27例功能性胰岛细胞瘤的外科诊治

27例功能性胰岛细胞瘤的外科诊治

目的：探讨功能性胰岛细胞瘤的诊断和治疗。方法：回顾性分析2000-2013年笔者所在医院收治的27例胰岛细胞瘤患者的临床表现、诊断、治疗方法和疗效。结果：本组27例病例中，均有不同程度的Whipple三联征，主要为单发肿瘤22例，多发肿瘤5例。肿瘤多集中在胰体尾，有23例，胰头部仅4例。术前CT检查诊断率高，结合术中触诊及术中B超肿物定位成功率达100%。根据肿物大小、位置、数量决定手术方式，手术效果好，除恶性肿瘤外均未见复发转移。结论：对良性胰岛细胞瘤，单纯肿瘤切除或胰腺部分切除疗效肯定。胰岛素瘤仍有较高误诊率，多排螺旋CT可作为术前定位首选，建议常规行术中超声联合触诊。

[Abstract] Objective：To investigate diagnosis and treatment of functional islet cell tumors. Method：The author’s hospital from 2000 to 2013 were retrospectively studied in 27 patients with pancreatic islet cell tumor of the clinical manifestations，diagnosis，treatment and curative effect.Result：ALL of the 27 cases had varying degrees of Whipple triad，mainly for single tumor in 22 cases，5 cases of multiple tumors.The tumors were mostly located in the body or tail of pancreas in 23 cases，in the head of pancreas only in 4 cases.The Mutislice CT was High sensitivity which combined intra-operation ultrasound and palpation could 100% locate the tumors.Surgical methods depend on the tumor size，location and the numbers.The effect of surgery was good. Conclusion：Local excision or partial pancreas resection for pancreatic islet cell tumor is enough for benign ones. Misdiagnosis rate of insulinoma is still high，Mutislice CT can be adopted as the first choice for localizing tumors before operation，combined intraoperative ultrasound and palpation is recommended to be a routine method during operation.

[Key words] Functional insulinoma；Diagnosis；Preoperative imaging

胰岛细胞瘤是一种胰腺神经内分泌肿瘤，临床罕见，可分为功能性和无功能性两类。本文主要研究功能性胰岛细胞瘤，国外报道其年发病率约0.8～0.9/100万[1]，而国内尚无确切的发病率报导。功能性胰岛细胞瘤的主要特点是大量分泌胰岛素导致低血糖，进而影响消化功能及机体其他功能而引起一些列复杂的临床症状。由于此病罕见，肿瘤发生隐蔽，临床症状复杂，病情缓慢，因此临床上误诊率较高。为提高对胰岛细胞瘤的认知及诊疗，对2000-2013年笔者所在医院收治的27例胰岛细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2000-2013年笔者所在医院收治的27例胰岛细胞瘤患者，其中男11例，女16例，年龄27～62岁，平均（42.4±12.5）岁，病程8个月～21年。所有患

者均有程度不同的Whipple三联征表现：饥饿或运动后发生低血糖症状；发作时血糖0.3，如>1.0可肯定诊断；（3）空腹血浆胰岛素：大于200 μU/ml可肯定诊断[2]；（4）口服糖耐量试验：典型者呈低平曲线；（5）饥饿试验：阳性有助诊断。经72 h禁食未诱发低血糖者，可除外本病。

1.2.2 影像学检查所有患者常规行经腹B超及CT检查，CT为胰腺薄层扫描，平扫加增强。检查发现B超阳性率18.5%（5/27），CT阳性率88.9%（24/27）。12例患者加行内镜超声检查，阳性率为75.0%（9/12）。阴性检查结果患者加行血管造影及核磁共振成像检查，均未发现肿物影。27例患者中2例术前未能找到肿物影。2 结果

2.1 手术情况

27例患者均行手术探查，术中均能成功找到肿物，其中5例为多发，采用术中B超辅助找到2～3个肿物，其余均为单发。肿瘤位于胰头4例，胰体9例，胰尾14例。肿瘤大小0.5～3.2 cm。术中冰冻24例为良性，3例为恶性。术中行单纯肿瘤切除术6例，单纯胰体尾切除术12例，胰尾切除+脾切除4例，胰十二指肠切除术5例。肿瘤切除后，10 min后查血糖，均有不同程度增高。

2.2 术后近期表现及远期结果

住院期间5例发生胰瘘，2例发生膈下脓肿，2例并发腹腔感染均经保守治疗后痊愈。所有患者术后均有高血糖表现，经治疗后均在7～15 d后恢复正常。所有出院病例均随访1～3年，3例恶性者术后8～20个月复发转移死亡，其余患者随访期内未见复发转移，血糖控制在正常水平。

3 讨论

功能性胰岛细胞瘤是一种罕见的临床疾病，最初由Graham首先描述，以反复发作的空腹期低血糖症状为主要特征，大多属于良性肿瘤，部分可进展为恶性或一开始即为恶性。功能性胰岛细胞瘤病情发展缓慢，任何年龄段均可发生，以35～50岁多见，男女发病率无明显差异。由于发病率低，胰岛细胞瘤容易漏诊误诊。本组27例患者中，21例患者以心脏、脑神经系统、精神异常等表现在心内科、神经内科、精神病科等专科反复多次就诊后才确诊此病，确诊时间长达2～21年，误诊率高达55.6%。其余8例患者也经过多次发作，进食过度引起进行性肥胖后多次行相关检查后才确诊此病，最短确诊时间也达8个月。但此病有特征性的胰岛素分泌过多而引起的低血糖症状，特别是出现典型的Whipple三联征，因此临床上出现不明原因的晕厥、意识障碍及精神异常就要警惕功能性胰岛细胞瘤的发生，要行相关检查以排除此病，以免漏诊误诊，导致疾病进展到不可逆阶段。

功能性胰岛细胞瘤的诊断，包括定性及定位两方面。定性诊断可行相关的实验室检查如发作时测血糖、血清胰岛素、C肽、空腹血浆胰岛素、口服糖耐量试验、饥饿试验。胰岛细胞瘤的瘤体一般不大，80%的瘤体直径<2 cm，因此定位