风湿性疾病病人的护理PPT课件
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6
风湿性疾病的常见症状
关节疼痛与肿胀
关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状， 几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病 因不同受累关节的部位、疼痛性质及演变 过程有所不同（见下表）
7
关节
起病 部位
常见关节炎关节疼痛的特点
RA
AS
OA gout SLE
缓
缓
缓
急骤 不定
腕、掌指、 近端指间关 节等小关节
髋、膝、踝 膝腰大 关节受累 关节
协助患者生活护理，教会使用健侧手进行活动 保护促进关节功能，保护病变关节，防止晨僵 训练患者自理，保持机体功能位，减少损伤 病情观察，预防并发症的护理，使用防压具。
gout SLE 风湿热
起病
缓
缓
缓
急骤 不定
肿性质 软组织 软组织 骨性肥 红肿热 少数 为主 为主 大
畸形 晨僵
常见明 显影响 功能
常见
多见髋 偶见
小部分 无
少见 无
偶见 少见
不定 红肿热 无
偶见
9
风湿性疾病的常见症状(续）
关节晨僵与活动受限
病人晨起或长时间休息后关节呈胶粘
样僵硬（晨僵），活动后方能缓解或消
无明显的诱发因素受累关节的分布 疼痛的性质与活动的关系，有无畸形和功
能障碍，有无晨僵，僵硬对病人生活质量 的影响 有无特殊药物摄入史，普鲁卡因胺、如异 烟肼、氯丙嗪，甲给多巴等.
12
身体评估
关节与关节外的表现，如患者四肢 体关节脊柱活动和关节畸形的状况；有 无皮下结节、有无对日光过敏、有无蛋 白尿、肢体末梢有无发冷感觉异常、皮 肤苍白发绀等雷诺现象。有无口腔粘膜 糜烂、溃疡
失，在类风湿关节炎中表现最突出，可持 续数小时，活动后方能绶解或消失
10
风湿性疾病的常见症状(续）
皮肤受损
风湿病常见的皮损有：皮疹、红斑、 水肿、溃疡；系统性红斑狼疮最具特征 性皮损为面颊部蝶形红斑；类风湿关节 炎可累及眼部，可引起巩膜炎。类风湿 关节炎可引起皮下结节
11
护理评估
病史
关节疼痛的起始时间、起病特点发展过程 疼痛是发作性还是持续性、起病缓慢，有
4
风湿性疾病概述
风湿性疾病是一类涉及多学科、多系统的 疾病；可分为以关节损害为主的关节病和 不限于关节的多脏器损害的系统性疾病
风湿：是指关节、关节周围软组织、肌肉、 骨出现的慢性疼痛
5
风湿病的临床特点
慢性病程缓解和发作交替出现 同一疾病的临床表现个体差异很大 有免疫学及生化检查的异常 治疗效果有较大的差异性 病变累及多个系统
13
14
15
16
17
心理社会资料
病人日常生活工作是否因患病受到影响 病人对风湿病的性质、过程及预防知识
的了解程度 评估病人的心理状态，以便给予有效的
心理支持 评估社会支持系统
18
实验室及其他检查
1.自身抗体测定 对风湿病诊断和鉴别诊断尤其是弥漫性结缔组织病 的早期诊断至关重要
抗核抗体（ANA） 抗双链DNA抗体、抗SM抗体
帮助病人减轻疼痛：使用非药物治疗止 痛措施：缓慢深呼吸，全身肌肉放松， 皮肤刺激，分散注意力等方法
23
护理诊断及护理措施（续）
局部理疗：根据病情使用热敷，蜡疗，水疗、 磁疗、超短波、红外线等治疗，也可按摩肌 肉，活动关节，以防止肌肉挛缩和关节活动 障碍
遵医嘱用药物： 告诉病人按医嘱服药的重要 性和有关药物的不良反应。非甾体抗炎药常 用的有布洛芬、萘普生、阿司匹林、吲哚美 辛等。此类药长期服用有消化道反应，故应 指导病人饭后服用
24
护理诊断及护理措施（续）
皮肤完整性受损：与血管炎性反应及应用免疫
抑制剂等因素有关
目标： 病人受损皮肤面积缩小，或完全修复 学会自我护理皮肤的方法 对疾病和治疗知识有所了解
25
护理诊断及护理措施（续）
皮疹、红斑或光敏感者，指导病人外出 时采取遮阳措施，避免阳光直接照射裸 露皮肤，忌日光浴。避免接触刺激性的 化学物品,皮疹或红斑处可遵医嘱使用皮 质类固醇霜或软膏涂擦，皮损局部有感 染者，遵医嘱使用抗生素治疗，局部清 创换药处理。避免服用诱发本病的药物, 教会病人使用便器和减压设施
第一跖趾 指腕
关节
肘膝
关节
风湿热
不定
大关节
分布 演变
呈多个、对 称性分布
为不对称性 负重关 单关节 下肢大关节 节
症状明显
反复 发作
对称 不对称性 性
日晒 后加 重
痛性质 呈持续性疼 痛休息后加 重
休息后加重 活动后 加重
疼痛剧烈 不定 夜间重
游走性
8
常见关节炎关节疼痛的特点（续）
关节 RA
AS
OA
20
风湿病的治疗
非甾体抗炎药
药物治疗 糖皮质激素
免疫抑制剂
21
护理诊断及护理措施
疼痛 与关节炎性病变有关 目标：学会运用减轻疼痛的技术和方法
关节疼痛、肿胀减轻或消失 护理措施 评估患者疼痛的部位、开始时间，持续时
间、性质、强度以及加重或缓解疼痛的因 素
22
wenku.baidu.com
护理诊断及护理措施（续）
休息与体位： 急性期关节肿胀伴体温升 高时，应卧床休息。帮助病人采取舒适 体位，尽可能保持关节的位置，必要时 给予石膏托，小夹板固定。避免疼痛部 位受压，可用支架支起床上盖被，同时 做好病人的生活护理
风湿性疾病病人的护理
rheumatic diseases
内科护理学教研室
1
2
课时目标
《了解》风湿性疾病的病因及辅助检查内容
《熟悉》风湿性疾病临床特点常见关节炎关节 疼痛性质和演变
《掌握》风湿性疾病定义、常见症状、护理评 估内容护理诊断与护理措施
3
风湿性疾病概述
定义：风湿性疾病是指一组以内科治疗 为主的肌肉骨骼系统疾病。 结缔组织病的特点：以血管和结缔组织 慢性炎症为病理基础，可引起多系统、 多器官损害
26
护理诊断及护理措施（续）
衣裤要柔软、宽松、清洁；卧床病人床铺要 平整，无渣屑；有躯体移动障碍者加强预防 褥疮护理。护理措施：保持皮肤清洁干燥， 每日用温水擦洗，清洗和护理皮损部位。
27
护理诊断及护理措施（续）
驱体移动障碍：与关节疼痛、僵硬有关
护理目标：
病人僵硬程度缓解，活动受限程度减轻
护理措施：
抗核糖蛋白抗体(RNP) 类风湿因子（RF）
阳性率70-80%，滴度>1：32有意义，在 一些感染及其它风湿性疾病中亦可阳性
19
实验室及其他检查（续）
2.一般实验室检查 常规血液检查：
ESR：活动时增快，可作为疗效判断指标 CRP：与病情活动密切相关 滑液检查:(关节炎鉴别) 关节影像学检查 活组织检查
风湿性疾病的常见症状
关节疼痛与肿胀
关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状， 几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病 因不同受累关节的部位、疼痛性质及演变 过程有所不同（见下表）
7
关节
起病 部位
常见关节炎关节疼痛的特点
RA
AS
OA gout SLE
缓
缓
缓
急骤 不定
腕、掌指、 近端指间关 节等小关节
髋、膝、踝 膝腰大 关节受累 关节
协助患者生活护理，教会使用健侧手进行活动 保护促进关节功能，保护病变关节，防止晨僵 训练患者自理，保持机体功能位，减少损伤 病情观察，预防并发症的护理，使用防压具。
gout SLE 风湿热
起病
缓
缓
缓
急骤 不定
肿性质 软组织 软组织 骨性肥 红肿热 少数 为主 为主 大
畸形 晨僵
常见明 显影响 功能
常见
多见髋 偶见
小部分 无
少见 无
偶见 少见
不定 红肿热 无
偶见
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风湿性疾病的常见症状(续）
关节晨僵与活动受限
病人晨起或长时间休息后关节呈胶粘
样僵硬（晨僵），活动后方能缓解或消
无明显的诱发因素受累关节的分布 疼痛的性质与活动的关系，有无畸形和功
能障碍，有无晨僵，僵硬对病人生活质量 的影响 有无特殊药物摄入史，普鲁卡因胺、如异 烟肼、氯丙嗪，甲给多巴等.
12
身体评估
关节与关节外的表现，如患者四肢 体关节脊柱活动和关节畸形的状况；有 无皮下结节、有无对日光过敏、有无蛋 白尿、肢体末梢有无发冷感觉异常、皮 肤苍白发绀等雷诺现象。有无口腔粘膜 糜烂、溃疡
失，在类风湿关节炎中表现最突出，可持 续数小时，活动后方能绶解或消失
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风湿性疾病的常见症状(续）
皮肤受损
风湿病常见的皮损有：皮疹、红斑、 水肿、溃疡；系统性红斑狼疮最具特征 性皮损为面颊部蝶形红斑；类风湿关节 炎可累及眼部，可引起巩膜炎。类风湿 关节炎可引起皮下结节
11
护理评估
病史
关节疼痛的起始时间、起病特点发展过程 疼痛是发作性还是持续性、起病缓慢，有
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风湿性疾病概述
风湿性疾病是一类涉及多学科、多系统的 疾病；可分为以关节损害为主的关节病和 不限于关节的多脏器损害的系统性疾病
风湿：是指关节、关节周围软组织、肌肉、 骨出现的慢性疼痛
5
风湿病的临床特点
慢性病程缓解和发作交替出现 同一疾病的临床表现个体差异很大 有免疫学及生化检查的异常 治疗效果有较大的差异性 病变累及多个系统
13
14
15
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心理社会资料
病人日常生活工作是否因患病受到影响 病人对风湿病的性质、过程及预防知识
的了解程度 评估病人的心理状态，以便给予有效的
心理支持 评估社会支持系统
18
实验室及其他检查
1.自身抗体测定 对风湿病诊断和鉴别诊断尤其是弥漫性结缔组织病 的早期诊断至关重要
抗核抗体（ANA） 抗双链DNA抗体、抗SM抗体
帮助病人减轻疼痛：使用非药物治疗止 痛措施：缓慢深呼吸，全身肌肉放松， 皮肤刺激，分散注意力等方法
23
护理诊断及护理措施（续）
局部理疗：根据病情使用热敷，蜡疗，水疗、 磁疗、超短波、红外线等治疗，也可按摩肌 肉，活动关节，以防止肌肉挛缩和关节活动 障碍
遵医嘱用药物： 告诉病人按医嘱服药的重要 性和有关药物的不良反应。非甾体抗炎药常 用的有布洛芬、萘普生、阿司匹林、吲哚美 辛等。此类药长期服用有消化道反应，故应 指导病人饭后服用
24
护理诊断及护理措施（续）
皮肤完整性受损：与血管炎性反应及应用免疫
抑制剂等因素有关
目标： 病人受损皮肤面积缩小，或完全修复 学会自我护理皮肤的方法 对疾病和治疗知识有所了解
25
护理诊断及护理措施（续）
皮疹、红斑或光敏感者，指导病人外出 时采取遮阳措施，避免阳光直接照射裸 露皮肤，忌日光浴。避免接触刺激性的 化学物品,皮疹或红斑处可遵医嘱使用皮 质类固醇霜或软膏涂擦，皮损局部有感 染者，遵医嘱使用抗生素治疗，局部清 创换药处理。避免服用诱发本病的药物, 教会病人使用便器和减压设施
第一跖趾 指腕
关节
肘膝
关节
风湿热
不定
大关节
分布 演变
呈多个、对 称性分布
为不对称性 负重关 单关节 下肢大关节 节
症状明显
反复 发作
对称 不对称性 性
日晒 后加 重
痛性质 呈持续性疼 痛休息后加 重
休息后加重 活动后 加重
疼痛剧烈 不定 夜间重
游走性
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常见关节炎关节疼痛的特点（续）
关节 RA
AS
OA
20
风湿病的治疗
非甾体抗炎药
药物治疗 糖皮质激素
免疫抑制剂
21
护理诊断及护理措施
疼痛 与关节炎性病变有关 目标：学会运用减轻疼痛的技术和方法
关节疼痛、肿胀减轻或消失 护理措施 评估患者疼痛的部位、开始时间，持续时
间、性质、强度以及加重或缓解疼痛的因 素
22
wenku.baidu.com
护理诊断及护理措施（续）
休息与体位： 急性期关节肿胀伴体温升 高时，应卧床休息。帮助病人采取舒适 体位，尽可能保持关节的位置，必要时 给予石膏托，小夹板固定。避免疼痛部 位受压，可用支架支起床上盖被，同时 做好病人的生活护理
风湿性疾病病人的护理
rheumatic diseases
内科护理学教研室
1
2
课时目标
《了解》风湿性疾病的病因及辅助检查内容
《熟悉》风湿性疾病临床特点常见关节炎关节 疼痛性质和演变
《掌握》风湿性疾病定义、常见症状、护理评 估内容护理诊断与护理措施
3
风湿性疾病概述
定义：风湿性疾病是指一组以内科治疗 为主的肌肉骨骼系统疾病。 结缔组织病的特点：以血管和结缔组织 慢性炎症为病理基础，可引起多系统、 多器官损害
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护理诊断及护理措施（续）
衣裤要柔软、宽松、清洁；卧床病人床铺要 平整，无渣屑；有躯体移动障碍者加强预防 褥疮护理。护理措施：保持皮肤清洁干燥， 每日用温水擦洗，清洗和护理皮损部位。
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护理诊断及护理措施（续）
驱体移动障碍：与关节疼痛、僵硬有关
护理目标：
病人僵硬程度缓解，活动受限程度减轻
护理措施：
抗核糖蛋白抗体(RNP) 类风湿因子（RF）
阳性率70-80%，滴度>1：32有意义，在 一些感染及其它风湿性疾病中亦可阳性
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实验室及其他检查（续）
2.一般实验室检查 常规血液检查：
ESR：活动时增快，可作为疗效判断指标 CRP：与病情活动密切相关 滑液检查:(关节炎鉴别) 关节影像学检查 活组织检查