脑电监护在神经监护病房的应用和意义

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图３各频段的功率频谱

Ｆｉｇ３ＴｈｅｐｏｗｅｒｓｐｅｃｔｒｕｍｆｒｏｍａｂｌｏｃｋｏｆＥＥＧ

注：６频段的功率是０．５－３．０Ｈｚ（红色）频段曲线下的面积，０频段的功率是３．０－８．０Ｈｚ（黄色）频段曲线下的面积，Ⅱ频段的功率是８．０－１３．０Ｈｚ（绿色）频段曲线下的面积，Ｂ频段的功率是１３．０－３０．０Ｈｚ（蓝色）频段曲线下的面积。

波段功率值来自一段脑电图的功率频谱（如图３）。波段功率对检测脑电图频率的变化非常有用。分为绝对波段功率（ａｂｓｏｌｕｔｅｂａｎｄｐｏｗｅｒ，ＡＢＰ）和相对波段功率（ｒｅｌａｔｉｖｅｂａｎｄｐｏｗｅｒ，ＲＢＰ），绝对波段功率趋势显示各频段的功率岱、０、ａ、助，与总功率趋势相似，但另外提供有关频率的信息。在相对波段功率趋势中，功率正常，失去波幅信息，但可以容易地区别不同波段之间的差异。

５．ＮｉｃｏｌｅｔＯｎｅ脑功能监护仪的临床应用

（１）可逆阶段发现异常变化；（２）提供大脑新陈代谢、缺血、缺氧、结构异常和神经功能障碍的敏感指征；（３）及时提供关于大脑功能和治疗的重要数据；（４）提供合理的时ｆ回和空间的变化；（５）发现无症状癫痫发作，评估癫痫治疗情况；（６）判定神经图像的研究、调整保证大脑灌注的治疗；（７）治疗代谢性昏迷和判定大脑严重损伤后的预后情况。

６．本研究的目的及意义

本研究通过开展对南方医院ＮｌＣＵ患者的ＣＥＥＧ监护，观察脑趋势图的变化，

第一幸脑电监护在神经监护病房对癫痫及亚临床癫痫的诊疗意义

检出次数和假阳性次数，分别计算出相应的灵敏度（ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ＳＯ和阳性预告值（ｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ，ＰＰＶ）。脑电计量数据用均数±标准差（ｉ±劝来表示，使用ＳＰＳＳｌ３．０软件进行分析，癫痫发作与非癫痫发作的相应趋势图数值的比较采取配对样本ｔ检验，Ｐ≤Ｏ．０５差异有统计学意义。

图１－１癫痫发作时脑电图及趋势图表现

由上至下分别是：振幅整合脑电图（ａＥＥＧ），样本包络（Ｅｎｖｅｌｏｐｅ），波段功率（Ｂａｎｄｐｏｗｅｒ）和脑

电图（ＥＥ６）．

Ｆｉｇ１－１ＣｈａｎｇｅｓｏｆＥＥＧａｎｄｔｒｅｎｄｓｉｎｓｅｉｚｕｒｅ

Ｆｒｏｍｔｏｐｔｏｂｏｔｔｏｍ：ａＥＥＧＥｎｖｅｌｏｐ，ＢａｎｄｐｏｗｅｒａｎｄＥＥＧ

第一章脑电监护在神经监护病房对癫痫及亚临床癫痫的诊疗意义

时的临床表现及处理情况，与脑电图和趋势图时相上完全吻合。癫痫发作时ａＥＥＧ数值明显增高，取对数后分析，发作时较无发作时上界和下界分别上升２７．９０％（ｔ－－６．０１９，Ｐ＜０．００１）和３３．５３％（ｔ＝５．４３８，Ｐ＜０．００１），形成一明显“波峰”，易于识别，波的带宽之间的差异无统计学意义。Ｅｎｖｅｌｏｐｅ也有相似改变，发作时参考电极导联波幅上升１２４．０９％（ｔ＝－３．２２９，Ｐ＝ｏ．０１０），双极导联波幅上升了７９．３５％（ｔ＝１．６４０，Ｐ＝０．１３５）。在ＡＢＰ上表现为发作时各波段的绝对功率都明显增高，但只有ｏｔ和ｐ波段的改变有统计学意义（分别为ｔ＝２．５２８，Ｐ＝Ｏ．０３２和ｔ＝２．６２７，

图卜２癫痫持续状态脑电图及趋势图表现

Ｔａｂ１－２ＣｈａｎｇｅｓｏｆＥＥＧａｎｄｔｒｅｎｄｓｉｎＳＥ

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图２．１基底节区（左侧）脑出血时相应的ＥＥＧ和Ｂａｎｄ变化

Ｆｉｇ２－ｌＣｈａｎｇｅｓｏｆＥＥＧａｎｄＢａｎｄｉｎｂａｓａｌｇａｎ＃ｉａｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（１ｅｆｔ）

表２．１基底节区脑出血时相应的Ｂａｎｄ指标的变化（ｉ±ｓ，ｎ＝１１）Ｔａｂ２·１ＣｈａｎｇｅｓｏｆＢａｎｄｉｎｂａｓａｌｇａｎｇｌｉａｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（±Ｓ，，ｆ＝１１１

第二章脑电监护在神经监护病房的其他应用

５．２急性脑梗塞

大面积脑梗塞８例，在ＢａｎｄＰｏｗｅｒ上均表现为不对称性，病灶侧０ｌ波减少，慢波增多，如图２－２所示为右侧大脑中动脉起始段梗塞的趋势图及发病１月后的ＭＲｌ改变，患侧脑电图出现各种程度的高波幅的６波，０波活动增多，同步性增强。局灶性脑梗塞表现为相应区域的ａ和０波同步性增强，但这些表现在缺血急性期表现明显，在恢复期和后遗症期表现不明显。

圈２－２脑梗塞患者Ｂａｎｄ改变和ＭＩｕ的比较

Ｆｉｇ２－２ＣｏｍｐａｒｉｓｉｏｎｏｆＢａｎｄａｎｄＭＲＩｉｎｃｅｒｂｒａｉｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ

注：急性期趋势Ｉ蛩发现左右不对称，右侧项、颞叶慢波相对功率增加，ｎ波段绝对及相对功率减少，在１月后的ＭＲＩ＋ＭＰ．Ａ检查结果与脑电图发现一致。

５．３脑功能的判断

ＮｉｃｏｌｅｔＯｎｅ脑功能监护仪可即时直观的反映脑功能的细微变化。如图２．５为ＮＩＣＵ一位典型患者，从Ａ到Ｄ分别反映了该患者由癫痫持续状态到脑水肿、意识障碍，再到意识障碍加深出现暴发．抑制，最后到脑死亡。

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图２－３脑功能恶化时的ａＥＥＧ演变

ｃｅｒｅｂｒａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｇｇｒａｖａｔｉｏｎＦｉｇ２－３ＶａｒｉａｔｉｏｎｏｆａＥＥＧｆｏｌｌｏｗｉｎｇ

第二章脑电监护在神经监护病房的其他应用

５．４脑死亡

ｌｌ例ＮＩＣＵ患者处于病因明确的，不可逆的昏迷状态，脑干反射全部消失，无自主呼吸，我们运用脑电图和经颅多普勒彩超（ＴＣＤ）来作为脑死亡的确认试验。其中５例患者在脑电图表现为平坦波时，ＴＣＤ只表现为血流阻力增高，血流速度减慢，经过１－３天的病情进展，ＴＣＤ逐渐出现振荡波、钉子波等脑死亡波形，脑电图仍为平坦波，脑电图＜２９ｖ，ａＥＥＧ下界《｜ｌｖ，如图２４为脑电图为平坦波时相应ＴＣＤ表现为“振荡波”。

图２－４脑死亡患者ＥＥＧ及ａＥＥＧ和ＴＣＤ表现

ａｎｄＴＣＤｉｎｂｒａｉｎｄｅａｔｈｐａｔｉｅｎｔ

Ｆｉｇ２－４ＡｐｐｅａｒａｎｃｅｓｏｆＥＥＧ‘ａＥＥＧ

６讨论

６．１急性脑出血（以单侧基底节区脑出血为例）

脑出血病人病程中出现脑水肿和颅内压增高是病情恶化和死亡的主要原因，对之进行监护是防治的关键。伴有脑水肿和颅内压增高的病人，ＥＥＧ表现为持续的漫波活动，ＡＢＰ上表现为６波功率增加，ａ和Ｂ波功率减少，而在ＲＢＰ上表现为６波比例增大，旺和Ｂ波比例减小，丽０波的变化无统计学意义∞＝ｏ．９４５），脑水肿及颅高压时ＥＥＧ慢化为０活动也很常见，本研究因样本量所限，不能推断脑出血患者０波及其绝对和相对功率无变化。在使用甘露醇等脱水剂后ＥＥＧ有显著改善，ＣＥＥＧ及脑功能监护不仅可用于监测和反映脱水剂治疗脑水肿的脱水降颅压过程，而且可提供药物治疗的早期效果［５３１。与ＣＴ、ＭＲＩ等检查比较，ＣＥＥＧ有能进行连续、动态、实时床旁监测的优势。癫痫发作时的波段功率改变与脑出血的有相同点也有不同点，在ＡＢＰ上二者０和６波的变化相同而Ⅱ和Ｂ