最新乳腺癌的护理查房
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• 3. Ⅲ期 新辅助化疗后再做手术治疗，术后再根据临床和病理情况做放疗、化疗 。
• 以上各期患者，如果受体阳性，应该在化疗、放疗结束后给予内分泌治疗。
• 4．Ⅳ期 以内科治疗为主的综合治疗。
相关知识
治疗原则
（二）外科手术
• 手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一，手术方式有多种，包括乳腺癌根治术、 乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、乳房单纯切除术及小于全乳切除的术式 等。 （三）放射治疗 放射治疗包括根治术之前或后作辅助放疗、晚期乳腺癌的姑息 性放疗。 （四）药物治疗
临床分期：
国际抗癌联盟﹙UICC ﹚乳腺癌TNM分期方法：
T ﹙原发癌 ﹚ T0:原发癌未查出 Tis：原位癌 T1：直径小于等于2cm T2：直径大于2cm小于等于5cm T3:直径大于5cm N﹙ 局部淋巴结﹚ N0:同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结﹙1-3 ﹚,尚可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结﹙4-9 ﹚，融合或与周围组织粘连 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移 M﹙远处转移﹚ M0:无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移
二、乳房外形变化 表现为乳房局部隆起；若癌肿侵犯cooper韧带，癌肿表面皮肤凹陷，呈 “酒窝征”；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵犯及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部 肿块侵及乳管可使乳头内陷。
三、晚期表现 1.全身 呈恶液质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等 2.局部 ①癌肿固定②橘皮样改变③卫星结节④皮肤破溃
问题及措施
护理诊断—护理目标—效果评价
1、化疗的不良反应 目标：病人出现化疗不良反应能及时发现和处理，病人感觉舒适。 效果评价：病人化疗后不良反应较轻，感觉较舒适。
2、疼痛—与肿瘤转移有关 目标：病人疼痛减轻，舒适感增强。 效果评价：病人疼痛控制较好，未出现爆发痛。
3、有感染的危险—与化疗致机体抵抗力下降、输液港导管有关 目标：病人体温正常，无感染发生。 效果评价：病人未发生感染，无发热。
相关知识
基因分型
1、Luminal A 型（乳腺腔内A型） 2、Luminal B 型（乳腺腔内B型） 3、HER-2 HER-2 过表达型 4、Basal-like 基底样型 5、Normal-like 正常细胞样型
﹙附表：乳腺癌免疫组化分子亚的临床病理特征型﹚
ER：雌激素受体
PR:孕激素受体
HER2 ：人表皮生长因子受体2
乳腺癌的护理查房
目录
1
乳腺癌的相关知识
2
疾病汇报
3 护理问题、措施及护理评价
4
健康指导
相关知识
临床分期：
Ⅰ 期：癌肿＜ 2cm，无腋淋巴结转移
Ⅱ 期：癌肿＜ 5cm，已有腋淋巴结转移 Ⅲ 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或 患侧上肢有水肿者。 Ⅳ 期：凡癌组织发生远距离转移者
相关知识
四、转移征象 ①淋巴转移 常见部位为患侧腋窝淋巴结 ②血运转移 有肺和胸膜转移者可出 现咳嗽、胸痛、呼吸困难等
五、特殊类型乳腺癌 ①炎性乳腺癌②乳头湿疹样癌
相关知识
辅助诊断
（一）影像学检查 1.X线：乳房钼靶X线摄片---普查方法，发现早期乳 腺癌 2.B超 3.CT 4.核磁共振 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查
• 1．化学药物治疗 作为乳腺癌综合治疗中不可或缺的一部分，全身化疗的目的 在于根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。
• （1）术后辅助化疗：乳腺癌术后辅助化疗明显提高乳腺癌患者的无病生存率和 总生存率。辅助化疗适应症：①原发肿瘤直径大于1cm；②存在腋窝淋巴结转移 ；③不伴有严重内脏器质性病变；④非妊娠期。
血运转移：乳腺癌细胞可直接侵入血液循环而发生远处转移，一般易侵犯肺、
骨骼和肝脏，骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等远处转移最常见。血运转移除见于晚期乳 腺癌病人外，亦可见于早期乳腺癌病人。
相关知识
临床表现：
一、乳房肿块 常无自觉症状，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现乳房外上象限（45%-50%） 乳头、乳晕处（15%-20%）或内上象限（12%-15%）有无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚 光滑，与周围组织分界不清且不易推动。
EGFR:表皮生长因子受体
相关知识
扩散与转移
局部扩展：癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。
淋巴转移：可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，转移部位与乳腺癌细胞原发
部位有一定关系，原发癌灶位于乳头、乳晕区及乳房外侧者，约80%发生腋窝淋巴结 转移；位于乳房内侧者，约70%发生胸骨旁淋巴结转移。
第二章
疾病汇报
疾病汇报
病历分析
基ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ资料
疾病汇报
现病史
疾病汇报
既往史 既往无肝炎、结核等传染病病史，
无药物、食物过敏史，无高血压病史及糖尿病病史。
家族史 否认家族遗传疾病史 月经史
疾病汇报 诊断
疾病汇报 辅检
疾病汇报
治疗
饮食: 应用药物： 注意监测血常规、大生化、CT检查等。
第三章
护理问题及措施
相关知识
治疗原则
包括对局部病灶进行手术治疗、放射治疗以及化疗、内分泌治疗、生物治疗、靶 向药物治疗或以上治疗手段的联合应用。 （一）综合治疗原则
• 1．Ⅰ期 手术治疗为主，目前趋向保乳手术加放射治疗。对具有高危复发倾向 的患可考虑术后辅助化疗。
• 2．Ⅱ期 先手术治疗，术后再根据病理和临床情况进行辅助化疗。对肿块较大 、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的 病例可选择性做放疗。
• （2）新辅助化疗：又称术前化疗、初始化疗和诱导化疗，是指在手术或加放疗 的局部治疗前，以全身化疗作为乳腺癌的第一步治疗，然后再行局部治疗。局部 治疗后继续完成拟定的化疗。HER-2过表达患者应考虑采用含曲妥珠单抗的新辅 助化疗。
相关知识
治疗原则
（3） 复发或转移乳腺癌化疗：复发或转移性乳腺癌治疗以姑息性化疗为主。 2.内分泌治疗 用于乳腺癌内分泌治疗的药物有抗雌激素药物[如他莫昔芬、托瑞米芬等]、芳香 化酶抑制剂(AI)（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等）、孕激素（甲地孕酮、甲羟 孕酮）及黄体生成素释放素（LH-RH）拮抗剂等，临床治疗以前两者为主，且根 据患者月经状态选择适当的药物；一般绝经前患者首选他莫昔芬，绝经后患者首 选第三代芳香化酶抑制剂，通过药物或手术达到绝经状态的患者也可以选择芳香 化酶抑制剂。
• 以上各期患者，如果受体阳性，应该在化疗、放疗结束后给予内分泌治疗。
• 4．Ⅳ期 以内科治疗为主的综合治疗。
相关知识
治疗原则
（二）外科手术
• 手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一，手术方式有多种，包括乳腺癌根治术、 乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、乳房单纯切除术及小于全乳切除的术式 等。 （三）放射治疗 放射治疗包括根治术之前或后作辅助放疗、晚期乳腺癌的姑息 性放疗。 （四）药物治疗
临床分期：
国际抗癌联盟﹙UICC ﹚乳腺癌TNM分期方法：
T ﹙原发癌 ﹚ T0:原发癌未查出 Tis：原位癌 T1：直径小于等于2cm T2：直径大于2cm小于等于5cm T3:直径大于5cm N﹙ 局部淋巴结﹚ N0:同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结﹙1-3 ﹚,尚可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结﹙4-9 ﹚，融合或与周围组织粘连 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移 M﹙远处转移﹚ M0:无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移
二、乳房外形变化 表现为乳房局部隆起；若癌肿侵犯cooper韧带，癌肿表面皮肤凹陷，呈 “酒窝征”；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵犯及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部 肿块侵及乳管可使乳头内陷。
三、晚期表现 1.全身 呈恶液质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等 2.局部 ①癌肿固定②橘皮样改变③卫星结节④皮肤破溃
问题及措施
护理诊断—护理目标—效果评价
1、化疗的不良反应 目标：病人出现化疗不良反应能及时发现和处理，病人感觉舒适。 效果评价：病人化疗后不良反应较轻，感觉较舒适。
2、疼痛—与肿瘤转移有关 目标：病人疼痛减轻，舒适感增强。 效果评价：病人疼痛控制较好，未出现爆发痛。
3、有感染的危险—与化疗致机体抵抗力下降、输液港导管有关 目标：病人体温正常，无感染发生。 效果评价：病人未发生感染，无发热。
相关知识
基因分型
1、Luminal A 型（乳腺腔内A型） 2、Luminal B 型（乳腺腔内B型） 3、HER-2 HER-2 过表达型 4、Basal-like 基底样型 5、Normal-like 正常细胞样型
﹙附表：乳腺癌免疫组化分子亚的临床病理特征型﹚
ER：雌激素受体
PR:孕激素受体
HER2 ：人表皮生长因子受体2
乳腺癌的护理查房
目录
1
乳腺癌的相关知识
2
疾病汇报
3 护理问题、措施及护理评价
4
健康指导
相关知识
临床分期：
Ⅰ 期：癌肿＜ 2cm，无腋淋巴结转移
Ⅱ 期：癌肿＜ 5cm，已有腋淋巴结转移 Ⅲ 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或 患侧上肢有水肿者。 Ⅳ 期：凡癌组织发生远距离转移者
相关知识
四、转移征象 ①淋巴转移 常见部位为患侧腋窝淋巴结 ②血运转移 有肺和胸膜转移者可出 现咳嗽、胸痛、呼吸困难等
五、特殊类型乳腺癌 ①炎性乳腺癌②乳头湿疹样癌
相关知识
辅助诊断
（一）影像学检查 1.X线：乳房钼靶X线摄片---普查方法，发现早期乳 腺癌 2.B超 3.CT 4.核磁共振 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查
• 1．化学药物治疗 作为乳腺癌综合治疗中不可或缺的一部分，全身化疗的目的 在于根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。
• （1）术后辅助化疗：乳腺癌术后辅助化疗明显提高乳腺癌患者的无病生存率和 总生存率。辅助化疗适应症：①原发肿瘤直径大于1cm；②存在腋窝淋巴结转移 ；③不伴有严重内脏器质性病变；④非妊娠期。
血运转移：乳腺癌细胞可直接侵入血液循环而发生远处转移，一般易侵犯肺、
骨骼和肝脏，骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等远处转移最常见。血运转移除见于晚期乳 腺癌病人外，亦可见于早期乳腺癌病人。
相关知识
临床表现：
一、乳房肿块 常无自觉症状，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现乳房外上象限（45%-50%） 乳头、乳晕处（15%-20%）或内上象限（12%-15%）有无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚 光滑，与周围组织分界不清且不易推动。
EGFR:表皮生长因子受体
相关知识
扩散与转移
局部扩展：癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。
淋巴转移：可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，转移部位与乳腺癌细胞原发
部位有一定关系，原发癌灶位于乳头、乳晕区及乳房外侧者，约80%发生腋窝淋巴结 转移；位于乳房内侧者，约70%发生胸骨旁淋巴结转移。
第二章
疾病汇报
疾病汇报
病历分析
基ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ资料
疾病汇报
现病史
疾病汇报
既往史 既往无肝炎、结核等传染病病史，
无药物、食物过敏史，无高血压病史及糖尿病病史。
家族史 否认家族遗传疾病史 月经史
疾病汇报 诊断
疾病汇报 辅检
疾病汇报
治疗
饮食: 应用药物： 注意监测血常规、大生化、CT检查等。
第三章
护理问题及措施
相关知识
治疗原则
包括对局部病灶进行手术治疗、放射治疗以及化疗、内分泌治疗、生物治疗、靶 向药物治疗或以上治疗手段的联合应用。 （一）综合治疗原则
• 1．Ⅰ期 手术治疗为主，目前趋向保乳手术加放射治疗。对具有高危复发倾向 的患可考虑术后辅助化疗。
• 2．Ⅱ期 先手术治疗，术后再根据病理和临床情况进行辅助化疗。对肿块较大 、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的 病例可选择性做放疗。
• （2）新辅助化疗：又称术前化疗、初始化疗和诱导化疗，是指在手术或加放疗 的局部治疗前，以全身化疗作为乳腺癌的第一步治疗，然后再行局部治疗。局部 治疗后继续完成拟定的化疗。HER-2过表达患者应考虑采用含曲妥珠单抗的新辅 助化疗。
相关知识
治疗原则
（3） 复发或转移乳腺癌化疗：复发或转移性乳腺癌治疗以姑息性化疗为主。 2.内分泌治疗 用于乳腺癌内分泌治疗的药物有抗雌激素药物[如他莫昔芬、托瑞米芬等]、芳香 化酶抑制剂(AI)（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等）、孕激素（甲地孕酮、甲羟 孕酮）及黄体生成素释放素（LH-RH）拮抗剂等，临床治疗以前两者为主，且根 据患者月经状态选择适当的药物；一般绝经前患者首选他莫昔芬，绝经后患者首 选第三代芳香化酶抑制剂，通过药物或手术达到绝经状态的患者也可以选择芳香 化酶抑制剂。