诊断酶学

心梗、肌病、颅脑损伤、肿瘤
心梗、肌病、肺梗死、肝病、 肿瘤
肝胆疾病、骨病、妊娠、结肠 炎、肿瘤
前列腺癌、血液病、骨肿瘤 肝癌、梗阻性黄疸 心梗、肝病 心梗、肝病
心梗、脑损伤、肾病、肌病
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第五章 诊断酶学
转氨酶及其同工酶
转氨酶
AST ：按含量多少顺序为心、肝、骨骼肌和肾等。 肝中70%存在于肝细胞线粒体中。AST有两种同工酶A STs 和ASTm，分别存在于可溶性的细胞质和线粒体。
LD同工酶
一般成年人存在如下规律：LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5， 部分正常儿童血中可见LD1＞LD2 临床上测定LD同工酶有助于相应组织病变的诊断。
ALP同工酶
其含量以肝脏为最多，其次为肾脏、胎盘、小肠、骨骼等。 血清中ALP 主要来自肝脏和骨骼。
AMY同工酶
根据脏器来源分为胰型同工酶和唾液型同工酶，在腮腺、骨骼肌、 输卵管、子宫、胃和肺内并无P-AMY，只含S-AMY，而胰腺和 睾丸内无S-AMY，只含P-AMY。
细胞功能变化与血浆酶概述
许多组织器官的疾病常表现为血液中一些酶活性异常。 正常情况下，在组织细胞内发挥催化作用的酶在血清中 含量甚微，只有组织器官受损造成细胞破坏或细胞膜通 透性增高时，细胞内的某些酶才可大量释放入血。 细胞的转换率增高或细胞的增殖加快，其特异的标志酶 可释放入血。 细胞内酶的合成或诱导增强或酶的清除受阻也可引起血 清酶活性升高。
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第五章 诊断酶学
酶谱：若同时测定一组性质不同的酶，比较各酶活性的变
化，就能根据酶增高或减少的“谱型”作出诊断。
心肌酶谱
•CK、CK-MB、LDH、AST
肝酶谱
•ALT，AST、LD、γ-GT、ALP、 ChE、MD、MAO等
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第五章 诊断酶学
二、血浆酶的来源与去路
CK-BB,CK-MB, CK-MM (CK1,CK2,CK3)
LD1, LD2, LD3, LD4, LD5
肝，小肠，骨，胎盘，肾
红细胞，前列腺，溶酶体 γ-GT1, γ-GT2, γ-GT3, γ-GT4
ALTs, ALTm ASTs, ASTm GP-BB, GP-LL, GP-MM (GP1,GP2,GP3)
肌酸激酶及其同工酶
CK-BB：脑性CK，主要分布于脑。
肌酸激酶
CK-MB：主要分布于心肌组织，是判断心肌 损伤的良好指标。
CK-MM：主要分布于骨骼肌。对早期AMI的检出 更为敏感，一般以CK-MM3/CK-MM1＞1.0作为诊
断AMI的标准，但必须排除急性骨骼肌损伤
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第五章 诊断酶学
第八章 诊断酶学
2013.09
第五章 诊断酶学
教学目标与要求
掌`握 熟`悉
酶与同工酶的概念与特征；酶活性的表 示方法；血清酶的来源与去路。
血清酶的生理与病理变化；尿液和浆膜 腔积液酶学检测的意义。
了`解
脑脊液酶学检测的意义。
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第五章 诊断酶学
主要内容
血浆酶的生理病理变化 酶含量的表示方法
疾病时体液酶学诊断
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第五章 诊断酶学
第一节 血浆酶的生理病理变化
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第五章 诊断酶学
一、酶与同工酶的概念
酶的概念：酶是具有极高催化效率、能特异地催化某 些生化反应的一类蛋白质的总称。
核酸酶: 参与核糖核酸加工和成熟的一类核酸分子具 有自我催化作用。
酶的本质：绝大部分酶为蛋白质。 酶促反应：由酶所催化的反应称为酶促反应。
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第五章 诊断酶学
非血浆特异酶
非血浆特异酶
外分泌酶：既来源于消化腺或其他外分泌腺的 酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胃蛋白酶、胰蛋 白酶和前列腺酸性磷酸酶等。
细胞酶：既存在于各组织细胞中进行代谢的酶 类。有少量酶释入血液。其中大部分无器官专 一性，只有小部分来源于特定的组织，有器官 专一性。这类酶细胞内外浓度差异悬殊，病理
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第五章 诊断酶学
血清酶的来源和去路
血清酶`的来源
可将血清酶分成血浆特异酶和非血浆 特异酶两大类。
血清酶`的去路
一般认为，血清中酶的清除方式与其他血浆 蛋白质类似，但具体清除途径不甚明了。 血清酶的半寿期是指酶失活至原来活性一半时 所需时间（T1/2），一般以半寿期来代表酶从 血中清除的快慢。
酶活性：酶催化化学反应的能力称为酶活性。
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第五章 诊断酶学
酶的底物：酶催化作用的物质。 酶的特异性：酶对作用物的选择性。 酶的激活剂：加速酶促反应的物质。 酶的抑制剂：减慢或终止酶促反应的物质。
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第五章 诊断酶学
同工酶的概念与特征
同工酶：有些酶虽然其蛋白的分子结构、理化性质乃 至免疫学性质不同，但其活性中心的三维结构相同或 相似，可以催化相同的化学反应，其本质为由不同基 因编码的多肽链，或由同一基因转录生成的不同 mRNA所翻译的不同多肽链组成的蛋白质。
情况下极易升高，其下降的临床意义很少。
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第五章 诊断酶学
酶
ALT ASTs
ASTm CK-BB CK-MB CK-MM
ALP
LPS
பைடு நூலகம்表8-2.部分血清酶的半寿期与分子量
半寿期
37～57h 约14h
约6h 约3h 约10h 约20h 3～7d
3～6h
相对分子量
110 000 120 000
由于同工酶的分布具有较明显的组织差异，或者在同 一细胞内的定位不同，使同工酶检测对不同组织器官 的疾病及组织器官损伤的严重程度的评估都具有较大 的意义。
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第五章 诊断酶学
表8-1.临床化学分析中一些重要的同工酶
酶
同工酶种类
相关疾病
CK
LD
ALP
ACP γ-GT ALT AST GP
血清AST活性升高，多来自心肌或肝脏损伤。
ALT：是反映肝损伤的一个很灵敏的指标，临床上 主要用于肝脏疾病的诊断。由于我国肝炎较多，所 以ALT 也是我国目前测定次数最多的酶。急性病毒 性肝炎患者如ASTm持续升高表示病变迁延。ASTm还 可作为监测乙醇中毒的指标。
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第五章 诊断酶学
100 000 88 000 87 000 85 000 120 000
48 000
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第五章 诊断酶学
三、血浆酶的生理变化
性别
多数血清酶的男女性别差异不大，但少数酶如CK、ALP及 -GT等有性别差异，男性高于女性。其原因可能和血清酶的 来源组织的重量不同有关。