偏瘫患者的良肢位的摆放

偏瘫患者的良肢位摆放

（一）良肢位摆放

1：良肢位：正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。

2：良肢位摆放是基本康复手段的一种。它是为了保持肢体的良好功

能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。

3：进行良肢位摆放是因为不正确的卧位姿势可以诱发加重痉挛，进

而引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。

4：偏瘫后常见的异常姿态：（上肢表现的是典型的屈肌模式，下肢表现的是典型的伸肌模式）

（1）上肢可出现的典型姿势是：

肩部下沉

肩关节外展、内旋

前臂旋前或旋后腕

关节掌屈

手指屈曲，拇指内收屈曲

肩手综合征

（2）下肢可出现的典型姿势是：

患侧骨盆上抬且向后方旋转下肢外旋；

髋膝关节伸展；

踝关节趾屈、内翻，足尖着地。

（3）站立位的异常姿势：

头向患侧屈曲，面部转向健侧；

躯干向患侧弯曲且向后方旋转；

肩下沉后缩，肩关节内收、内旋；

肘关节屈曲于胸腹前，前臂旋前；

垂腕、手指屈曲呈握拳状。

5：良肢位摆放的目的：

● 预防关节挛缩、畸形

● 预防压疮

● 使患者感觉舒适

● 为进一步康复训练创造条件

6：正确的良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以

及早期诱发分离运动而设计的一种临时性的治疗性体位。

7：偏瘫患者良肢位摆放的开始时间：早期介入。因为肢体功能在脑卒中后 3 个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。

8：良肢位摆放得常用方法：仰卧位、健侧卧位、患侧卧位

（二）偏瘫患者的良肢位摆放

1：偏瘫可以分为三个时期：弛缓期、痉挛期、相对恢复期。

2：在弛缓期的良肢位摆放方法

（1）仰卧位方法：①患者头下垫枕，头稍偏向健侧，面部朝向患侧，枕头高度要适当，不宜过高，胸椎不得出现屈曲。

②患侧臀部下方垫一个枕头（目的：使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋）。

③患侧肩关节下方垫一个小枕头（目的：使肩胛骨向前突）。

④上肢肩关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。

⑤下肢大腿及小腿中部外侧各放一砂袋（目的：防止髋关节外展、外旋），腘窝处垫一小枕头（目的：防止膝关节过伸展）。

注意事项：

避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋，足底此时不垫物是为了协助患者活动踝关节以防止足下垂。

避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧）

骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。

常见错误：

头向健侧，患肩过高，手握毛巾卷，放在肚子上。（如下图）足尖转向外侧，未保持中立位。（如下图）

（2）健侧卧位方法（患侧在上方，健侧在下方）：

①患侧上肢，肩关节屈曲约 90°向前伸

② 肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展

③ 腋下垫个软枕（目的：使肩和上肢保持前伸）

④ 患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。

⑤ 健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头

（目的：使躯干成放松状态）。

注意事项：

手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘

足不能内翻悬在枕头边缘

两腿之间用枕头隔开

（健侧卧位是患者最舒适的体位，也对患侧肢体有益。）常见错误：

患肢和躯干成角不够，手悬空（如下图）

足悬空（如下图）

（3）患侧卧位方法（患侧在下方，健侧在上方）：

① 患侧肩和肩胛带向前伸、肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸、

手掌向上，手指伸展。

② 患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。

③ 健侧下肢髋、膝关节屈曲，在其下方垫一个枕头（目的：防止压

迫患侧下肢）。

④ 背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。

注意事项：

此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；

保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。

患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，使整个患侧被拉长，对于痉挛可起到一定的抑制作用。而且健侧手臂可以自由活动，因此是最佳体位。

常见错误：

患肩没有牵出，躯干没有后仰，患肩受压（如下图）

健腿下垫枕位置太靠前，患髋没有后伸（如下图）

（4）长坐位方法：

① 头部要直立。

②躯干背后垫枕头（目的：保持躯干伸展）。③髋关节尽

量保持 90°屈曲，重量均匀分布于臀部两侧。④.双手交叉

放于床前桌上或枕头上，高度要适当。

（5）轮椅坐姿方法：①腰部放置一个枕头（目的：促进躯干保持伸展）。②病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势。③臀部要尽量坐在轮椅坐垫的最后方（目的：防止身体下滑，造成下肢伸肌张力过高）。

④双足平放地上，或平凳上。

3：注意事项：

良肢位是早期脑卒中病人床上的正确体位，当病人可以离开床

活动进行锻炼时，夜间睡眠则不应强制患者于某一体位，应以

舒适、保证休息为主。

任何一种体位都是临时性的，不应超过 2 小时，以防发生压疮。

床应放平，不主张抬高床头及半坐卧位，此体位受迷路反射影

响使下肢伸肌张力升高。

床上卧位期间，尽可能从患侧接触患者，特别是有左侧忽略症

时，如床头柜摆在患侧，所有的人员都从患侧接触患者。

因良肢位有效的预防并发症和各种继发性障碍，有利于日后的

功能恢复，故要求早期病人要保持体位正确。