镇痛泵

5 其它并发症的护理：
• （1） 恶心、呕吐 • 恶心、呕吐是PCA较为常见的副作用， 是由于芬太尼等阿片类镇痛药物兴奋延髓 化学感受器而引起的。护理上我们注意解 除病人的心理顾虑，分散其注意力，同时 保持病人呼吸道通畅，保持口腔清洁，每 日予口腔护理2次，病人的症状得到缓解。
• （2） 皮肤瘙痒 • 是由于阿片类镇痛药物对一些特异性 机体有致敏作用，诱发组织胺释放而引起 皮肤瘙痒。也有部分患者因为术后身体虚 弱，出汗较多也会出现全身瘙痒。，我们 耐心向患者做好Βιβλιοθήκη Baidu释工作，加强皮肤护理， 出汗多者勤擦洗、勤换衣物，防止抓伤皮 肤。
三、使用自控镇痛泵进行的临床观察及护理
• 1、 做好心理护理 • 术前详细向病人介绍镇痛泵的作用、 原理和镇痛效果，增强病人的信心，使他 们积极配合手术和术后镇痛泵治疗。术后 指导患者及家属正确使用镇痛泵，在使用 期间或早期床上活动时避免翻身过剧或拉 扯，以免留置管及贮药器松动或移位，或 摔坏镇痛泵。
• （3） 排尿障碍 • 由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用， 干扰了生理性排尿功能而引起排尿困难，也有些 患者由于不习惯在病床上解小便，出现排尿困难 等现象。针对这些问题我们可以采取下腹部按摩、 热敷，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施，如果刺 激排尿效果不佳，应及时给予导尿，勿使膀胱过 度充盈，加重排尿困难。一般对实施术后镇痛泵 持续镇痛的病人，应常规留置导尿管至镇痛结束 后方可拔管，拔管前必须训练膀胱功能。
• 3 生命体征监测 • 监测呼吸、循环系统是镇痛泵护理的重点。病人 在使用镇痛泵的开始阶段，应用心电监护仪监护， 密切观察呼吸的节律、频率、幅度和血压、脉搏 情况，定时监测SpO2，如出现呼吸减慢，可以减 慢镇痛泵剂量或暂停使用；如出现血压下降，可 以减慢镇痛泵剂量，适当加快补液速度。
• 4、咳嗽排痰 • 特别是开胸术后病人咳嗽排痰对预防肺不 张等并发症非常重要。使用麻醉镇痛，可 引起咳嗽乏力，同时吗啡还有中枢镇咳作 用，因此，术后每1-2h帮助和鼓励病人咳 嗽排痰。并予雾化吸入治疗。
• （4）腹胀、便秘 • 由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制 肠蠕动的副作用，为了尽快恢复肠功能， 早日进食，促进术后恢复，除了遵医嘱给 予番泻叶泡服外，同时协助及鼓励患者多 翻身及下床活动，适当增加饮水量。
• （5） 褥疮 • 术后镇痛一般需要1～3天，病人长期卧床 不起，皮肤长期受压，易发生褥疮，尤其 老年和消瘦病人更易发生。应加强术后病 人的皮肤护理，定期翻身，活动肢体，避 免褥疮的发生。
二、未达到舒适目标，应采取如 下措施：
• 1、检查泵内药物容量，如未见药物逐渐减少，应 检查导管有无堵塞； • 2、如药物逐渐减少，应检查导管个连接段有无漏 夜； • 3、如连接处无漏液应检查针头是否在静脉中穿刺 点有无肿胀； • 4、硬膜外置管者，检查腰部敷料是否干洁，如发 现渗液，打开辅料检查导管是否拖出； • 5、如导管无异常硬报告一声调整镇痛方法或药物 配方。
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2、 确保镇痛泵正常工作 妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜 外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵 的工作情况，防止硬膜外导管受压、打折或脱出。 仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常 现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。 使用镇痛泵应严格进行床头交接班，检查导管情 况。
• 自控镇痛法（PCA）是术后病人根据自己 的镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量， 使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度， 从而提供满意的镇痛效果。 • 分为患者自控静脉镇痛（PCIA）和患者自 控硬膜外镇痛（PCEA）
一、进行疼痛评估:
• 1、采用视觉模拟评分（VAS）评分，0分 为无疼痛，10分为最强疼痛，1～3分为镇 痛优良，～5分为基本满意，>5分为不满意。 • 2、应按照急、慢性疼痛2-4H或6-8H不间断 进行疼痛评估。