踝部骨折脱位详解

A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） A1：单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝损伤 A3：合并后内侧损伤
B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型） B1： 单纯腓骨骨折 B2： 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折
C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型） C1: 单纯腓骨干骨折 C2： 复合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折
踝部骨折脱位
农一师医院外一科
解剖特点
1、外踝比内踝于冠状面上低1cm左右，较内踝 偏向后方约1cm。
2、距骨体前宽后窄，横径之差为2.4mm 3、下胫腓复合体：下胫腓前韧带、下胫腓后韧
带、骨间韧带。 4、内外侧副韧带系统
外：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带 内：胫跟韧带（浅）、胫距韧带（深）
关节的稳定性
• WeberB
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberB
外踝斜行骨折
可伴有下胫 腓前韧带及 内踝骨折或 三角韧带的
撕裂
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberB • X光片
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-1
外翻
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-1
踝关节骨折分型（Weber）
踝关节骨折分型（AO）
以Denis－Weber分型为基础
• 外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫 距关节面水平：下胫腓韧带保持完整
• 外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上 方：下胫腓前韧带有一定损伤
• 位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有 下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附 丽点的撕脱或二者并存
骨间韧带 interosseous ligament IOL 胫腓横韧带 inferior transverse ligament ITL
踝关节的运动及特点
1、踝关节背伸时距骨有外旋，跖屈距骨有内旋活动。 2、围绕横轴：背伸、跖屈
围绕纵轴：内旋、外旋 围绕矢状轴：内外翻 3、活动范围：屈伸：60°－70 ° ，背伸约20 ° ， 跖屈40 ° －50 ° 。 4、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm。 5、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积减 少约42％。
更广泛的骨 间膜的撕裂
可伴有内踝骨折 或三角韧带的撕
裂
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-2 X光片
对Lauge-Hansen分型的理解
1、第一个词表示损伤时足所处的位置，第二 个词表示造成畸形的暴力方向。
2、旋后外旋型可能不容易理解和模拟，其实 距骨的外旋就相当于胫骨的内旋。
3、在L-H分型中以旋后－外旋型最为常见。
放射学评估
摄片：正侧位、Mortis位（踝关节内旋15 ° 位）
评估
• 外侧复合体：1、骨折短缩和移位的程度2、 腓骨骨折的位置和形状
• 距骨：1、倾斜2、半脱位3、距骨顶骨折 （Mortis位清楚）
• 胫骨后唇：1、骨折片的位置和大小2、后 胫腓韧带是否断裂
• 内侧复合体：1、骨折的方向2、骨折片的 大小3、骨折面是否有粉碎4、骨折移位的 程度5、是否有后踝骨折
踝关节骨折分型（Weber）
WeberA
内旋
内收
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberA
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberA
外踝横行 骨折
可伴有内踝的斜行骨折
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberA • X光片
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberB
外旋
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-1
近侧腓骨斜行骨折
可伴有内踝骨折或 三角韧带的断裂
下胫腓韧带断 裂
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-1 X光片
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-2
外翻外旋
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-2
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-2
腓骨更靠近侧 的骨折
1、外踝和外侧韧带 2、内踝和内侧韧带 3、前胫腓联合韧带后胫腓联合韧带或后踝
内侧三角韧带
外侧副韧带
解 剖
下胫腓韧带复合体 下胫腓前韧带 anterior inferior tibiofibular ligament AITFL
下胫腓后韧带 posterior inferior tibiofibular ligament PITFL
损伤机制
A：旋后位受内收暴力－－外侧结构紧张受累 －－距骨发生倾斜－－内踝剪切压缩性骨 折 ——相当于Lauge－Hansen分型中旋后内 收型
B：足旋后位受轴向压力－－足内翻距骨外旋 －－腓骨受压发生斜形骨折－－继续外旋 －－腓骨向后移位－－胫骨后唇骨折－－ 内侧损伤
——相当于Lauge-Hansen分型中的旋后外 旋型
C:足旋前位外旋暴力－－内侧结构受损－－ 距骨内侧壁向前移位－－距骨外旋－－腓 骨扭转骨折－－下胫腓前、骨间、下胫腓 后韧带依次断裂
——相当于Lauge-Hansen分型中的旋前外旋 或旋前外展型
踝关节骨折分型（Weber)
• WeberA • WeberB • WeberC-1 • WeberC-2
FIGURE 53-7 Schematic diagram and case examples of Lauge-Hansen supination-external rotation and supination-adduction ankle fractures. A. A supinated foot sustains either an external rotation or adduction force and creates the successive stages of injury shown in the diagram. The supination-external rotation mechanism has four stages of injury, and the supination-adduction mechanism has two stages. Anteroposterior (B) and lateral (C) x-rays show an unstable supination-external rotation stage IV ankle fracture with the characteristic oblique distal fibula fracture and a medial side injury. D. An anteroposterior x-ray of a supination-adduction ankle fracture with a transverse fibula fracture and an impacted medial malleolar fracture.
旋前 旋后
内收 外展 外旋
Adduction
Abduction
Exteral-rotation
踝关节损伤分型
• 1.AO分类：也称Danis-Weber分类，主要 根据腓骨骨折高度、下胫腓联合及胫距关 系分为3型，适于手术适应症的选择，使用 方便，易掌握。
• uge-Hansen分型，根据损伤机制分型， 经典的，应用最多的分型。