧烈的胸痛就诊于急诊科。

他突然感到胸闷、呼吸困难，并出现了剧烈的疼痛。

患者有高血压病史，并曾经吸烟多年。

初步体格检查发现他面色苍白，心率加快，血压不稳定，右肺有哮鸣音，心脏听诊区未发现明显异常。

初步的实验室检查结果显示，患者的心肌标志物如肌钙蛋白和肌红蛋白已显著升高。

他的血红蛋白水平下降，血浆D-二聚体含量增加。

心电图显示有非特异性ST-T改变和QRS波增宽。

根据患者的病史、症状和实验室检查结果，初步诊断为主动脉夹层。

患者被紧急转入心血管外科进行进一步的诊断和治疗。

在心血管外科的检查中，患者进行了多层螺旋CT（CTA）扫描。

CTA 显示了主动脉夹层的具体部位和范围，以及任何可能的主动脉破裂。

胸部X线片和超声心动图也提供了有关主动脉病变的信息。

CTA结果显示患者的夹层位于主动脉上升段的近分叉，从冠状动脉开口开始，并沿主动脉壁向下延伸到膜上动脉开口处。

夹层部分与血液流动相对平行，形成一条来回移动的“虚假腔”，且与真实的主动脉腔隔开。

没有观察到主动脉破裂的征象。

根据这些检查结果，外科团队决定对患者进行手术治疗。

患者接受了主动脉瓣保存手术，其中夹层部分被完全切除。

术后患者恢复良好，并在术后几天内出现了胸痛和不适症状的明显缓解。

这个病例是一个典型的主动脉夹层病例。

患者以突发剧烈的胸痛就诊，并伴随其他典型的症状。

实验室检查结果提示心肌受损和炎症反应。

CTA提供了对夹层位置和范围的详细描述，而手术治疗是最终的治疗选择。

这个病例强调了主动脉夹层的临床表现和诊断的重要性。

及早确诊并及时采取相应的治疗措施是关键。

对于高血压和吸烟等危险因素的患者，定期体检和临床随访也很重要，以便早期发现并干预任何可能引发主动脉夹层的潜在病变。

腹主动脉夹层动脉瘤破裂大出血1例尸检报告

腹主动脉夹层动脉瘤破裂大出血1例尸检报告苏敏;魏西秦【期刊名称】《西安医科大学学报》【年(卷),期】1995(016)003【摘要】患者,女,70岁,美国籍。

以“腹部剧痛伴恶心、呕吐2h”之主诉于1993年元月5日下午8时急诊收入西安某医院。

入院查体:体温35℃,脉搏70次/min,血压13/8kPa,呼吸20次/min,急性痛苦病容,呻吟不止,神志尚清,唇无紫绀,四肢温,全身皮肤及巩膜无黄染。

胸廓对称,双肺未闻及干湿性罗音,心界不大,心率70次/min,律齐,各瓣膜区未闻及收缩期和舒张期杂音。

腹部平坦、软,未见肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张。

肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝肋缘下未及,剑下2cm,质软;脾未及。

全腹呈弥漫性压痛,无反跳痛,未触及包块,无移动性浊音,肠鸣音清楚。

生理反射存在,病理性反射未引出。

实验室检查:血象:白细胞总数1.56×10^(12)/L,中性77％,淋巴细胞23％。

入院诊断:①腹痛待查:急性胰腺炎(出血坏死型)?②急性胃肠炎?③急性阑尾炎?④肠系膜动脉栓塞?⑤肾动脉栓塞?入院后查心电图为窦性心律,Ⅰ、Ⅲ、aVL V_1-V_3 T波低平,S-T段无异常偏移,腹部B超检查为左中上腹部囊性包块,考虑胰体尾部占位性病变(胰腺囊肿);肝、胆、脾、双肾、阑尾区均为正常声像图。

化验血淀粉酶不高,k^+3.9mmol/L,Na^+ 136mmol/L,Cl^-107mmol/L,CO_2CP 23mmol/L,血糖9.0mmol/L,入院后曾请普外科、肝胆外科专家会诊,给于抗感染、解痉止痛治疗。

入院后5h,患者腹?【总页数】1页(P340)【作者】苏敏;魏西秦【作者单位】不详;不详【正文语种】中文【中图分类】R732.21【相关文献】1.彩超对腹主动脉夹层动脉瘤的诊断价值 [J], 丁玫2.以坐骨神经痛为首发症状的腹主动脉夹层动脉瘤1例报告 [J], 郭大志3.彩色多普勒超声在腹主动脉夹层动脉瘤临床诊断中的应用及其有效性分析 [J], 刘天鹰; 段欣4.腹主动脉夹层动脉瘤破入胸腔致失血性休克1例报告 [J], 李志乐;黄照河;潘兴寿;黄达;韦宝敏;刘燕;言纬;韦勤将5.心彩色多普勒在腹主动脉夹层动脉瘤临床诊断中的应用 [J], 普布次仁;张西南;其米央宗;格桑德吉;次央因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

主动脉夹层报告模板

主动脉夹层报告模板甲方：____________________________乙方：____________________________11 报告编号111 主动脉夹层病例报告特指编号便于归档查询使用。

112 编号应具有唯一性，避免重复混淆情形发生。

113 每一例报告均需指定独立编号，确保记录精准对应。

12 病例基本信息121 包括但不限于患者性别年龄等基础资料，为病情分析提供参考。

122 年龄以周岁为准，性别依据医学记录填写。

123 记录初次诊断日期时间，用于追踪病情发展时间轴。

13 病史概述131 描述既往病史，包括但不限于高血压糖尿病等可能影响主动脉健康疾病。

132 记录家族病史，特别是心血管疾病遗传倾向。

133 列出患者生活方式习惯如吸烟饮酒情况，评估对病情潜在影响。

14 临床表现141 详细记录患者入院时主诉症状，如突发胸痛背痛等典型症状。

142 描述体征检查结果，包括血压心率等生命体征变化。

143 特别关注疼痛性质部位持续时间等细节信息。

15 辅助检查151 列出所有相关影像学检查如CT MRA等结果。

152 记录实验室检查数据如血液常规生化指标等。

153 分析检查结果中异常发现，与主动脉夹层关联性。

16 诊断结论161 明确是否确诊为主动脉夹层，依据标准诊断流程确定。

162 如确诊为主动脉夹层则进一步分类如Stanford A型B型。

163 提供诊断依据说明，解释如何根据临床表现辅助检查得出结论。

17 治疗方案171 针对患者具体情况制定个性化治疗计划。

172 包括药物治疗手术治疗等具体措施。

173 记录预期目标及风险提示，告知患者或家属可能面临问题。

18 随访安排181 规定术后定期复查时间表，监测恢复情况。

182 提醒患者注意日常生活注意事项，预防并发症。

183 记录随访医生联系方式，方便患者后续沟通咨询。

19 注意事项191 强调患者需严格遵守医嘱，定期复查不可随意更改治疗方案。

四例主动脉夹层误诊分析

四例主动脉夹层误诊分析【中图分类号】r543【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0342-011、临床资料：选自我院2009年以来的4例主动脉夹层误诊病例。

例1：患者，李国荣，男性，71岁，因胸痛、腹痛1小时入院，患者有“高血压”病史，1小时前患者饮酒后突感胸痛，为持续性剧痛，放射至背部，半小时后胸痛稍有缓解，转为上腹部持续性疼痛，放射至左下肢。

查体：血压250/120mmhg，神志清楚，心率86次/分，节律齐，无杂音，腹平软，上腹部深压痛，无反跳痛，肝脾未触及，入院后查心电图示：窦性心律，非特异性st-t改变，血常规hb123g/l，wbc17.5×109/l，生化：肝肾功能、血糖、血脂、电解质、血淀粉酶、心肌酶谱均正常，肌钙蛋白阴性。

腹部平片及胸片未见异常，入院诊断：急性冠脉综合征、高血压病、腹痛待查。

入院后经降压、活血、止痛等处理，胸腹痛难以缓解，又后行床边b超检查：肝胆胰脾未见异常，反复复查心肌酶、血淀粉酶均正常，复查的心电图也无动态变化，仍以急性冠脉综合征治疗，于入院后10小时左右患者起床喝水时突然出现昏迷、面色苍白、呼吸微弱、血压为零，经抢救无效死亡，后因纠纷行尸检，尸检报告：主动脉夹层。

例2：患者，李家美，男性，53岁，因背痛、胸痛、腹痛6小时入院，患者平素体健，患者6小时前在劳动时突然感胸背部疼痛，为持续性剧痛，随后又感上腹持续性剧痛，伴气促、恶心、呕吐。

查体：血压210/110mmhg，神志清楚、痛苦表情、双肺可闻及干湿性啰音、心率92次/分，节律齐，主动脉办区可闻及舒张期杂音，腹平软，上腹部有压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿。

急查心电图示：窦性心律多个导联st段轻度压低，心肌酶谱：ldh540u/l、ck239 u/l、ck-mb9 u/ l，肌钙蛋白阴性、血淀粉酶正常、腹部平片、肠管扩张，无隔下流离气体，胸片：心影扩大、b超、肝胆胰脾未见异常，入院诊断：急性冠脉综合征、急性左心衰、高血压病、老年性退行性心脏办膜病、急性胃炎。

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中国法医学杂志CH IN J FO REN S IC M ED2010年第25卷第5期中巴车相撞,曾某尸体应在碰撞处即B点或A点处附近,但现场上其尸体落在距A点17.7m之外的C 点,这说明摩托车受到了一个由南向北的巨大撞击力。

此外,现场摩托车驾驶员曹某和另一乘员代某的尸体处于北面远离碰撞处A点的C点,也可印证上述推断。

摩托车属开放式交通工具,受到撞击后驾车或乘车人摔出,以头面部损伤最常见[2]。

曾某尸检时发现胸骨柄粉碎性骨折,胸骨柄处创口,深达胸腔,右膝部巨大环形撕脱伤,不可能在自然倒地时形成。

从摩托车上骑乘3人(2死1伤)的整体损伤来分析,右侧损伤较左侧重,亦说明同时受到来自同一方向巨大撞击力。

现场勘查及车辆检查证实,中巴车左前轮与摩托车右侧有触碰,摩托车右侧毁损较重,说明摩托车受到的巨大撞击力来自中巴车。

综合以上分析认为,本例死者曾某系中巴车与摩托车碰撞后摔出致死。

参考文献[1]漆安慎.力学[M].北京:高等教育出版社,2003:419-429.[2]Johnson R M,Carthy M C M ill er S F,et a.l Cran i o facia l trau m ai n i n j ured m o tro rcyc lists:t he i m pact o f he l m et usage[J].JT rau m a,1995,38(6):876-878.(收稿日期:2009-07-29)主动脉夹层动脉瘤破裂4例尸检报告唐承刚1,沈道清1,李石松2,车鹏2(1.安康职业技术学院病理教研室,陕西安康725000;2.安康市公安局汉滨分局,陕西安康725000)=关键词>法医病理学;主动脉夹层;尸体解剖=文献标识码>B=文章编号>1001-5728(2010)05-0363-02夹层动脉瘤是由于动脉壁受血流切力的作用而发生内膜撕裂,血液进入病理性疏松的中膜,并顺血流将其撕开,从而形成的一个假血管腔[1]。

主动脉夹层动脉瘤破裂引起的猝死常需进行法医学死因鉴定。

笔者在实践工作中遇到4例,现报道如下。

1案例资料案例1刘某,男,50岁。

某日刘某骑摩托车出行,在靠边停车接受民警检查时突然倒地昏迷,经120急送医院抢救无效死亡。

死亡诊断:脑出血。

尸体解剖见:心包腔张力极高,心界扩大;心包腔内积血约600mL,凝血块约300mL;主动脉根部有一/T0型破口,横轴长2.5c m,纵轴长1.5c m,破口处动脉管壁变薄,动脉中层与外膜层分离(照片1)。

镜下见:心肌细胞排列规则,部分心肌纤维肥大、心肌纤维断裂;心肌间质结缔组织增生,可见星状疤痕。

冠状动脉管壁呈半月形增厚,内膜下纤维组织增生,并可见针状裂隙、粥样坏死物等,坏死灶周围有少量淋巴细胞、单核细胞浸润。

管腔狭窄Ô级(照片2)。

主动脉破口区管壁变薄,纤维组织断裂,平滑肌细胞变性坏死,周围可见粥样病灶及胆固醇结晶。

法医病理学诊断:¹主=作者简介>唐承刚,男,主治医师,主要从事临床诊断病理和法医病理工作。

E-m a i:l aktchgg@163.co m 动脉根部夹层动脉瘤破裂、急性心包填塞;º冠状动脉粥样硬化(左冠状动脉管腔狭窄Ô级);»主动脉、基底动脉粥样硬化。

死者胃内容物及血液均检出乙醇,其中血液乙醇含量60m g/100mL。

案例2潘某,男,33岁。

某日午餐后自感腰腹部疼痛,在当地医院治疗后效果不佳,遂转院,入院诊断:胆囊炎。

入院5h后,潘某突然昏迷,经抢救无效死亡。

尸体解剖见:腹腔有暗红色血液及凝血块约3500mL,下腹腔右侧可见一20.0c m@13.0c m@6.0c m 大小囊性包块,其上、下与腹主动脉相延续,包块表面欠光滑,似有包膜,在其一侧可见7.0c m@5.0c m破口,破口周围附有大量凝血。

腹主动脉段管壁一侧可见12.0c m@6.0c m囊性扩张区,其内充满大量层状凝血块,与囊壁易于剥离,囊内壁粗糙。

镜下见:囊壁与腹主动脉相延续,主要由平滑肌组织及纤维组织构成,可见大量红染无定形物及红细胞,囊壁内有少量淋巴细胞浸润,局部可见钙化灶。

心脑血管未见粥样硬化病变,主动脉根部轻度脂纹形成。

升主动脉、胸主动脉均未见异常。

法医病理学诊断:腹主动脉囊状动脉瘤破裂。

案例3涂某,男,42岁。

某日以主诉2h前进食/凉面0和冷饮后出现腹痛剧烈、伴恶心呕吐就诊,诊断为/急腹症、急性化脓性胆管炎0,肌注654-2及输液治疗,疼痛不缓解,既往有胆石症病史。

入院进行#363#中国法医学杂志CH IN J FO RE N S IC M E D2010年第25卷第5期术前准备时患者突然出现意识丧失,呼吸、心跳骤停,经抢救无效死亡。

尸体解剖见:心包腔内有血液及血凝块约650mL。

主动脉瓣上10c m处有3.8c m@ 2.5c m@2.5c m大小的动脉瘤,距瓣上12c m处有/L0形破裂口,内外膜分离,呈裂隙状。

肝脏淤血,胆囊内可见1枚1.2c m@0.8c m结石。

镜下见:主动脉内膜面广泛分布粥样硬化病灶,部分病灶表面内膜脱落形成溃疡,左冠状动脉前降支粥样硬化,管腔狭窄Ó~Ô级,右冠状动脉粥样硬化,狭窄Ô级。

基底动脉、大脑前中后动脉亦可见粥样硬化病灶。

胃内毒化检验为阴性。

法医病理学诊断:¹主动脉夹层动脉瘤破裂、急性心包填塞;º冠状动脉粥样硬化,管腔狭窄Ô级;»脑动脉粥样硬化;¼慢性胆囊炎,胆囊内结石。

案例4王某,女,65岁。

某日凌晨4时30分在睡梦中突然大叫一声,随即滚落床下,意识丧失,急诊入院,查体时呼吸、心跳已停止,经抢救无效死亡。

尸体解剖见:腹腔内有血性液体及凝血块约2670mL,腹主动脉在肾动脉下3.5c m处呈椭圆形扩张,体积15.3c m@10.5c m@6.5c m,距起始部9.6c m处瘤体前壁有一横行裂口,长约7.5c m。

心脏增大,外观脂肪增多,心脏重475g。

镜下见:胸腹主动脉管壁内膜面广泛粥样硬化病变,部分斑块破裂,形成溃疡。

瘤体内表面附壁血栓形成,瘤壁中膜平滑肌细胞萎缩,弹力板断裂,有少量淋巴细胞浸润,局部可见钙化灶。

左冠状动脉前降支管腔狭窄Ò~Ó级,右冠状动脉管腔狭窄Ò~Ó级。

法医病理学诊断:¹腹主动脉夹层动脉瘤破裂、腹腔积血;º冠状动脉粥样硬化,管腔狭窄Ó级;»脑动脉粥样硬化。

2讨论在主动脉夹层动脉瘤病例中,69%患有高血压[1],在金铁峰[2]报道的6例及戴瑜珍[3]报道的33例心源性猝死尸检中,均有不同程度的动脉粥样硬化。

本文4例中有3例有高血压病史,并伴有严重的动脉粥样硬化。

一般动脉粥样硬化导致主动脉壁层剥离的可能性不大,但严重的动脉粥硬化则易发生主动脉壁层剥离。

此外,动脉内膜撕裂、动脉管壁剥离及粥样溃疡形成的血肿在动脉壁中间蔓延扩大至全层是夹层动脉瘤的基本病理过程[4]。

高血压可促进动脉粥样硬化的发展,对主动脉壁层的剥离起辅助作用。

在高血压血流的冲击下,受剪切力较大的部位易发生内膜撕裂,血流涌入内膜下造成夹层分离,形成主血流的真腔和内膜外侧的假腔[5]。

根据夹层分离的部位和范围,Debakey(1965)将其分为3型:I型,夹层分离遍及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉;II型,夹层分离限于升主动脉;Ó型,夹层分离限于胸降主动脉(Óa)或延及腹主动脉(Ób)[6]。

本文4例中例1、3属于II型,例2、4属于Ó型。

瘤体一旦破裂,病人会在短时间内休克,死亡率极高。

国外有报道急性夹层动脉瘤的发病率每年可高达10~20人/100万人口,我国有报道每年新增约2万例[7,8]。

据资料报道,此病起病急,发病前一般多有饱餐、受凉、饮酒、用力、外伤、情绪变化等特定的诱发因素,本文例1、2、3发病前有饮酒或不良进食情况,印证饮酒或进食过多过快等可能诱发本病。

本病好发于青壮年男性,年龄多在30~50岁之间,本文4例中3例在此年龄段。

主动脉夹层动脉瘤死亡案例的尸体检验,较常见心包腔、腹腔大量积血,主动脉内外层分离明显且有明确的破裂口,亦可伴有冠状动脉病变。

本文4例尸体检验均有上述多项所见。

在法医学检案中,怀疑主动脉夹层破裂引起的死亡,要注意询问详细的死亡经过,尤其是起因、治疗过程、死亡时限等,除进行细致的尸体解剖外,还需进行组织病理学和毒物分析检验,以排除中毒及其他疾病导致的死亡。

(本文照片见封三)参考文献[1]董郡.病理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1998:307-308.[2]金铁峰,金仁顺,宋京郁,等.夹层动脉瘤破裂6例尸检报道并文献复习[J].实验病理学杂志,2009,25(1):77-78. [3]戴瑜珍,喻朝霞,胡小安,等.心源性猝死33例尸检临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志,2009,25(2):174-177.[4]张丽,岑章建,陈才.6例主动脉夹层动脉瘤临床及病理分析[J].河南职工医学院学报,2009,21(2):6-8.[5]王恩银,姚伟,李方明.主动脉夹层动脉瘤破裂致死4例法医学分析[J].河南科技大学学报(医学版),2007,25(4):298-300.[6]石美鑫.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:187.[7]Auer J,B erent R,Eber B.A ortic dissec ti on:i nc i dence,natural h i story and i m pact o f surgery[J].J C li n Bas i c Card i o,l2000,3(3):151-154.[8]熊峰,罗俊.主动脉夹层的诊治进展[J].四川医学,2009,30(2):275-277.(收稿日期:2009-8-10)#364 #中国法医学杂志CH IN J FO REN S IC M ED2010年第25卷第5期主动脉夹层动脉瘤破裂4例尸检报告(正文见363页)照片1主动脉根部管壁变薄,动脉中层与外膜层分离照片2冠状动脉粥样硬化,管腔狭窄Ô级双重方式投毒致人死亡1例(正文见370页)照片1右肘窝皮肤针孔样皮肤破损和液体流痕;照片2右肘窝皮下组织呈灰白色、出血改变;假性动脉瘤破裂致消化道大出血死亡1例(正文见374页)照片1假性动脉瘤瘤腔照片2瘤壁内层坏死,中层结缔组织组成H E@400水中尸体全身性尸蜡1例(正文见368页)照片1尸体全身尸蜡照片2右顶部损伤照片3右额面部损伤特殊方式自杀疑为他杀1例(正文见371页)照片1头部损伤照片2颈部勒索及面部。