正常心电图完整课件
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37
③、幅度最大的 QRS波群，反映心室除 极的全过程；
R
Q S
QBaidu NhomakorabeaS波群 38
QRS波群可因检测电极的位置不同而呈 多种形态，已统一命名如下：首先出现的位 于参考水平线以上的正向波称为R波；R波之 前的负向波称为Q波；S波是R波之后第一个 负向波；R′波是继S波之后的正向波；R′ 波后再出现负向波称为S′；如果QRS波只有 负向波，则称为QS波。至于采用Q或q、R或r、 S或s表示，应根据其幅度大小而定。
一.心电图产生原理 二.心电向量 三.心电图各波段的组成和命名 四.心电图导联体系： 五.心电轴的测量
1
心电图的产生原理
2
心脏活动的主要表现之一是产生电 激动，它出现在心脏机械性收缩之前。 心肌激动的电流可以从心脏经过身体 组织传导至体表，使体表的不同部位 产生不同的电位变化。
3
本图可见窦房 结形成起搏后，迅 速将冲动通过传导 系统传至心脏各部 形成心肌整体的电 活动，然后心肌形 成机械性收缩。
9
一、心肌的除极和复极过程：
10
一、心肌细胞的电生理基础 （一）极化状态 （二）除极 （三）复极
11
12
心肌细胞复极过程
13
心肌细胞的动作电位与心电图
心室肌细胞动作电位
14
与体表采集到的心肌电位强度的有 关因素为：
1、与心肌细胞数量（心肌厚度） 呈正比关系；
15
2、与探查电极位置和心肌细胞之间 的距离，呈反比关系；
30
A A-V
V
31
临床心电学对这些波段规定了统一的名称： ①、最早出现的幅度较小的P波，
反映心房的除极过程；
Ⅱ
P波 32
P波
– 时限：＜0.12秒 – 振幅：＜0.25mV（肢导联）
＜0.2mV（胸导联） – 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成
的环，称QRS环。
17
③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔和 右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右 室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向量或 最大向量，其方向指向左后。④基底部除极当除 极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间隔的一 小块基底部除极仍在进行，故又称终末向量，其 方向指向右后（相当于265度左右）。
27
心率的快速判定
28
心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束 （分为前、中、后结间束）、房间束（起 自前结间束，称Bachmann束）、房室束、 束支（分为左、右束支，左束支又分前分 支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。心 脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的 心电变化密切相关。
29
正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时 经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟 0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→ 普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先 后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变， 形成了心电图上的相应的波段。
3、与探查电极的方位和心肌除极的 方向所构成的角度有关，夹角愈 大，心电位在导联上的投影愈小， 电位愈弱。
16
二心电向量
1、正常心电向量图
（1）P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体 方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应 大于100毫秒（MS）
（2）QRS环
（3）T环 心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。
19
20
心电向量与心电图的关系
心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投 影（即空间向量环的第二次投影）。额面向量环 投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电 图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是 胸导联的心电图。
（一）额面向量环与肢体导联心电图的关系 正常额面QRS向量环长而窄，多数呈逆钟向运行， 最大向量位置在60°左右，p环和T环与QRS环方 向基本一致。
18
（2）QRS环 QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆
钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三分 之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴）指向 左后。根据其除极顺序的先后又分为：①室间隔除极， 又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室间隔 左侧中1/3处自左向右除极，除极向量指向右前（约110° 左右）。②心尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩 展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综合向 量指向左前下。
21
三、心电图各波段的组成和命名
22
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV
横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
23
1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s
24
2.Y轴（电压）：
小格 0.1mV
中格
33
P波正常值
34
P 波的各种形态
35
②、P-R间期（实为P-Q间期，传统称为PR间期）反映心房除极过程及房室结、希氏 束、束支的电活动；P波与P-R段合计为P-R 间期，反映自心房开始除极至心室开始除极 的时间；
Ⅱ
PR间期（P-
Q间期）
36
P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 减慢心率的药物要密切观测PR间期
0.5mV
2个中格 1.0mV
标准电压 10mm=1mV
25
3．心率的计算：
• 律齐时： 每分钟心率=60/P-P或R-R（s）
• 律不齐时： 每分钟心率=测10个大格内的心跳数×6
26
心率估算法
• 一个RR间期的大格数
•
1
•
2
•
3
•
4
•
5
•
6
•
7.5
•
……
心率 300 150 100 75 60 50 40 …
4
心脏特殊传导系统示意图
5
按照心脏激动的时间顺序，将此体 表电位的变化记录下来，形成一条连续 曲线，即为心电图。在正常情况下，每 次心动周期在心电图上均可出现相应的 一组波形。
6
一组典型的心电
R
图波形是由下列各
波和波段所构成：
T P
Q
P,QRS,T
S 7
4.心电图波形的命名和代表意义
8
1、P波：反映心房肌除极过程的电位变化；
2、P-R间期：
代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌
开始除极的时限；
3、QRS波群：
反映心室肌除极过程的电位变化；
4、T波：
代表心室肌复极过程所引起的电位变化；
5、S-T段：
从QRS波群终点到达T波起点间的一段水平线；
6、Q-T间期：
从QRS波群起点到达T波终点间的时限；
7、U波：代表动作电位的后电位。
③、幅度最大的 QRS波群，反映心室除 极的全过程；
R
Q S
QBaidu NhomakorabeaS波群 38
QRS波群可因检测电极的位置不同而呈 多种形态，已统一命名如下：首先出现的位 于参考水平线以上的正向波称为R波；R波之 前的负向波称为Q波；S波是R波之后第一个 负向波；R′波是继S波之后的正向波；R′ 波后再出现负向波称为S′；如果QRS波只有 负向波，则称为QS波。至于采用Q或q、R或r、 S或s表示，应根据其幅度大小而定。
一.心电图产生原理 二.心电向量 三.心电图各波段的组成和命名 四.心电图导联体系： 五.心电轴的测量
1
心电图的产生原理
2
心脏活动的主要表现之一是产生电 激动，它出现在心脏机械性收缩之前。 心肌激动的电流可以从心脏经过身体 组织传导至体表，使体表的不同部位 产生不同的电位变化。
3
本图可见窦房 结形成起搏后，迅 速将冲动通过传导 系统传至心脏各部 形成心肌整体的电 活动，然后心肌形 成机械性收缩。
9
一、心肌的除极和复极过程：
10
一、心肌细胞的电生理基础 （一）极化状态 （二）除极 （三）复极
11
12
心肌细胞复极过程
13
心肌细胞的动作电位与心电图
心室肌细胞动作电位
14
与体表采集到的心肌电位强度的有 关因素为：
1、与心肌细胞数量（心肌厚度） 呈正比关系；
15
2、与探查电极位置和心肌细胞之间 的距离，呈反比关系；
30
A A-V
V
31
临床心电学对这些波段规定了统一的名称： ①、最早出现的幅度较小的P波，
反映心房的除极过程；
Ⅱ
P波 32
P波
– 时限：＜0.12秒 – 振幅：＜0.25mV（肢导联）
＜0.2mV（胸导联） – 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成
的环，称QRS环。
17
③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔和 右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右 室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向量或 最大向量，其方向指向左后。④基底部除极当除 极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间隔的一 小块基底部除极仍在进行，故又称终末向量，其 方向指向右后（相当于265度左右）。
27
心率的快速判定
28
心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束 （分为前、中、后结间束）、房间束（起 自前结间束，称Bachmann束）、房室束、 束支（分为左、右束支，左束支又分前分 支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。心 脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的 心电变化密切相关。
29
正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时 经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟 0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→ 普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先 后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变， 形成了心电图上的相应的波段。
3、与探查电极的方位和心肌除极的 方向所构成的角度有关，夹角愈 大，心电位在导联上的投影愈小， 电位愈弱。
16
二心电向量
1、正常心电向量图
（1）P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体 方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应 大于100毫秒（MS）
（2）QRS环
（3）T环 心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。
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20
心电向量与心电图的关系
心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投 影（即空间向量环的第二次投影）。额面向量环 投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电 图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是 胸导联的心电图。
（一）额面向量环与肢体导联心电图的关系 正常额面QRS向量环长而窄，多数呈逆钟向运行， 最大向量位置在60°左右，p环和T环与QRS环方 向基本一致。
18
（2）QRS环 QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆
钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三分 之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴）指向 左后。根据其除极顺序的先后又分为：①室间隔除极， 又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室间隔 左侧中1/3处自左向右除极，除极向量指向右前（约110° 左右）。②心尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩 展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综合向 量指向左前下。
21
三、心电图各波段的组成和命名
22
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV
横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
23
1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s
24
2.Y轴（电压）：
小格 0.1mV
中格
33
P波正常值
34
P 波的各种形态
35
②、P-R间期（实为P-Q间期，传统称为PR间期）反映心房除极过程及房室结、希氏 束、束支的电活动；P波与P-R段合计为P-R 间期，反映自心房开始除极至心室开始除极 的时间；
Ⅱ
PR间期（P-
Q间期）
36
P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 减慢心率的药物要密切观测PR间期
0.5mV
2个中格 1.0mV
标准电压 10mm=1mV
25
3．心率的计算：
• 律齐时： 每分钟心率=60/P-P或R-R（s）
• 律不齐时： 每分钟心率=测10个大格内的心跳数×6
26
心率估算法
• 一个RR间期的大格数
•
1
•
2
•
3
•
4
•
5
•
6
•
7.5
•
……
心率 300 150 100 75 60 50 40 …
4
心脏特殊传导系统示意图
5
按照心脏激动的时间顺序，将此体 表电位的变化记录下来，形成一条连续 曲线，即为心电图。在正常情况下，每 次心动周期在心电图上均可出现相应的 一组波形。
6
一组典型的心电
R
图波形是由下列各
波和波段所构成：
T P
Q
P,QRS,T
S 7
4.心电图波形的命名和代表意义
8
1、P波：反映心房肌除极过程的电位变化；
2、P-R间期：
代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌
开始除极的时限；
3、QRS波群：
反映心室肌除极过程的电位变化；
4、T波：
代表心室肌复极过程所引起的电位变化；
5、S-T段：
从QRS波群终点到达T波起点间的一段水平线；
6、Q-T间期：
从QRS波群起点到达T波终点间的时限；
7、U波：代表动作电位的后电位。