最新泌尿外科学-教学课件

泌尿、男生殖系统感染
第一节 概 论
一般情况
一、发病率高 二、致病菌多为革兰阴性杆菌：最常见的致病菌为大 肠杆菌。 三、解剖特点：男性后尿道与生殖系统有共同通道， 女性尿道口与生殖系统相近，尿道口与外界相通。 四、肾盂肾炎、输尿管炎（上尿路感染）常并发膀胱 炎和尿道炎（下尿路感染）。
发病机制和诱发因素
治疗：1、保守治疗 必须绝对卧床休息2—4周，严密监护生命体征，补 充血容量，使用广谱抗生素和止血药物。
2、手术治疗 肾切除术和肾破裂修补术
3、并发症的处理
第二节 膀胱损伤
病因：1、开放性损伤 锐器贯通所致
2、闭合性损伤 条件： 膀胱充盈 下腹部受到撞击或骨盆骨折； 还可见于产程过长。
3、医源性损伤 见于膀胱镜检查或治疗以及盆腔手术。
c、医源性因素：如留置导尿、膀胱镜检、尿道扩张、 前列腺穿刺等引起粘膜擦伤或忽视无菌观念，易诱发感染。
d、性别：女性尿道短，容易招致上行性感染，经期、 性交时更易发生，妊娠时输尿管扩张，上行性感染的机会增大。
感染途径
1、上行感染 最多见。 致病菌经尿道引起膀胱炎，使膀胱的抗 返流机制减弱，尿液返流、致病菌可引起上尿路感染。致病菌多 为大肠杆菌。常发生于妇女的新婚期、妊娠期以及尿路有梗阻的 患者。 2、血行感染 较少见。扁桃体炎、中耳炎、龋齿、皮肤疖、痈等 感染病灶的细菌直接血行传播，引起肾皮质感染。致病菌多为金 黄色葡萄球菌。见于机体免疫力低下的病人。 3、淋巴感染 肠道或后腹膜的感染经淋巴管引起泌尿生殖器官感 染。 4、直接感染 邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔 化脓性炎症。
泌尿外科学-教学课件
第一节、泌尿外科的主要症状
一、与排尿有关的症状
1、尿频：排尿次数增多而每次尿量减少。常见原因：泌尿系炎症、 膀胱容量减少和下尿路梗阻、残余尿增多等。 2、尿急：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。 3、尿痛 排尿前后或排尿过程的疼痛。 4、排尿困难：由膀胱以下尿路梗阻引起。 5、尿失禁：有真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充溢 性尿失禁四类。 6、尿潴留：急性尿潴留常见于老年男性前列腺增生。慢性尿潴留 常由于颈口以下尿路不完全梗阻或神经源膀胱所致，可出现充溢 性尿失禁。 7、尿流中断：常见于膀胱结石。
上行感染和血行感染最常见。
诊断
诊断方法 必须注意寻找病灶及其病理基础。 明确感染首先取决于尿液中找到细菌或出现白细胞。
1、尿标本的采集：1）分段收集尿液，一般用中段尿 2）导尿 3）耻骨上膀胱穿刺 ，最为可靠。
2、尿液镜检 WBC>3/HP提示有尿路感染。 3、细菌培养和菌落计数 >105/ml应认为有感染。 4、区分上尿路和下尿路感染 5、影像学检查 包括KUB+IVP、膀胱和尿道造影急及B超、CT 检查。 对于慢性感染和久治不愈的病人尤其需要检查。其意义在 于：1）明确有无泌尿系畸形 2）有无梗阻存在 3）有无合并结石、 肿瘤和前列腺增生 4）尿流动力学是否有异常，是否有残余尿 5） 肾功能情况 6）有无膀胱—输尿管返流
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤
病理：1、肾挫伤
2、肾部分裂伤
3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤
晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性 肾动脉瘤。
临床表现：1、休克 2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致
3、疼痛 4、腰腹部肿块 Leabharlann Baidu、发热
诊断：1、病史及体格检查
2、尿常规和血常规检查
3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影
四、影像学诊断
1、B超检查 广泛用于泌尿系检查，如膀胱、前列腺、 肾脏的检查；B超引导下的肾囊肿穿插、肿块活检。 2、X线检查
1）KUB+IVP 显示尿路形态，有无扩张、压迫、推移 和缺损。
2）RGP（逆行肾盂造影） 3）膀胱、尿道造影和回流造影 分别用于诊断膀胱憩 室、尿道狭窄和膀胱输尿管返流 4）肾动脉造影 5）其他：精道造影和淋巴造影 3、CT扫描 对确定肿瘤的性质、分期、浸润范围非常 有利，尤其是肾肿瘤的良恶性鉴别，囊性疾病的鉴别。
影像学诊断
4、放射性核素检查 如肾图用于测定肾小管分泌功能 和显示上尿路有无梗阻。还可以测定肾小球滤过率和 有效肾血流量。 5、磁共振成像 对泌尿男生殖系肿瘤的诊断和分期、 肾囊肿内容性质鉴别、肾上腺肿瘤的诊断，能提供较 好的依据。
磁共振尿路成像（MRU） 人体内静态液（包括尿 液）具有较长的T2驰豫时间，当采用加重的T2加权像 使水呈高，软组织呈低信号，再经相关的处理，着重 显示含静态液的结构，亦称MR水成像。MRU的应用 为上尿路梗阻的诊断提供了无创检查手段。
发病机制：防御力和侵袭力失衡。 防御力：a、正常菌群对致病菌的抑制作用。 b、尿路上皮的粘液屏障。 c、尿液的冲刷作用。 侵袭力 ： 多聚糖抗原（K抗原）、菌毛和粘附素。
诱发因素: a、梗阻因素：泌尿系异常、结石、肿瘤、狭窄、前列 腺增生等引起尿液滞留，容易发生感染。
b、机体抵抗力减弱：如糖尿病、慢性肾病及长期应用 免疫抑制剂等
治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结 果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉 渣涂片革兰染色来初步估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差， 易复发。 3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主， 血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引 流或解除梗阻。 5、明确有无感染的诱发因素。 6、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 7、抗生素的合理使用 a、尿液中药物浓度要高 b、疗程要长， 尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻，消除诱因
泌尿、男生殖系结核 （略）
泌尿系统损伤
概
述
泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤， 输尿管损伤最少见。
泌尿系损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合 并伤。
确诊泌尿系损伤时要注意有无合并其他脏器损伤。
泌尿系损伤的主要表现为出血和尿外渗。
第一节 肾损伤
病因：1、开放性损伤 2、暴力性损伤