2018精神分裂症防治指南PPT幻灯片课件
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帕利哌酮、洛沙平、阿塞纳平、鲁拉西酮、布南色林等， 以及一些非典型抗精神病药物的长效注射剂； 2、增加了国内外新的临床研究证据与Meta分析结果及先 进的治疗理念； 3、参考了包括APA（2010）、WFSBP（2012）及NICE （2014）等机构发布的国外精神分裂症治疗指南的更新建 议和内容。
6
指南同样就药物的超说明书使用（off-label use of medications）进行了说明。
指南中介绍的药物中有一些药物仅在国外获得了精神分裂 症的适应证许可，但在国内尚未获得精神分裂症的适应证 许可；
有一些药物在国内外均未获得精神分裂症的适应证许可 （药品说明书上未标明精神分裂症为适应证），但经常被 临床用于精神分裂症的增效治疗或辅助治疗。
本指南介绍的药物超说明书使用主要来源于发表的研究论 文、专家共识与临床经验，其剂量与用法仍需要参照药品
说明书。
7
本指南中的证据分级与推荐分级标准
8
9
精神分裂症的临床评估
①确认精神分裂症相关症状的存在， 其数量和严重程度； ②了解精神分裂症发病情况、持续时间、病程特点； ③了解对患者社会功能的影响； ④探索发病与影响预后的可能危险因素。
分裂型（人格） 障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症 样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍（双相型／ 抑郁型）、物质 ／ 药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障 碍、紧张症、与其他精神障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致 的紧张症、未定的紧张症、其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神 病性障碍、未定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍。
17
抗精神病药物治疗原则
１、一旦确定精神分裂症的诊断，尽早开始抗精 神病药物治疗。根据临床症状群的表现，可选择 一种非典型药物如利培酮、奥氮平、喹硫平、齐 拉西酮或阿立哌唑等；也可选择典型药物如氯丙 嗪、奋乃静、氟哌啶醇或舒必利等。
《中国精神分裂症防治指》 第二版解读
1
本指南目录
第1章 精神分裂症概述 第2章 精神分裂症的病因与发病危险因素 第3章 精神分裂症的临床评估和诊断分类 第4章 精神分裂的治疗策略 第5章 精神分裂症的治疗方法 第6章 精神分裂症的药物治疗程序 第7章 特殊人群精神分裂症 第8章 精神分裂症的共病与治疗 第9章 精神分裂症的康复 参考文献 附件1 精神分裂症国际最新治疗指南 附件2 缩略语一览表
10
2014年５月正式公布的DSM-5根据精神分裂症临床症状的 演变，将临床分型取消，取而代之的是发作的不同时期， 分为：
初次发作，目前在急性发作期；初次发作，目前为部分缓 解；初次发作，目前为完全缓解；
多次发作，目前在急性发作期；多次发作，目前为部分缓 解；多次发作，目前为完全缓解。
14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性期治疗目标
15
针对急性期治疗策略，指南强调早诊断，早治疗，针对 急性期患者宜采取积极的药物治疗，争取缓解症状，预防 病情的不稳定性。
积极按照治疗分期进行长期治疗，争取扩大临床缓解患者 的比例。
根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所，包括 住院、门诊、社区和家庭病床治疗；
另外，针对药物治疗安全性及耐受性的评估同样重要。
5
药物治疗程序
1、急性期治疗； 2、非自愿住院患者的处理及治疗原则； 3、慢性精神分裂症患者的急性期药物治疗； 4、难治性精神分裂症的药物治疗； 5、精神分裂症的长期治疗； 6、阴性、认知、抑郁症状的辅助治疗； 7、抗精神病药的不良反应与防治。
3
新版指南强调：精神分裂症需要全程的长期治疗。
抗精神病药物的维持治疗对预防疾病复发非常重要，是决 定疾病预后和社会功能损害程度的关键因素，一定要保持 急性期治疗获得的临床治愈疗效，避免疾病复发与症状的 波动。
维持治疗的时间为： ★首发患者：至少需要2年 ★一次复发的患者：需要3-5年 ★多次复发者：需要维持治疗5年以上
2
概述
《中国精神分裂症防治指南》第一版自2003年9月起使用， 2007年正式出版，使用已有12年。在临床中推广使用已近 10年， 成为精神分裂症最佳合理临床治疗选择的重要参 考依据。
较前一版相比，2015年第二版指南的主要变化包括： 1、增补了国内外新上市的抗精神病药物，包括氨磺必利、
11
近年来，有些学者根据症状的聚类分析结果， 将精神分 裂症患者的临床表现分为以下５个症状群（５维症状）：
阳性症状、阴性症状、认知症状、攻击敌意、焦虑抑郁。 该描述对加深对精神分裂症的认识以及探讨药物治疗的靶
症状有一定的价值。
12
DSM -5 中精神分裂症首次以谱系分类,称为精神分裂症谱 系及其他精神病性障碍，包括：
当患者具有明显的危害社会安全和严重自杀、自伤行为时， 通过监护人同意需紧急收住院积极治疗。
根据经济情况，尽可能选用疗效确切、不良反应轻、便于 长期治疗的抗精神病药物。
16
此外，指南还建议积极进行家庭教育，争 取家属重视，建立良好的医患联盟，配合 对患者的长期治疗；
定期对患者进行心理治疗、康复和职业训 练。
精神分裂症谱系障碍的发病存在一定的神经发育（障碍）基础。
13
DSM-5精神分裂症（295.90；F20.9）的诊断标准 Ａ．症状标准 存在２项（ 或更多）下列症状，每一项
症状均在１个月中相当显著的一段时间里存在（ 如成功 治疗，则时间可以更短），至少其中１项必须是（１）、 （２） 或（３）： （１） 妄想； （２） 幻觉； （３） 言语紊乱（例如频繁离题或不连贯）； （４） 明显紊乱的或紧张症的行为； （５） 阴性症状（即情绪表达减少或动力缺乏）。
4
维持期治疗的时间需要依据个体化原则
维持期治疗推荐使用急性期获得临床治愈的抗精神病药物， 以一种抗精神病药物为主，并使用适宜的个体化剂量；
维持治疗中推荐使用安全性高且耐受性好的抗精神病药， 减少药物不良反应并及时处理药物不良反应，提高患者药 物治疗的依从性。
治疗依从性差导致疾病多次复发的患者可以考虑使用长效 剂型。
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指南同样就药物的超说明书使用（off-label use of medications）进行了说明。
指南中介绍的药物中有一些药物仅在国外获得了精神分裂 症的适应证许可，但在国内尚未获得精神分裂症的适应证 许可；
有一些药物在国内外均未获得精神分裂症的适应证许可 （药品说明书上未标明精神分裂症为适应证），但经常被 临床用于精神分裂症的增效治疗或辅助治疗。
本指南介绍的药物超说明书使用主要来源于发表的研究论 文、专家共识与临床经验，其剂量与用法仍需要参照药品
说明书。
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本指南中的证据分级与推荐分级标准
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精神分裂症的临床评估
①确认精神分裂症相关症状的存在， 其数量和严重程度； ②了解精神分裂症发病情况、持续时间、病程特点； ③了解对患者社会功能的影响； ④探索发病与影响预后的可能危险因素。
分裂型（人格） 障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症 样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍（双相型／ 抑郁型）、物质 ／ 药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障 碍、紧张症、与其他精神障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致 的紧张症、未定的紧张症、其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神 病性障碍、未定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍。
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抗精神病药物治疗原则
１、一旦确定精神分裂症的诊断，尽早开始抗精 神病药物治疗。根据临床症状群的表现，可选择 一种非典型药物如利培酮、奥氮平、喹硫平、齐 拉西酮或阿立哌唑等；也可选择典型药物如氯丙 嗪、奋乃静、氟哌啶醇或舒必利等。
《中国精神分裂症防治指》 第二版解读
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本指南目录
第1章 精神分裂症概述 第2章 精神分裂症的病因与发病危险因素 第3章 精神分裂症的临床评估和诊断分类 第4章 精神分裂的治疗策略 第5章 精神分裂症的治疗方法 第6章 精神分裂症的药物治疗程序 第7章 特殊人群精神分裂症 第8章 精神分裂症的共病与治疗 第9章 精神分裂症的康复 参考文献 附件1 精神分裂症国际最新治疗指南 附件2 缩略语一览表
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2014年５月正式公布的DSM-5根据精神分裂症临床症状的 演变，将临床分型取消，取而代之的是发作的不同时期， 分为：
初次发作，目前在急性发作期；初次发作，目前为部分缓 解；初次发作，目前为完全缓解；
多次发作，目前在急性发作期；多次发作，目前为部分缓 解；多次发作，目前为完全缓解。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性期治疗目标
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针对急性期治疗策略，指南强调早诊断，早治疗，针对 急性期患者宜采取积极的药物治疗，争取缓解症状，预防 病情的不稳定性。
积极按照治疗分期进行长期治疗，争取扩大临床缓解患者 的比例。
根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所，包括 住院、门诊、社区和家庭病床治疗；
另外，针对药物治疗安全性及耐受性的评估同样重要。
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药物治疗程序
1、急性期治疗； 2、非自愿住院患者的处理及治疗原则； 3、慢性精神分裂症患者的急性期药物治疗； 4、难治性精神分裂症的药物治疗； 5、精神分裂症的长期治疗； 6、阴性、认知、抑郁症状的辅助治疗； 7、抗精神病药的不良反应与防治。
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新版指南强调：精神分裂症需要全程的长期治疗。
抗精神病药物的维持治疗对预防疾病复发非常重要，是决 定疾病预后和社会功能损害程度的关键因素，一定要保持 急性期治疗获得的临床治愈疗效，避免疾病复发与症状的 波动。
维持治疗的时间为： ★首发患者：至少需要2年 ★一次复发的患者：需要3-5年 ★多次复发者：需要维持治疗5年以上
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概述
《中国精神分裂症防治指南》第一版自2003年9月起使用， 2007年正式出版，使用已有12年。在临床中推广使用已近 10年， 成为精神分裂症最佳合理临床治疗选择的重要参 考依据。
较前一版相比，2015年第二版指南的主要变化包括： 1、增补了国内外新上市的抗精神病药物，包括氨磺必利、
11
近年来，有些学者根据症状的聚类分析结果， 将精神分 裂症患者的临床表现分为以下５个症状群（５维症状）：
阳性症状、阴性症状、认知症状、攻击敌意、焦虑抑郁。 该描述对加深对精神分裂症的认识以及探讨药物治疗的靶
症状有一定的价值。
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DSM -5 中精神分裂症首次以谱系分类,称为精神分裂症谱 系及其他精神病性障碍，包括：
当患者具有明显的危害社会安全和严重自杀、自伤行为时， 通过监护人同意需紧急收住院积极治疗。
根据经济情况，尽可能选用疗效确切、不良反应轻、便于 长期治疗的抗精神病药物。
16
此外，指南还建议积极进行家庭教育，争 取家属重视，建立良好的医患联盟，配合 对患者的长期治疗；
定期对患者进行心理治疗、康复和职业训 练。
精神分裂症谱系障碍的发病存在一定的神经发育（障碍）基础。
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DSM-5精神分裂症（295.90；F20.9）的诊断标准 Ａ．症状标准 存在２项（ 或更多）下列症状，每一项
症状均在１个月中相当显著的一段时间里存在（ 如成功 治疗，则时间可以更短），至少其中１项必须是（１）、 （２） 或（３）： （１） 妄想； （２） 幻觉； （３） 言语紊乱（例如频繁离题或不连贯）； （４） 明显紊乱的或紧张症的行为； （５） 阴性症状（即情绪表达减少或动力缺乏）。
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维持期治疗的时间需要依据个体化原则
维持期治疗推荐使用急性期获得临床治愈的抗精神病药物， 以一种抗精神病药物为主，并使用适宜的个体化剂量；
维持治疗中推荐使用安全性高且耐受性好的抗精神病药， 减少药物不良反应并及时处理药物不良反应，提高患者药 物治疗的依从性。
治疗依从性差导致疾病多次复发的患者可以考虑使用长效 剂型。