如何正确使用呼吸机(1)
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益处： ①维持适当的通气 ②在一定程度上改善交换功能 ③减少呼吸功的消耗
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如何正确使用呼吸机(1)
1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭 3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰 4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的 呼吸衰竭
5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化 6、用于预防目的的机械通气治疗
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•SIMV
如何正确使用呼吸机(1)
优点：
①不需要大量的镇静剂 ②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 ③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有 利于脱离机械通气 ④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统 的不良影响。
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如何正确使用呼吸机(1)
缺点：
①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用 会导致呼吸机疲劳 ②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸 机疲劳
同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV）
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如何正确使用呼吸机(1)
3、辅助/控制通气
是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通 气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气 量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的 控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。
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如何正确使用呼吸机(1)
如何正确使用呼吸机(1)
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2020/11/16
如何正确使用呼吸机(1)
一、呼吸机的工作原理
（一）呼吸机的切换方式
1、压力切换——定压型呼吸机 2、容量切换——定容型呼吸机 3、时间切换 4、流速切换 5、两种以上切换方式的结合
（容量+压力切换）
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如何正确使用呼吸机(1)
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如何正确使用呼吸机(1)
（三）撤离方式
1、SIMV 2、压力支持通气（PSV） 3、SIMV+PSV 4、直接脱机、流量计给氧观察。
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如何正确使用呼吸机(1)
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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2020/11/16
如何正确使用呼吸机(1)
（二）常用的机械通气模式
1、控制通气 特点：
无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的 频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自 主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患 者，则很难达到自主呼吸的协调。
间歇指令通气（IMV）
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如何正确使用呼吸机(1)
2、辅助通气
它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自 发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸 ，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小 。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通 气而避免采用控制通气模式。
（二）恢复机械通气的生理指标
1、收缩压变化>20mmHg或舒张压>10mmHg 2、P>110次/分或每分钟增加20次 3、R>30次/分或每分钟增加10次以上 4、出现严重心律不齐 5、PaO2<60mmHg 6、PaCO2>55mmHg 7、PH<7.30
出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但 PaO2、PaCO2指标不适用于COPD慢性呼衰者。
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5、压力支持通气（PSV）
该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理 状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置 的一定的压力支持。
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如何正确使用呼吸机(1)
6、SIMV加PSV
二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸 变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。
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如何正确使用呼吸机(1)
（二）无创通气
（1）吸气压力 （2）呼气压力 （3）呼吸频率 （4）吸、呼比
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如何正确使用呼吸机(1)
（三）机械通气与自主呼吸的协调
1、产生呼吸对抗的原因
①机械通气治疗的早期
②治疗过程中的病情变化 ③患者的外部原因 a. 同步功能的触发敏感度的调节不当 b. 人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多 c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使 通气量减少，触发失灵。
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如何正确使用呼吸机(1)
2、对策
①SIMV模式 ②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸 ③镇静剂使用 ④排除管道因素
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如何正确使用呼吸机(1)
(四）常见呼吸机报警及处理
（1）脱机 （2）漏气（通气不足，低压）
检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接 水器漏气
（3）气道压力过高 （4）通气量过大 （5）呼吸频率过快 （6Βιβλιοθήκη Baidu电源脱落 （7）氧浓度过低
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7、双气道正压通气（BiPAP）
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二、呼吸机的连接
1、无创通气连接 ①口鼻罩 ②鼻罩 注意面罩的密闭
2、有创通气连接 ①气管插管 ②气管切开插管 注意气囊充气
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三、机械通气的适应证选择
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五、机械通气的撤离
（一）撤离机械通气的生理指标
1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压>20cmH2O 4、VC>10~15ml/kg 5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0） 6、PaO2>60mmHg （FiO2<0.4）
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如何正确使用呼吸机(1)
对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率<35次/分，能配 合面罩通气者，给予无创通气。
对中、重度，神志不清，呼吸频率>35次/分，张口呼 吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插 管，必要时气管切开插管。
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如何正确使用呼吸机(1)
四、机械通气参数的调节原则
（一）有创通气
1、吸氧浓度调节 2、通气频度、潮气量、每分通气量 3、吸、呼时间比 4、吸气压力的调节 5、呼吸末正压应用与调节
4、间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV）
二者的共同特点是，在单位时间内既有机械 通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼 吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合， 当设定的呼吸频率>16次/分时，可达到辅助/制 通气的效果。
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•IMV
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1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭 3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰 4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的 呼吸衰竭
5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化 6、用于预防目的的机械通气治疗
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•SIMV
如何正确使用呼吸机(1)
优点：
①不需要大量的镇静剂 ②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 ③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有 利于脱离机械通气 ④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统 的不良影响。
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如何正确使用呼吸机(1)
缺点：
①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用 会导致呼吸机疲劳 ②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸 机疲劳
同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV）
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如何正确使用呼吸机(1)
3、辅助/控制通气
是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通 气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气 量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的 控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。
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一、呼吸机的工作原理
（一）呼吸机的切换方式
1、压力切换——定压型呼吸机 2、容量切换——定容型呼吸机 3、时间切换 4、流速切换 5、两种以上切换方式的结合
（容量+压力切换）
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如何正确使用呼吸机(1)
（三）撤离方式
1、SIMV 2、压力支持通气（PSV） 3、SIMV+PSV 4、直接脱机、流量计给氧观察。
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演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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（二）常用的机械通气模式
1、控制通气 特点：
无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的 频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自 主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患 者，则很难达到自主呼吸的协调。
间歇指令通气（IMV）
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如何正确使用呼吸机(1)
2、辅助通气
它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自 发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸 ，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小 。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通 气而避免采用控制通气模式。
（二）恢复机械通气的生理指标
1、收缩压变化>20mmHg或舒张压>10mmHg 2、P>110次/分或每分钟增加20次 3、R>30次/分或每分钟增加10次以上 4、出现严重心律不齐 5、PaO2<60mmHg 6、PaCO2>55mmHg 7、PH<7.30
出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但 PaO2、PaCO2指标不适用于COPD慢性呼衰者。
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如何正确使用呼吸机(1)
5、压力支持通气（PSV）
该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理 状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置 的一定的压力支持。
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如何正确使用呼吸机(1)
6、SIMV加PSV
二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸 变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。
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如何正确使用呼吸机(1)
（二）无创通气
（1）吸气压力 （2）呼气压力 （3）呼吸频率 （4）吸、呼比
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如何正确使用呼吸机(1)
（三）机械通气与自主呼吸的协调
1、产生呼吸对抗的原因
①机械通气治疗的早期
②治疗过程中的病情变化 ③患者的外部原因 a. 同步功能的触发敏感度的调节不当 b. 人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多 c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使 通气量减少，触发失灵。
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如何正确使用呼吸机(1)
2、对策
①SIMV模式 ②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸 ③镇静剂使用 ④排除管道因素
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如何正确使用呼吸机(1)
(四）常见呼吸机报警及处理
（1）脱机 （2）漏气（通气不足，低压）
检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接 水器漏气
（3）气道压力过高 （4）通气量过大 （5）呼吸频率过快 （6Βιβλιοθήκη Baidu电源脱落 （7）氧浓度过低
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7、双气道正压通气（BiPAP）
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二、呼吸机的连接
1、无创通气连接 ①口鼻罩 ②鼻罩 注意面罩的密闭
2、有创通气连接 ①气管插管 ②气管切开插管 注意气囊充气
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三、机械通气的适应证选择
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五、机械通气的撤离
（一）撤离机械通气的生理指标
1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压>20cmH2O 4、VC>10~15ml/kg 5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0） 6、PaO2>60mmHg （FiO2<0.4）
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如何正确使用呼吸机(1)
对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率<35次/分，能配 合面罩通气者，给予无创通气。
对中、重度，神志不清，呼吸频率>35次/分，张口呼 吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插 管，必要时气管切开插管。
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如何正确使用呼吸机(1)
四、机械通气参数的调节原则
（一）有创通气
1、吸氧浓度调节 2、通气频度、潮气量、每分通气量 3、吸、呼时间比 4、吸气压力的调节 5、呼吸末正压应用与调节
4、间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV）
二者的共同特点是，在单位时间内既有机械 通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼 吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合， 当设定的呼吸频率>16次/分时，可达到辅助/制 通气的效果。
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如何正确使用呼吸机(1)
•IMV