淋巴瘤的护理查房(双语讲课)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝区疼痛，少数可发生黄疸。胃肠道受 累可引起食欲减退，腹痛，腹泻，肿块， 肠梗阻及出血。肾损害表现为肾肿大， 高血压，肾功能不全及肾病综合征。此 外，中枢神经，脊髓及骨髓也可受累。
实验室检查 laboratory examination • 1、外周血象:血象变化较早，
轻中度贫血，白细胞计数轻度或明 显增加，中性粒细胞增多，约20%的 病人有嗜酸性粒细胞升高。骨髓浸 润广泛或有脾功能亢进可有全血细 胞下降。 若能找到里-斯细胞则有助于诊断。 巴瘤确诊的主要依据。胸部CT或超 声有助于确诊病变部位及范围。
2、 营养失调：低于机体需要量
（1）保持环境清洁、空气新鲜、气氛轻松愉悦。 （2）饮食注意多样化，加强营养，避免进食不消化的油炸食品和容易产 气的食物，忌吃油腻和生冷食物。对于口腔及咽喉部溃疡疼痛者，可 改用流食如牛奶、麦片粥等及淡味食物。若唾液分泌减少造成口干舌 燥，可饮用柠檬汁、乌梅汁等 （3）静脉输入营养物质如复方氨基酸、脂肪乳，以维持机体代谢需要。
• 4、肾脏的毒性作用:大部分化疗药物需要经过肾脏排出体外,所以
肾脏是化疗药物的一个重要毒性作用的器官。肾脏损害在实验室检查 方面表现为血清肌酣、尿素氮的升高,蛋白尿等,严重病例可以出现肾 功能衰竭。引起肾脏毒性作用频率最高的药物是顺铂,在应用此药时需 要进行大量补液。
• 5、膀胱毒性作用:化疗药物通过肾脏经输尿管进入膀脱,在膀脱中
护理措施
Nursing measures
• 1 体温过高
（1）卧床休息，取舒适体位，必要时吸氧。维持室温20~24度，湿度 55%~60%,经常通风换气。病人宜穿透气棉质衣物。 （2）摄取足够水分，每天至少2000毫升，必要时遵医嘱静脉补液。 （3）物理降温：冰敷大血管经过的部位，如颈部、腋窝和腹股沟前额。 （4）遵医嘱予以药物降温，如安痛定注射液、柴胡注射液肌肉注射。 （5）出汗时及时更换衣物，保持衣物清洁、干燥，防止受凉。 （6）密切观察病人体温变化及降温后的反应，避免发生虚脱。 （7）协助医生做检验标本的采集及送检，正确配置和输注抗生素。
存留可以损伤膀脱粘膜引起化学性膀脱炎。常见的药物是异环磷酰胺。 病人可以表现为尿频、尿急和排尿困难等,偶尔有血尿。预防和治疗方 法包括应用尿路保护剂美司钠,并且进行水化和利尿 ，鼓励病人多饮 水。
• 6、骨髓抑制:在化疗过程中最严重的不
良反应是骨髓抑制。骨髓是人体的造血器 官 , 化疗可以使人体造血功能受 到不同程 度的影响 , 主要表现为血液中白细胞和(或) 血小板降低。对白细胞降低患者应该采用 预防感染的措施,如使用促进骨髓中白细胞 增殖的药物;血小板严重降低者应该输血小 板来预防严重的出血。严重的贫血者Baidu Nhomakorabea该 进行输血。普通剂量的辅助化疗一般不会 造成严重的骨髓抑制。
了解霍奇金淋巴瘤与其发病机制和分型
熟悉霍奇金淋巴瘤病人的治疗要点 掌握霍奇金淋巴瘤病人的护理
3
• • • • • •
李钰，1976年12月20日出生于陕西省西安市。中国影视女演员，毕业于上海戏剧学院 93级表演系。 2001年，参演首部电视剧《情深深雨濛濛》，凭借在剧中饰演的方瑜一角而成名。 2002年，主演都市情感剧《情义两重天》。 2003年，参演电视剧《末代皇妃》。 2007年，主演电视剧《雾柳镇》。 2009年3月14日，李钰因患淋巴癌在北京协和医院病逝，终年33岁。
• 2、骨髓象:多为非特异性的，
• 3、其他检查:淋巴结活检是淋
二、治疗要点 Treatment of gist
以化疗为主，化疗与放疗相结合的综合治疗， 是目前淋巴瘤治疗的基本策略。
• 1、化学治疗：多采用联合化疗争取首次治疗获得缓解， 有利于病人长期存活。 • 2、放射治疗：有扩大及全身淋巴结照射两种。 • 3、生物治疗：干扰素、单克隆抗体。 • 4、造血干细胞移植。
三、护理诊断 Nursing diagnosis
• • • • • • • • 1、体温过高：与HD本身或感染有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤对机体的消耗 或化疗有关。 3 、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 4、活动无耐力：与肿瘤对机体的消耗或化疗有关。 5、焦虑： 与治疗的不良反应和疾病预后不良有关 。 6、有感染的危险：与PICC置管、化疗后白细胞偏低有关 。 7潜在并发症：化疗药物不良反应。
• 3 皮肤整性受损的危险
（1）保持床单位的整洁，干燥，平整，无碎屑，每日用温水清洁患者皮肤， 避免水温过高及肥皂或含酒精的清洁用物及时擦干保持清洁干燥。 （2）避免局部组织长期受压应建立床头翻身卡（每2小时翻身一次）。平 卧时床头抬高不应超过30度。 避免推、拉、拖等动作。注意便器应完整， 使用时协助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时便器边缘垫软纸、布垫 防止擦伤。 （3）每日进行关节的主动或被动运动，对身体局部进行按摩。注意个人卫 生、剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，以免皮肤破溃。 （4）增进全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生 素C和锌。
• 4、化疗药不良反应的护理
（1）严格掌握适应症，注意识别高危人群。 （2）临床检测及不良反应的防范，每次化疗前做好血液，心功能及肝肾功能的 检测，在肝肾功能障碍时必须调整药物的剂量。治疗期间应密切观察有无发 热，出血体征，有无低血糖，黏膜溃疡，频发的恶心呕吐等症状及体征。 （3）给药 给药时要严格按照药物的要求条件给药。如，铂类给药时时闭光， 顺铂滴注前要补液或让病人大量饮水，异环磷酰胺滴注时每4h推注一次美司 钠，给予止吐药，防止恶心呕吐，紫杉醇前后用地塞米松。严密观察有无过 敏反应和所用药物的特殊的不良反应发生。给予有脱发不良反应的药物时要 给病人带冰帽，以推迟脱发的发生。 （4）注意保护给药静脉 静脉给药时要先抽血后给药，静滴部位应避开手背， 腕部和肘部，静滴化疗药前要进行冲管，确定针头在血管方可滴注药液。多 种化疗药同时滴注药按药物的刺激顺序进行，一旦发现注射部位疼痛肿胀， 因立即停止滴注，并将针头留置原处，通知医生，边抽边退针，然后根据药 物的毒性给予相应的解毒药、局部冷敷或者封闭治疗。
化疗药的不良反应 Adverse reactions • 1、化疗的局部不良反应:主要是
静脉炎和药物渗漏所导致的局部组织 坏死。化疗药物所导致的静脉炎是药 物所经过静脉的血栓性静脉炎,其他部 位的静脉炎或深静脉血栓形成非常罕 见。这实际上是化疗药物对所经过血 管的剌激作用。局部组织坏死是因为 化疗药物渗漏到静脉以外引起。所以 给药前选择合适静脉，出现渗漏以后, 应立即进行局部冷敷(奥沙利铂除外）， 可以用局部麻醉药物进行封闭、如意 金黄散外敷。
一、定义 define
• 淋巴瘤（lymphoma）起源于淋巴结和淋巴组织， 其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增值分化 产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶 性肿瘤。淋巴瘤可以发生在身体的任何部位，通 常以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器 官中，其中以淋巴结，扁桃体，脾以及骨髓部位 最易受累。
• 3、肝脏的毒性作用:由药物本身或者药物在体内代谢产物引起。
由于绝大多数化疗药物都要经过肝脏代谢或者经血液循环通过肝脏, 因此肝脏损害在临床常见。肝功能损害是一个急性过程,表现为转氨 酶和血清胆红素升高，大剂量化疗药物可引起肝脏纤维化。对其预 防和治疗是在化疗时应用保肝药。如还原型谷胱甘肽，苦参素氯化 钠等。
免疫缺陷
Immunodeficiency 1.免疫功能低下 2.器官移植后
其他因素
Other factors 1.幽门螺旋杆菌
病理和分型
Pathology and classification
淋巴瘤的典型病理特征是 正常滤泡性结构，被摸周 围组织，被摸及被摸下窦 被大量异常淋巴细胞或组 织细胞所破坏。
• 临床上以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为 特征。组织分型分为霍奇金型病和非霍奇金淋巴 瘤。霍奇金淋巴瘤是因英国内科医生托马斯.霍奇 金而命名，他在1832年首先描述了这种淋巴瘤， 且发现了区别于其他淋巴瘤的特征。
病因与发病机制
Etiology and pathogenesis
病毒感染
Virus infection 1.EB病毒 2.HTLV-Ⅰ 3.肉瘤病毒
病变局限，预后较 好 年轻发病，预后相 对好 有散播倾向，预后 较差 多为老年，预后差
结节硬化型 混合细胞型
R-S细胞较大 R-S细胞较多存在
淋巴细胞减少型
R-S细胞数量不等， 组织细胞侵润， 最少见 弥漫性纤维化及 坏死
临床表现 Clinical manifestations
1、淋巴结肿大 多为无痛性，进行性颈部 或者锁骨上淋巴结肿大为首发表现。
4、酒精疼痛(Alcohol pain):约
17%--20%的病人在饮酒后20min后病变部 位发生疼痛，即称为“酒精性疼痛”， 是本病特有的症状。这些病人多有侵犯 纵膈，且以女性多见，该症状早于其他 症状及X线表现，具有一定的诊断意义。
5、组织器官受累(Tissues and
organs affected):肝受累可引起肝大及
临床分为霍奇金病和非霍 奇金淋巴瘤。
霍奇金病的分型
Classification of Hodgkin's disease
类型
淋巴细胞为主型
里-斯细胞
R-S细胞较少
病理组织特点
结节性侵润，主 要为中小淋巴细 胞 胶原纤维将侵润 细胞分隔成结节 纤维化伴局限性 坏死，伴血管增 生和纤维化
临床特点及预后
护理查房
Nursing ward round
昆明医科大学第一附属医院 肿瘤内科
赵馨语 The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University and Oncology Xinyu Zhao
教学目标
The Teaching Goals
1 2
• 2、恶心、呕吐:这些是化疗药
物最常见的早期毒性反应。恶心、 呕吐的原理除了化疗药物对于胃 肠道的直接刺激作用外, 主要是 是药物间接或者直接刺激大脑的 呕吐中枢。目前,对呕吐已经有了 非常有效的治疗药物,如激素、胃 复安等。如果化疗过程中病人食 欲很差,应该适当补充营养,可以 进行静脉补液,同时应用保护肝脏、 肾脏的药物。
霍奇金淋巴瘤常用联合化疗方案 Chemotherapy regimens
方案
HL MOPP
药物
氮芥、或环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼、泼 尼松
ABVD
ICE DHAP ESHAP
多柔吡星（阿霉素）、博莱霉素、长春新碱、 氮烯咪
异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷 地塞米松、顺铂、阿糖胞苷 依托泊苷、甲泼尼龙、顺铂、阿糖胞苷
• 入院体格检查：T:36.8℃ P：86次/分 R：20次/分 BP：125/73mmHg • 入院完善相关检查，排外化疗禁忌症，与2017/03/08开始行ABVD化疗方案， 具体剂量为：VDS5mg d1、BLM1.5万ud1，d5、THP30mg d2-d3、 DTIC200mg d2-d5，化疗过程顺利，无骨髓抑制，轻度肝功能损伤，目前 病情平稳，于2017/03/13办理出院。
2、发热(fever):热型多不规则，可
持续高热，也可间歇低热，少数有周 期热。原因不明的持续发热为首发症 状。热退时大汗淋漓可谓本病的特征 之一。
3、皮肤瘙痒(Itchy skin):这是HD
特异性的表现，可为本病的唯一的全 身症状，局部性的瘙痒可发生在病变 部位的淋巴引流的区域，全身的瘙痒 多发生在纵膈或腹部有病变的病人， 多见于年轻病人，特别是女性。
病例cases
姓名：XXX 性别：男 年龄：22岁 床号：+01 住院号：xxxxxxxxxxx 主诉：确诊为霍奇金淋巴瘤2月，定期入院化疗。 现病史：患者2017年1月因“体检发现纵膈包块”至我院就诊，行胸部增 强CT检查提示：左前上纵膈主动脉弓旁胸腺瘤，同时发现左锁骨上触及 大小约4.0*2.0cm的包块，左颈部淋巴结活检提示：混合细胞型经典霍奇 金淋巴瘤，在我科于2017/1/10至2017/2/4行ABVD方案化疗，化疗过程顺 利，无骨髓抑制，出现中毒肝损伤，予保肝对症处理可恢复。 既往史：平素健康状况：良好。
实验室检查 laboratory examination • 1、外周血象:血象变化较早，
轻中度贫血，白细胞计数轻度或明 显增加，中性粒细胞增多，约20%的 病人有嗜酸性粒细胞升高。骨髓浸 润广泛或有脾功能亢进可有全血细 胞下降。 若能找到里-斯细胞则有助于诊断。 巴瘤确诊的主要依据。胸部CT或超 声有助于确诊病变部位及范围。
2、 营养失调：低于机体需要量
（1）保持环境清洁、空气新鲜、气氛轻松愉悦。 （2）饮食注意多样化，加强营养，避免进食不消化的油炸食品和容易产 气的食物，忌吃油腻和生冷食物。对于口腔及咽喉部溃疡疼痛者，可 改用流食如牛奶、麦片粥等及淡味食物。若唾液分泌减少造成口干舌 燥，可饮用柠檬汁、乌梅汁等 （3）静脉输入营养物质如复方氨基酸、脂肪乳，以维持机体代谢需要。
• 4、肾脏的毒性作用:大部分化疗药物需要经过肾脏排出体外,所以
肾脏是化疗药物的一个重要毒性作用的器官。肾脏损害在实验室检查 方面表现为血清肌酣、尿素氮的升高,蛋白尿等,严重病例可以出现肾 功能衰竭。引起肾脏毒性作用频率最高的药物是顺铂,在应用此药时需 要进行大量补液。
• 5、膀胱毒性作用:化疗药物通过肾脏经输尿管进入膀脱,在膀脱中
护理措施
Nursing measures
• 1 体温过高
（1）卧床休息，取舒适体位，必要时吸氧。维持室温20~24度，湿度 55%~60%,经常通风换气。病人宜穿透气棉质衣物。 （2）摄取足够水分，每天至少2000毫升，必要时遵医嘱静脉补液。 （3）物理降温：冰敷大血管经过的部位，如颈部、腋窝和腹股沟前额。 （4）遵医嘱予以药物降温，如安痛定注射液、柴胡注射液肌肉注射。 （5）出汗时及时更换衣物，保持衣物清洁、干燥，防止受凉。 （6）密切观察病人体温变化及降温后的反应，避免发生虚脱。 （7）协助医生做检验标本的采集及送检，正确配置和输注抗生素。
存留可以损伤膀脱粘膜引起化学性膀脱炎。常见的药物是异环磷酰胺。 病人可以表现为尿频、尿急和排尿困难等,偶尔有血尿。预防和治疗方 法包括应用尿路保护剂美司钠,并且进行水化和利尿 ，鼓励病人多饮 水。
• 6、骨髓抑制:在化疗过程中最严重的不
良反应是骨髓抑制。骨髓是人体的造血器 官 , 化疗可以使人体造血功能受 到不同程 度的影响 , 主要表现为血液中白细胞和(或) 血小板降低。对白细胞降低患者应该采用 预防感染的措施,如使用促进骨髓中白细胞 增殖的药物;血小板严重降低者应该输血小 板来预防严重的出血。严重的贫血者Baidu Nhomakorabea该 进行输血。普通剂量的辅助化疗一般不会 造成严重的骨髓抑制。
了解霍奇金淋巴瘤与其发病机制和分型
熟悉霍奇金淋巴瘤病人的治疗要点 掌握霍奇金淋巴瘤病人的护理
3
• • • • • •
李钰，1976年12月20日出生于陕西省西安市。中国影视女演员，毕业于上海戏剧学院 93级表演系。 2001年，参演首部电视剧《情深深雨濛濛》，凭借在剧中饰演的方瑜一角而成名。 2002年，主演都市情感剧《情义两重天》。 2003年，参演电视剧《末代皇妃》。 2007年，主演电视剧《雾柳镇》。 2009年3月14日，李钰因患淋巴癌在北京协和医院病逝，终年33岁。
• 2、骨髓象:多为非特异性的，
• 3、其他检查:淋巴结活检是淋
二、治疗要点 Treatment of gist
以化疗为主，化疗与放疗相结合的综合治疗， 是目前淋巴瘤治疗的基本策略。
• 1、化学治疗：多采用联合化疗争取首次治疗获得缓解， 有利于病人长期存活。 • 2、放射治疗：有扩大及全身淋巴结照射两种。 • 3、生物治疗：干扰素、单克隆抗体。 • 4、造血干细胞移植。
三、护理诊断 Nursing diagnosis
• • • • • • • • 1、体温过高：与HD本身或感染有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤对机体的消耗 或化疗有关。 3 、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 4、活动无耐力：与肿瘤对机体的消耗或化疗有关。 5、焦虑： 与治疗的不良反应和疾病预后不良有关 。 6、有感染的危险：与PICC置管、化疗后白细胞偏低有关 。 7潜在并发症：化疗药物不良反应。
• 3 皮肤整性受损的危险
（1）保持床单位的整洁，干燥，平整，无碎屑，每日用温水清洁患者皮肤， 避免水温过高及肥皂或含酒精的清洁用物及时擦干保持清洁干燥。 （2）避免局部组织长期受压应建立床头翻身卡（每2小时翻身一次）。平 卧时床头抬高不应超过30度。 避免推、拉、拖等动作。注意便器应完整， 使用时协助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时便器边缘垫软纸、布垫 防止擦伤。 （3）每日进行关节的主动或被动运动，对身体局部进行按摩。注意个人卫 生、剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，以免皮肤破溃。 （4）增进全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生 素C和锌。
• 4、化疗药不良反应的护理
（1）严格掌握适应症，注意识别高危人群。 （2）临床检测及不良反应的防范，每次化疗前做好血液，心功能及肝肾功能的 检测，在肝肾功能障碍时必须调整药物的剂量。治疗期间应密切观察有无发 热，出血体征，有无低血糖，黏膜溃疡，频发的恶心呕吐等症状及体征。 （3）给药 给药时要严格按照药物的要求条件给药。如，铂类给药时时闭光， 顺铂滴注前要补液或让病人大量饮水，异环磷酰胺滴注时每4h推注一次美司 钠，给予止吐药，防止恶心呕吐，紫杉醇前后用地塞米松。严密观察有无过 敏反应和所用药物的特殊的不良反应发生。给予有脱发不良反应的药物时要 给病人带冰帽，以推迟脱发的发生。 （4）注意保护给药静脉 静脉给药时要先抽血后给药，静滴部位应避开手背， 腕部和肘部，静滴化疗药前要进行冲管，确定针头在血管方可滴注药液。多 种化疗药同时滴注药按药物的刺激顺序进行，一旦发现注射部位疼痛肿胀， 因立即停止滴注，并将针头留置原处，通知医生，边抽边退针，然后根据药 物的毒性给予相应的解毒药、局部冷敷或者封闭治疗。
化疗药的不良反应 Adverse reactions • 1、化疗的局部不良反应:主要是
静脉炎和药物渗漏所导致的局部组织 坏死。化疗药物所导致的静脉炎是药 物所经过静脉的血栓性静脉炎,其他部 位的静脉炎或深静脉血栓形成非常罕 见。这实际上是化疗药物对所经过血 管的剌激作用。局部组织坏死是因为 化疗药物渗漏到静脉以外引起。所以 给药前选择合适静脉，出现渗漏以后, 应立即进行局部冷敷(奥沙利铂除外）， 可以用局部麻醉药物进行封闭、如意 金黄散外敷。
一、定义 define
• 淋巴瘤（lymphoma）起源于淋巴结和淋巴组织， 其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增值分化 产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶 性肿瘤。淋巴瘤可以发生在身体的任何部位，通 常以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器 官中，其中以淋巴结，扁桃体，脾以及骨髓部位 最易受累。
• 3、肝脏的毒性作用:由药物本身或者药物在体内代谢产物引起。
由于绝大多数化疗药物都要经过肝脏代谢或者经血液循环通过肝脏, 因此肝脏损害在临床常见。肝功能损害是一个急性过程,表现为转氨 酶和血清胆红素升高，大剂量化疗药物可引起肝脏纤维化。对其预 防和治疗是在化疗时应用保肝药。如还原型谷胱甘肽，苦参素氯化 钠等。
免疫缺陷
Immunodeficiency 1.免疫功能低下 2.器官移植后
其他因素
Other factors 1.幽门螺旋杆菌
病理和分型
Pathology and classification
淋巴瘤的典型病理特征是 正常滤泡性结构，被摸周 围组织，被摸及被摸下窦 被大量异常淋巴细胞或组 织细胞所破坏。
• 临床上以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为 特征。组织分型分为霍奇金型病和非霍奇金淋巴 瘤。霍奇金淋巴瘤是因英国内科医生托马斯.霍奇 金而命名，他在1832年首先描述了这种淋巴瘤， 且发现了区别于其他淋巴瘤的特征。
病因与发病机制
Etiology and pathogenesis
病毒感染
Virus infection 1.EB病毒 2.HTLV-Ⅰ 3.肉瘤病毒
病变局限，预后较 好 年轻发病，预后相 对好 有散播倾向，预后 较差 多为老年，预后差
结节硬化型 混合细胞型
R-S细胞较大 R-S细胞较多存在
淋巴细胞减少型
R-S细胞数量不等， 组织细胞侵润， 最少见 弥漫性纤维化及 坏死
临床表现 Clinical manifestations
1、淋巴结肿大 多为无痛性，进行性颈部 或者锁骨上淋巴结肿大为首发表现。
4、酒精疼痛(Alcohol pain):约
17%--20%的病人在饮酒后20min后病变部 位发生疼痛，即称为“酒精性疼痛”， 是本病特有的症状。这些病人多有侵犯 纵膈，且以女性多见，该症状早于其他 症状及X线表现，具有一定的诊断意义。
5、组织器官受累(Tissues and
organs affected):肝受累可引起肝大及
临床分为霍奇金病和非霍 奇金淋巴瘤。
霍奇金病的分型
Classification of Hodgkin's disease
类型
淋巴细胞为主型
里-斯细胞
R-S细胞较少
病理组织特点
结节性侵润，主 要为中小淋巴细 胞 胶原纤维将侵润 细胞分隔成结节 纤维化伴局限性 坏死，伴血管增 生和纤维化
临床特点及预后
护理查房
Nursing ward round
昆明医科大学第一附属医院 肿瘤内科
赵馨语 The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University and Oncology Xinyu Zhao
教学目标
The Teaching Goals
1 2
• 2、恶心、呕吐:这些是化疗药
物最常见的早期毒性反应。恶心、 呕吐的原理除了化疗药物对于胃 肠道的直接刺激作用外, 主要是 是药物间接或者直接刺激大脑的 呕吐中枢。目前,对呕吐已经有了 非常有效的治疗药物,如激素、胃 复安等。如果化疗过程中病人食 欲很差,应该适当补充营养,可以 进行静脉补液,同时应用保护肝脏、 肾脏的药物。
霍奇金淋巴瘤常用联合化疗方案 Chemotherapy regimens
方案
HL MOPP
药物
氮芥、或环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼、泼 尼松
ABVD
ICE DHAP ESHAP
多柔吡星（阿霉素）、博莱霉素、长春新碱、 氮烯咪
异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷 地塞米松、顺铂、阿糖胞苷 依托泊苷、甲泼尼龙、顺铂、阿糖胞苷
• 入院体格检查：T:36.8℃ P：86次/分 R：20次/分 BP：125/73mmHg • 入院完善相关检查，排外化疗禁忌症，与2017/03/08开始行ABVD化疗方案， 具体剂量为：VDS5mg d1、BLM1.5万ud1，d5、THP30mg d2-d3、 DTIC200mg d2-d5，化疗过程顺利，无骨髓抑制，轻度肝功能损伤，目前 病情平稳，于2017/03/13办理出院。
2、发热(fever):热型多不规则，可
持续高热，也可间歇低热，少数有周 期热。原因不明的持续发热为首发症 状。热退时大汗淋漓可谓本病的特征 之一。
3、皮肤瘙痒(Itchy skin):这是HD
特异性的表现，可为本病的唯一的全 身症状，局部性的瘙痒可发生在病变 部位的淋巴引流的区域，全身的瘙痒 多发生在纵膈或腹部有病变的病人， 多见于年轻病人，特别是女性。
病例cases
姓名：XXX 性别：男 年龄：22岁 床号：+01 住院号：xxxxxxxxxxx 主诉：确诊为霍奇金淋巴瘤2月，定期入院化疗。 现病史：患者2017年1月因“体检发现纵膈包块”至我院就诊，行胸部增 强CT检查提示：左前上纵膈主动脉弓旁胸腺瘤，同时发现左锁骨上触及 大小约4.0*2.0cm的包块，左颈部淋巴结活检提示：混合细胞型经典霍奇 金淋巴瘤，在我科于2017/1/10至2017/2/4行ABVD方案化疗，化疗过程顺 利，无骨髓抑制，出现中毒肝损伤，予保肝对症处理可恢复。 既往史：平素健康状况：良好。