最新《外科护理》第十八章-第一节--原发性下肢静脉曲张病人的护理课件PPT

护理评估
原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见， 单独的小隐静脉曲张者较少。 大隐静脉分布于下肢内侧，小隐静脉分布于 小腿后外侧，故病人静脉曲张以小腿内侧为 常见。
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早期
病人在长时间站立后感下肢沉重、乏力、小腿 酸胀、足部浮肿，平卧明显减轻。
后期
可见下肢浅静脉扩张、迂曲呈蚯蚓状，站立时 明显；病程较长者，足靴区皮肤可发生营养障 碍，皮肤萎缩、干燥、脱屑、色素沉着。
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辅助检查
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辅助检查
1 特殊检查
交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test）： 目的：检查交通静脉瓣膜功能。 方法：病人仰卧，抬高下肢，排空静脉，在大腿根部扎 止血带。然后从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再 自止血带处向下缠第二根弹力绷带。让病人站立，一边 向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹 力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉， 即提示该处有功能不全的交通静脉。
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小腿浅静脉隆起、迂曲、扩张
色素沉着
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并发症
①湿疹或慢性溃疡：好发于足靴区，皮肤损伤破溃 后引起经久不愈的溃疡。 ②血栓性静脉炎：曲张静脉易引起血栓形成，伴有 感染性静脉炎和静脉周围炎，局部可有疼痛、皮肤 红肿等表现。
③曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区或踝部， 多由外伤引起，因静脉压力高而出血速度快。
《外科护理》第十八章-第一节 --原发性下肢静脉曲张病人的
护理
下肢静脉系统
由浅静脉、深静脉 和交通静脉组成
深静脉包括胫前静脉、 胫后静脉、腘静脉、 股静脉、髂外静脉
浅静脉主要是大隐静 脉和小隐静脉
深、浅静脉之间有交 通静脉
深、浅静脉和交通静 脉内均有静脉瓣，静 脉瓣的作用是使下肢 静脉血流由下而上、 由浅入深、单向回流
静脉壁由内膜、肌层、 外膜三层构成； 其中肌层是决定静脉 壁强弱的主要因素
下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉因血液回 流障碍而引起的静脉扩张、伸长、迂曲形 成曲张状态的一种疾病。
多见于大隐静脉及其属支， 晚期常并发小腿慢性溃疡。
下肢静 脉曲张
病理生理
原发性（单纯性）
最多见，是指单纯涉及浅静脉 的迂曲、伸长曲张。
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处理原则
1 非手术治疗
③药物治疗：七叶皂苷类和黄体酮类药物可缓解酸 胀和水肿等症状。
④并发症处理： 血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗； 湿疹和溃疡者，抬高患肢并给予创面湿敷； 曲张静脉破裂出血者，经抬高患肢和局部加压包扎 止血，必要时予以缝扎止血，待并发症改善后择期 手术治疗。
处理原则
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溃疡
曲张静脉破裂出血
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心理—社会状况
病人因下肢静脉曲张病程较长、溃疡创面经 久不愈，影响正常生活和工作，造成病人产 生焦虑、悲观等心理。
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辅助检查
1 特殊检查
大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg tesBiblioteka Baidu）： 目的：检查大隐静脉瓣膜功能。（但在交通静脉瓣 膜功能不良时，此试验不可靠） 方法：病人仰卧，抬高下肢使浅静脉排空，在腹股 沟下方扎止血带以阻断大隐静脉；嘱病人站立，仔 细观察大隐静脉充盈情况。放松止血带后10秒内若 出现大隐静脉迅速由上而下的静脉逆向充盈，则提 示大隐静脉瓣膜功能不全。根据同样原理在小腿上 1/3近腘窝处扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜功能。
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辅助检查
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辅助检查
1 特殊检查
深静脉通畅试验（Perthes test）： 目的：检查深静脉是否通畅，确定能否手术的关键。 方法：病人站立，待下肢浅静脉明显充盈时，于腹股 沟下方扎止血带以阻断浅静脉，嘱病人连续用力作踢 腿或作下蹲站立动作10余次，随小腿肌泵收缩迫使浅 静脉向深静脉回流而排空。若在活动后充盈的浅静脉 明显减轻或消退，表示深静脉通畅，可以手术；如果 浅静脉充盈更加明显，并有胀痛不适，则表示深静脉 不通畅，禁忌结扎代偿曲张的浅静脉。
①促进下肢静脉回流：避免久坐、久站，间歇抬高患 肢，穿弹力袜或用弹力绷带。
②硬化剂注射和压迫疗法：常用5％鱼肝油酸钠注入排 空的曲张静脉后引起炎症反应使之闭塞，硬化剂注入 后局部后穿弹力袜或缠绕弹力绷带（注意绷带不可过 紧，防止影响肢端血液运行），大腿维持压迫1周，小 腿维持压迫6周左右。此间避免久站，但鼓励行走。
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辅助检查
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辅助检查
2 影像学检查
下肢静脉造影：可观察下肢深静脉全程是否通畅、 静脉的形态和瓣膜的功能以及病变程度，是确定诊 断最可靠的方法。
血管超声多普勒检查：可观察瓣膜关闭活动及有无 逆向血流。
下肢活动静脉压测定：可间接地了解瓣膜功能，常 作为筛选检查。
处理原则
1 非手术治疗
仅能改善症状。适用于病变局限、症状较轻又不愿手术，妊 娠期发病或年老体弱、重要脏器功能、手术耐受力极差者。
继发性（代偿性）
常继发于下肢深静脉瓣膜功能 不全、深静脉阻塞及深静脉外 病变等疾病。
病理生理
原发性 （单纯性）
先天性因素 后天性因素
静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷 静脉内压力持久升高
护理评估
询问病人是否长期站立工作、从事重体力劳动、慢 性咳嗽、习惯性便秘等引起腹内压增高的因素，了 解是否晚期妊娠，了解病人有无家族遗传病史。
2 手术治疗
是静脉曲张的最根本治疗方法。适用于深静脉 通畅、无手术禁忌者。 ①大隐静脉高位结扎。 ②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。 ③结扎功能不全的交通静脉。
处理原则
3 慢性溃疡治疗
合并小腿慢性溃疡者，通过换药控制局 部感染后，尽早对曲张静脉手术，术后 局部血运情况改善后，溃疡一般很快愈 合；如果溃疡仍未愈合，则可切除溃疡， 经植皮后可治愈。
皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍及并发慢性溃疡有关。
活动无耐力
与下肢静脉曲张、血液回流障碍有关。
潜在并发症
深静脉血栓形成、曲张静脉破裂、血栓性静脉炎。
护理措施
1 一般护理
体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘 窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°～40°，促 进静脉回流。
穿弹力袜或使用弹力绷带： 指导病人行走时要穿弹力袜 或用弹力绷带，促进静脉回流。穿弹力袜时，应平卧并抬 高患肢，排空静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的长短、 压力及薄厚应符合病人的腿部情况。弹力绷带自下而上包 扎，不妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪 及足背动脉搏动及保证足部正常皮肤温度为宜。