围术期下肢深静脉血栓的护理学习PPT课件
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强化手术室护理人员对下肢深静脉血栓形 成的认识，指导术中下肢深静脉血栓形成 的护理预防措施，最大限度降低术中下肢 深静脉血栓形成的
三、围术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险 高危因素
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血 液高凝状态的原因都是VTE的危险因素
原发性因素:
由遗传变异引起
临床上常以反复发作的 VTE 为主要表现。
低危：0-1分。早期活动 中危：2分。药物预防或物理预防 高危：3-4分。药物预防和或物理预防 极高危：≥5分。药物预防和物理预防
低度危险
表4 术中患者VTE的风险性评估
年龄＜40岁，术前生命体征平稳，术中血压、血糖控制稳定， 术中仰卧位且未改变体位，手术时间＜30 min，未输血、未使 用止血药物，无其它危险因素。
（二）诊断：
可根据其临床表现，结合物理、化验检查， 做出较明确诊断。 临床表现
下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患 侧肢体皮肤颜色变紫变暗。腓静脉型DVT 多无临床症状，约40%～50%有症状者血 栓向近端延展。近端DVT患者出现患肢疼 痛、肿胀等症状，其中近一半发生无明显 临床症状的肺栓塞。
二、目的
肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指内源性或
外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起
肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。包 括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞 等。其中PTE为PE的最常见类型，通常所说的
PE即指PTE。围术期的PTE多见于静脉系统的 栓子脱落，偶见心房纤颤者心房栓子脱落，是围 手术期患者死亡的主要原因之一。
2. 相应措施 根据术中危险因素评估，给予相应的预
防措施（表5）表5术中VTE不同风险患者的处理
低度危险
低度危险无血栓者：术前采用基础预防措施，术中保持血流动力 学稳 定，手术尽量避免损伤静脉内膜。
中、高度危险
（1）中、高度危险无血栓者：在采取基础预防措施的同时，控 制血压血糖稳定，轻度稀释血液（Hct维持在0.35 左右），适度 补液，规范使用止血带，避免不适当使用止血药及利尿药。
（2）中、高度危险有血栓者：在上述预防措施基础上，维持血 流动力学稳定，严格控制止血带压力及使用时间，及时给予防止 血小板积聚的药物，合理控制容量。如术中发生VTE，及时给予 溶栓治疗：如尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA）。 （3）术中全麻病人及特殊体位病人：应高度关注麻醉恢复期及 体位变动。
（一）定义
静脉血栓栓塞症（VTE）：是指血液在静 脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全 阻塞，属静脉回流障碍性疾病。
深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深 静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致 静脉回流障碍。可发生于全身各部位静脉，以
下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近 端（腘静脉或其近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓 子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。
继发性因素:
包括后天获得的多种病 理生理异常
如： 蛋白C缺乏、 抗凝血酶缺乏等
如： 手术局部操作、药物及止血带等因 素，使血管壁损伤； 围术期活动减少、卧床、制动及体 位固定使血流缓慢； 创伤后组织因子释放、外源性凝血 系统激活等因素导致凝血系统激活， 使血液处于相对高凝状态等
三 （、VT围E）术风期险静高脉危血因栓素栓塞症
口服避孕药或激素替代治 疗
毒血症 (<1 mo) 严重的肺部疾病包括肺炎
(<1 mo) 肺功能异常 急性心肌梗死 充血性心衰 (<1 mo) 直肠炎病史 卧床内科病人
Caprini 积分=2
61-74岁 关节镜手术 较大的开放性手术 (>45 min) 腹腔镜手术( >45 min) 恶性疾病 限制卧床 (>72 h) 石膏固定 中心静脉置管
8．2．1血管内皮损伤：创伤、手术、化 学性损伤、感染性损伤等对血管壁的直接 损伤破坏的结果。 8．2．2静脉血液滯留：患者截瘫、长期 卧床、肢体活动受限、长时间处于被动体 位、压迫下肢静脉以
及失血过多、微循环灌注不足、术中血管 阻断、长时间固定体位、低血容量等都是 静脉血液滯留的高危因素。 8．2．3血液高凝状态：创伤、手术、体 外循环、全身麻醉、中心静脉置管、人工 血管或血管腔内移植物肿瘤等均可引发机 体凝血功能的改变。
围术期下肢中深护静理脉血栓的术
.
内容介绍：
前言、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞 症的定义/诊断
目的
高危因素
围术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险 的评估及预防；下肢深静脉血栓围术 期预防
一、前言
围术期深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT)/肺动脉血栓栓塞症 （pulmonary thrombo-embolism，PTE）是 围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因 之一
多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科 手术病人，以骨科手术最为常见。
我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节
置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术 的数百万病例中，有近50%患者形成DVT， 其中20%出现有症状的肺栓塞 （pulmonary embolism，PE）。
一、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的 定义/诊断
Caprini 积分=3
≥75岁 VTE病史 VTE家族史 因子 V Leiden 凝血酶原 20210A 红斑狼疮抗凝剂 抗心脂质抗体 血清同型半胱氨酸升高 肝素诱导的血小板减少性紫癜 其他先天性或获得性血栓形成倾向
Caprini 积分=5
中风(<1 mo) 择期关节成形术 股、盆腔、或腿骨折 急性脊髓损伤(<1 mo)
四、下肢深静脉血栓围术期预防
术前评估 诊所、风险评估
VTE风险评估
Caprini Score
出血风险评估
术中干预措施 注意事项
术前评估：建议参照 Caprini血栓风险因 素评估表，详见附录2
手术病人风险评估模式：
Caprini 积分
Caprini 积分=1
41-60岁 小手术பைடு நூலகம்
BMI . 25 kg/m 2 下肢浮肿 静脉曲张 妊娠或产褥期 无法解释或反复自发流产
中、高度危险
年龄40～60岁，术前有血栓病史，且术中血压、血糖控制不稳定 及电解质紊乱，术中持续低血压或低氧血症，术中采用特殊体位 （如俯卧位、头高脚低位、肾脏体位等），手术时间＞3h，术中 不适当使用止血药物及利尿药物，术中大量输血，术中使用止血 带及骨水泥，大量肌松药的使用等。
极高度危险
在上述2种以上中高度危险因素基础上，年龄＞ 60岁，骨科大手 术（全髋关节置换、全膝关节置换、髋部骨折手术），重度创伤 ，脊髓损伤等大手术。
三、围术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险 高危因素
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血 液高凝状态的原因都是VTE的危险因素
原发性因素:
由遗传变异引起
临床上常以反复发作的 VTE 为主要表现。
低危：0-1分。早期活动 中危：2分。药物预防或物理预防 高危：3-4分。药物预防和或物理预防 极高危：≥5分。药物预防和物理预防
低度危险
表4 术中患者VTE的风险性评估
年龄＜40岁，术前生命体征平稳，术中血压、血糖控制稳定， 术中仰卧位且未改变体位，手术时间＜30 min，未输血、未使 用止血药物，无其它危险因素。
（二）诊断：
可根据其临床表现，结合物理、化验检查， 做出较明确诊断。 临床表现
下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患 侧肢体皮肤颜色变紫变暗。腓静脉型DVT 多无临床症状，约40%～50%有症状者血 栓向近端延展。近端DVT患者出现患肢疼 痛、肿胀等症状，其中近一半发生无明显 临床症状的肺栓塞。
二、目的
肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指内源性或
外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起
肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。包 括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞 等。其中PTE为PE的最常见类型，通常所说的
PE即指PTE。围术期的PTE多见于静脉系统的 栓子脱落，偶见心房纤颤者心房栓子脱落，是围 手术期患者死亡的主要原因之一。
2. 相应措施 根据术中危险因素评估，给予相应的预
防措施（表5）表5术中VTE不同风险患者的处理
低度危险
低度危险无血栓者：术前采用基础预防措施，术中保持血流动力 学稳 定，手术尽量避免损伤静脉内膜。
中、高度危险
（1）中、高度危险无血栓者：在采取基础预防措施的同时，控 制血压血糖稳定，轻度稀释血液（Hct维持在0.35 左右），适度 补液，规范使用止血带，避免不适当使用止血药及利尿药。
（2）中、高度危险有血栓者：在上述预防措施基础上，维持血 流动力学稳定，严格控制止血带压力及使用时间，及时给予防止 血小板积聚的药物，合理控制容量。如术中发生VTE，及时给予 溶栓治疗：如尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA）。 （3）术中全麻病人及特殊体位病人：应高度关注麻醉恢复期及 体位变动。
（一）定义
静脉血栓栓塞症（VTE）：是指血液在静 脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全 阻塞，属静脉回流障碍性疾病。
深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深 静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致 静脉回流障碍。可发生于全身各部位静脉，以
下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近 端（腘静脉或其近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓 子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。
继发性因素:
包括后天获得的多种病 理生理异常
如： 蛋白C缺乏、 抗凝血酶缺乏等
如： 手术局部操作、药物及止血带等因 素，使血管壁损伤； 围术期活动减少、卧床、制动及体 位固定使血流缓慢； 创伤后组织因子释放、外源性凝血 系统激活等因素导致凝血系统激活， 使血液处于相对高凝状态等
三 （、VT围E）术风期险静高脉危血因栓素栓塞症
口服避孕药或激素替代治 疗
毒血症 (<1 mo) 严重的肺部疾病包括肺炎
(<1 mo) 肺功能异常 急性心肌梗死 充血性心衰 (<1 mo) 直肠炎病史 卧床内科病人
Caprini 积分=2
61-74岁 关节镜手术 较大的开放性手术 (>45 min) 腹腔镜手术( >45 min) 恶性疾病 限制卧床 (>72 h) 石膏固定 中心静脉置管
8．2．1血管内皮损伤：创伤、手术、化 学性损伤、感染性损伤等对血管壁的直接 损伤破坏的结果。 8．2．2静脉血液滯留：患者截瘫、长期 卧床、肢体活动受限、长时间处于被动体 位、压迫下肢静脉以
及失血过多、微循环灌注不足、术中血管 阻断、长时间固定体位、低血容量等都是 静脉血液滯留的高危因素。 8．2．3血液高凝状态：创伤、手术、体 外循环、全身麻醉、中心静脉置管、人工 血管或血管腔内移植物肿瘤等均可引发机 体凝血功能的改变。
围术期下肢中深护静理脉血栓的术
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内容介绍：
前言、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞 症的定义/诊断
目的
高危因素
围术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险 的评估及预防；下肢深静脉血栓围术 期预防
一、前言
围术期深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT)/肺动脉血栓栓塞症 （pulmonary thrombo-embolism，PTE）是 围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因 之一
多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科 手术病人，以骨科手术最为常见。
我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节
置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术 的数百万病例中，有近50%患者形成DVT， 其中20%出现有症状的肺栓塞 （pulmonary embolism，PE）。
一、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的 定义/诊断
Caprini 积分=3
≥75岁 VTE病史 VTE家族史 因子 V Leiden 凝血酶原 20210A 红斑狼疮抗凝剂 抗心脂质抗体 血清同型半胱氨酸升高 肝素诱导的血小板减少性紫癜 其他先天性或获得性血栓形成倾向
Caprini 积分=5
中风(<1 mo) 择期关节成形术 股、盆腔、或腿骨折 急性脊髓损伤(<1 mo)
四、下肢深静脉血栓围术期预防
术前评估 诊所、风险评估
VTE风险评估
Caprini Score
出血风险评估
术中干预措施 注意事项
术前评估：建议参照 Caprini血栓风险因 素评估表，详见附录2
手术病人风险评估模式：
Caprini 积分
Caprini 积分=1
41-60岁 小手术பைடு நூலகம்
BMI . 25 kg/m 2 下肢浮肿 静脉曲张 妊娠或产褥期 无法解释或反复自发流产
中、高度危险
年龄40～60岁，术前有血栓病史，且术中血压、血糖控制不稳定 及电解质紊乱，术中持续低血压或低氧血症，术中采用特殊体位 （如俯卧位、头高脚低位、肾脏体位等），手术时间＞3h，术中 不适当使用止血药物及利尿药物，术中大量输血，术中使用止血 带及骨水泥，大量肌松药的使用等。
极高度危险
在上述2种以上中高度危险因素基础上，年龄＞ 60岁，骨科大手 术（全髋关节置换、全膝关节置换、髋部骨折手术），重度创伤 ，脊髓损伤等大手术。