护士执业资格考试内科护理学第四章消化系统疾病病人护理 (11)

二.临床表现
(一)症状
1.腹痛：最早、最常见的主要症状 上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的 钝痛、刀割样痛，向腰背放射 2.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退
3.恶心、呕吐、腹胀： 频繁恶心、呕吐,伴腹胀
4.黄疸：较少见 5.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现
（二）体征
1.轻症病人：仅腹胀，压痛
课堂小结
❖急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症。 ❖主要症状是腹痛，重症胰腺炎表现严重，并有
休克、腹膜炎、Grey—Turner征、 Cullen征、低血钙，死亡率高。 ❖禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法。 还可用H2受体拮抗剂、生长抑素、抑制胰酶活 性药、镇痛药、抗生素等 ❖护理重点是饮食护理、腹痛护理。
（二）诊断
相关病史 ＋ 临床表现
＋ 血、尿淀粉酶显著升高
制定计划
四、治疗要点 ★
1.轻症急性胰腺炎治疗
（1）禁食及胃肠减压:是最基本的治疗方法 （2）应用抑制胰腺分泌的药物：如H2受体拮
抗剂、生长抑素等。
（3）抑制胰酶活性，减少胰酶合成： 如加贝酯、抑肽酶等。
（4）镇痛：常用杜冷丁等药，但不用吗啡。 （5）抗感染
见案例视频14
病例导入
结合上述病例请思考： 1.为什么诊断该病人是急性胰腺炎？ 2.诱因是什么？ 3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？ 4.如何对该病人进行治疗护理，尤其饮食
应注意什么？
概 述★
急性胰腺炎 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织
自身消化的化学性炎症。
一.病因与发病机制
（一）病因
2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠 减压、液体渗出、出血有关
（二）护理措施
1.饮食护理：禁食禁水、胃肠减压；症状好转时 可逐渐给予忌油、低糖、蛋白<10g / 日的流 质，少食多餐。
2.病情观察：观察呕吐物、胃肠减压引流物、失 水程度、出入量、血电解质以及腹痛情况。
3.腹痛护理：体位舒适、配合应用止痛药，但 禁用吗啡。
1.胆道疾病：胆石症最常见 2.胰管梗塞 3.十二指肠乳头病变：
使十二指肠液反流入胰Βιβλιοθήκη Baidu引起胰腺炎
4.酗酒和暴饮暴食：是西方国家的主要病因 与Oddi括约肌痉挛使胰液返流有关
5.手术与损伤 6.其他
（二）发病机制
各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺
胰蛋白酶原被激活 胰腺自身消化
十二指肠乳头水肿 Oddi括约肌痉挛
1．诊断分析 该病人有大量饮酒、饱餐等诱因，并有急
性腹痛、恶心、呕吐等临床症状。左上腹有压 痛，血淀粉酶明显升高。符合急性胰腺炎的诊 断。
病例分析
2、护理分析 腹痛——禁食、取舒适体位、遵医嘱用止痛药 有体液不足的危险——补充液体及电解质，
观察、记录出入量 有发生并发症可能——严密观察生命体征、
腹部情况、 实验室检查指标等 本病知识缺乏——健康指导
2.重症病人
急性痛苦面容 上腹压痛明显 腹膜刺激征 Grey-Turner征 Cullen征 手足抽搐（低血钙时）
（三）分型 ▲轻症急性胰腺炎（又称水肿型）
多见，预后好 ▲重症急性胰腺炎（又称出血坏死型）
少见，很危险
水肿型、出血坏死型胰腺炎比较
水肿型 出血坏死型
腹痛（最早、最常见）
轻
严重
腹胀、恶心、呕吐
三、检查及诊断
（一）检查
1.血象：白细胞增多 2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常显著升高，但
与病情预后不成比例
起病后 高峰 持续 诊断值
血淀粉酶 3-12h 24h 3-5 > 500索氏单位 天
尿淀粉酶 24h 48h 1-2 > 256温氏单位
3.血钙：下降，提示预后周不良。 4.影像学检查：首选 B超，CT最佳
第十一节 急性胰腺炎
评估病人
病例导入
❖患者，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持 续性钝痛向左腰部放射6小时，伴恶心、呕吐， 吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹 泻．
❖检查：T36℃，P80次/分，R18次/分， Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀 粉酶900 U/L（Somogyi单位）
4.重症胰腺炎抢救：除上述护理外，还要立即 建两条静脉通道，做好抢救准备。严密观察 生命体征、神志。 维持水电介质平衡，防治 低血容量性休克。
5.健康指导 避免暴饮暴食，避免刺激性、 多、高脂肪、高蛋白食物， 戒除烟酒，防止复发
产气
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
病例分析
轻
严重
发热
低热
高热
腹膜刺激征
/
有
水、电解质紊乱
/
有
休克（最严重）
/
有
青紫色淤斑（腰、脐周）
/
有
低钙抽搐 （预后不佳） /
有
（四）并发症
多见于重症胰腺炎 1.局部并发症：脓肿、假性囊肿 2.全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、
DIC、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊 乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者 病死率几乎达１００％。
2.重症胰腺炎治疗
1.与轻症胰腺炎治疗相似，但时间更长。 2.抗休克及纠正水电介质紊乱。 3.营养支持：先施行肠外营养，病情趋向缓解
后考虑尽早实施肠内营养。
3.外科治疗
用于内科治疗无效有严重并发症时。
实施护理
五、护理诊断及措施 ★
（一）护理诊断
1.疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、 水肿或出血坏死有关。