规培心内科教学查房
住院医师规范化培训内科基地教学查房流程(2023年版)
住院医师规范化培训内科基地教学查房流程（2023年版）1.准备工作：1.1 选择病例：多发病，常见病，有典型症状、体征，资料完整。
1.2 老师准备：熟悉查房程序，熟悉病情，全面掌握近期病情演变，掌握教学的重点和难点，了解该病诊疗方面新进展。
了解参加本次查房的规培医师（可准备名单，以备提问时使用），指定记录员。
1.3学员准备：理论温习，准备好病历、各种报告单、影像资料，教学器械，互动问题准备。
1.4病人准备：提前同病人沟通，取得病人配合理解。
2.第一阶段：（时间5分钟）2.1 地点：办公室或示教室2.2 内容：主持查房医师向参加查房的全体人员简要说明此次的教学查房目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点（可以是疾病的某一方面如病因、发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗、预后等）；并简要说明此次教学查房的流程，并指定记录员。
3.第二阶段：（时间 30 分钟左右）3.1 地点：患者病房3.2 注意事项：3.2.1 参加查房人员要求仪表整洁、举止端庄稳重,对病人说话语言亲切。
3.2.2 教学查房时，人员按以下顺序进入病房：①主查医师→②经管的规培医师（或进修医师及实习生）（推入查房用的小车）→③其他规培医师（或进修医师及实习生）→④护士→⑤其他医师及观摩人员。
3.2.3 查房时各级医师的站位：主持查房医师站立于病人的右侧，经管规培生（或进修生、实习生）站在主查医师对面（站于病人的左侧），其他规培生（或进修生、实习生）站在经管规培生左侧，护士站在床尾，其他人员围绕病床站立。
3.3内容：3.3.1 汇报病史：经管床位的规培医师或实习医师向病人问候并希望患者予以配合，然后双手把病历夹递给主查医师，脱稿向主查医师汇报病史包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等）、入院情况及诊断（入院录）、入院后诊治措施、入院后重要的临床检查结果、治疗效果及病情演变、目前情况等。
要求：口齿清楚、语言流利、表达精练、重点突出。
心内科教学查房
病例特点
• 姓名:**** 性别:* 科别:心内科 • 发作性腹痛伴喉咙痛5天，再发6小时。 • 患者缘于5天前在家中无明显诱因下开始感腹痛，位于心 窝部，性质较难描述，持续数分钟，伴气促乏力，有喉咙 痛，不剧，无其余部位放射痛，无呼吸困难，无恶心呕吐， 无畏寒发热，无头晕头痛，无视物旋转，休息后缓解，起 初未予重视，未作特殊诊治，此后腹痛及喉咙痛反复发作， 每次持续时间不等，长者数十分钟，短者数分钟，曾至我 院门诊诊治，查心电图未见明显ST-T改变，胃镜：1.十二 指肠球部炎症 2.慢性浅表性胃炎伴糜烂，生化 B(2019/2/17 9:52:16):谷草转氨酶[速率法]: 119 U/L, 肌酸激 酶[速率法]: 1267 U/L, 乳酸脱氢酶[速率法]: 495 U/L, a-羟丁 酸脱氢酶: 445 U/L, 尿素: 8.2 mmol/L, 总胆固醇[酶法]: 8.42 mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇: 4.83 mmol/L,予“护胃”等 治疗，症状似乎好转。
既往史
• 曾行胃炎、胃息肉摘除术
初步诊断
• 1.急性心肌梗死 2.心源性休克 3.慢性胃炎
治疗方案
• • • • 治疗原则 一般治疗 药物治疗 手术治疗
思考
• 急性心急梗死如何诊断 • 鉴别诊断有哪些
如何诊断
1.典型的临床表现 2.特征性的心电图改变 3.实验室检查 4.老年患者，然发生较重而持 久的胸闷胸痛者，都应考虑本病可能。
病例特点
• (2019-2-19 11:00 ) 6小时前患者在家出现腹痛再发，较前加重， 有喉咙痛，较剧，伴出汗，伴面色苍白，持续不缓解，无其余 部位放射痛，无呼吸困难，无畏寒发热，无头晕头痛，无视物 旋转，(2019-2-19 12:44 )自行来我院急诊，血压70/50mmHg左 右，心率慢，予“异丙肾上腺素针”提升心室率，(2019-2-19 13:06)完善院内心电图，(2019-2-19 13:20)抽取肌钙蛋白I， (2019-2-19 13:50)心内科医师会诊，结合心电图提示为交界性逸 搏心律表现，结合原来心电图表现，考虑急性心肌梗死，告知 患者家属此病严重性及治疗原则，(2019-2-19 13:57)肌钙蛋白I回 报：10.29ug/L，符合急性心肌梗死诊断，(2019-2-19 14:10)予 “阿司匹林300mg、波利维450mg、立普妥40mg、肝素4000iu”， （2019-2-19 14:11)心内科医生通知导管室，(2019-2-19 14:20)心 内科医生开始谈话，(2019-2-19 14:30) 患者家属签署手术知情同 意书，(2019-2-19 14:40)患者送至导管室，开始造影。
教学查房-心内科模板(DOC)
绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科主查老师：张润峰主任医师主题：急性心肌梗死参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到：时间：2016-2-27患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321主要诊断：急性心肌梗死规培医师汇报病例：现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。
体格检查：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
张润峰主任医师：病例特点：1.老年男性，否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。
2.因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”收入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。
3.体检：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。
4.心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
考虑诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级鉴别诊断：1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎进一步检查1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗治疗原则1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗提问：冠心病定义？冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
规培心内科教学查___
规培心内科教学查___教师点评：该患者为中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制。
经过冠脉支架置入术后规律服药，但近1周来心慌反复发作，缓释倍他乐克控制差。
24小时心电图显示频发室早、阵发性房颤、房扑。
根据患者的病史和检查结果，我们初步诊断为多源性早搏。
需要进一步观察治疗效果，调整药物治疗方案，积极控制血压，预防并发症的发生。
___。
___ (ICM)。
refers to a clinical ___ diffuse fibrosis of the heart muscle。
___ n of the heart。
This can cause a series of clinical ___ stiffness。
congestive heart failure。
___ (ACM)。
___。
The World Health n and nal ___ 1995 classified ACM as a specific type of ___ countries。
ACM is the main type of secondary non-ischemic dilated myopathy。
accounting for about one-third of clinical dilated myopathy cases。
and its incidence has been ___.2.When performing cardiac n。
pay n to the order of the five ___.2.When performing cardiac n。
pay n to the order of the five ___.。
教学查房在心内科住院医师规范化培训中的作用
教学查房在心内科住院医师规范化培训中的作用邹德玲;王少君;任丽;齐静【摘要】目的分析规范的教学查房应用于心内科住院医师规范化培训中的效果.方法将2017年1—12月参加心内科临床规范化培训的住院医师随机分为教学查房组(42人)和对照组(40人),对两组出科时学员的理论考试、临床技能操作考核成绩以及护理人员对学员工作能力的评价表进行比较,同时进行问卷调查分析学员对教学方式的评价.结果教学查房组理论考试成绩与对照组差异无统计学意义(P>0.05),临床技能操作考核、护理人员对学员工作能力的评价成绩均明显高于对照组(P<0.01).教学查房组学员认为通过教学查房在激发学习兴趣、提高临床操作技能、培养自学能力、提高临床分析处理问题能力评分与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论规范的教学查房在心内科住院医师规范化培训中可以提高学员综合能力及学员对教学的满意度.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)005【总页数】4页(P5-8)【关键词】教学查房;住院医师规范化培训;临床工作能力;临床思维【作者】邹德玲;王少君;任丽;齐静【作者单位】中国医科大学附属盛京医院心内科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院心内科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院心内科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院心内科,辽宁沈阳 110004【正文语种】中文【中图分类】G642目前医学教育的模式已经从生物医学教育转变为以循证医学为载体、以培养医生核心能力为导向的终身教育模式。
住院医师的规范化培训也是这种教育模式的一个体现。
2013年12月国务院7部委联合发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，指导建立国家住院医师规范化培训制度。
这是我国医疗卫生领域重要的国家政策，对提高我国医疗卫生人才队伍水平具有重大意义。
住院医师这一特定阶段是医疗系统人才培养及医院卫生管理的关键环节，住院医师规范化培训是医学生提高临床技能、成长为合格临床医师的必由之路[1]。
心内科教学查房讲解培训课件
急性下壁ST段抬高型心肌梗死
心功能killip I级
2.高血压病3级 （很高危）
3.2-糖尿病
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Killip分级
Killip Ⅰ级：无明显心力衰竭 Killip Ⅱ级：有心力衰竭，肺部罗音
＜50%肺野 Killip Ⅲ级：有急性肺水肿，肺部大
病例摘要
患者许荣田，男，64岁，内科医生 主诉：发作性胸骨后疼痛1周，再发30分钟 现病史：患者近1周来无明显诱因下反复发作性胸闷胸痛
不适，每次持续3到5分钟不等，含服“速效救心丸” 或 休息后可缓解，未予重视及治疗；入院前30分钟左右患 者无诱因再次出现上述症状加重，持续时间半小时以上， 为胸骨后压迫样闷痛，紧缩感，并且进行性加重，伴有 出汗，无明显放射痛，含服“速效救心丸”效果差，遂 来我院急诊求治，急诊查心电图提示“急性下壁心肌梗 死”，由于发病时间短，有急诊PCI治疗指征，建议急诊 PCI治疗，患者及家人经协商后同意急诊介入治疗，遂收 入院行急诊PCI。
稳定型心绞痛 慢性冠脉病（CAD） 冠脉正常的心绞痛
无症状心肌缺血 缺血性心肌病
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冠脉的血液供应
LAD---左室前壁，心尖部， 前间隔
RCA---左室膈面，后间隔， 右心室，并可累及窦房结及
房室结 LCX----左室高侧壁，膈面，
小、干、湿罗音 Killip Ⅳ级：心源性休克
病例分析—诊断冠心病 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
教学查房-心内科模板
绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科主查老师：张润峰主任医师主题：急性心肌梗死参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到：时间：2016-2-27患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321主要诊断：急性心肌梗死规培医师汇报病例：现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。
体格检查：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
张润峰主任医师：病例特点：1.老年男性，否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。
2.因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”收入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。
3.体检：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。
4.心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
考虑诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级鉴别诊断：1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎进一步检查1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗治疗原则1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗提问：冠心病定义？冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
心内科规培教学查房记录模板范文
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规培心内科教学查房
规培心内科教学查房住院医师教学查房记录承担科室（病区）：心内一科时间：地点：教学对象：授课学时：记录人：教学查房题目：多源性早搏病例基本情况：患者任XX，男性，50岁，因“发作性心慌9个月，加重1周”于2015-10-07入院。
既往“高血压”多年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。
否认病毒性肝炎、伤寒、结核病病史及密切接触史，无药物过敏史。
查体：T: 36.5℃ P:64次/分R:16次/分BP:130/80mmHg。
神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。
双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
未闻及心包摩擦音。
周围血管征阴性。
右下肢轻度水肿，左下肢无水肿。
辅助检查：2015-6-9行24小时动态心电图示1.窦性心动过缓，平均心率58BPM 2.室性早搏有16612次，有5次成对室早，有226阵室性二联律和96阵室性三联律3.室上性早搏有406次，有18阵室上性连发4.有时ST 段略压低，2015-10-4行24小时动态心电图示1.正常窦性心律，平均心率83bpm2.不完全右束支传导阻滞。
阵发性房颤、房扑3.正常窦性心律时，室早22592次，有10阵室速和331成对室早，有1212阵室性二联律和557阵室性三联律4 正常窦性心律时，室上性早搏有3893次，有217阵室上性连发，有时成对出现，伴有室内差异性传导或房早未下传，有5阵室上性二联律和9阵室上性三联律5 全程ST段压低。
2015-10-07心电图示窦性心律，频发室性早搏。
主持教师：xx主任医师职称（主要为副高以上）：参加人：（教师及学员姓名）全体规培学员学生汇报病历情况记录：患者中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。
心内科教学查房案例
心内科教学查房案例
患者，男，56岁，主因胸闷、气促3天入院。
既往体健，否认高血压、糖尿病史，无明显诱因下发病。
查体，T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。
面色苍白，呼吸困难，双肺可闻及干性啰音，心率齐，无杂音。
心电图示ST段呈
水平型压低，血清肌钙蛋白I升高。
诊断，急性冠脉综合征（非ST段抬高型）。
治疗，立即给予抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝治疗（低分子肝素）、硝酸甘油、他汀类药物等，并行冠脉造影术。
术后，给予抗凝治疗（华法林），抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷），同时控制血脂、血压等。
查房重点，1.观察患者症状变化，如胸痛、气促等；2.监测患者体征，包括心率、呼吸频率、血压等；3.密切观察患者心电图变化，如ST段变化、心律失常等；
4.了解患者血液学指标变化，包括肌钙蛋白、心肌酶谱等；
5.随访患者药物治疗效
果和不良反应，如出血、肝肾功能损害等。
随访，患者症状缓解，胸闷、气促明显好转，体征稳定，心电图ST段恢复正常。
血清肌钙蛋白I下降至正常水平。
随访中，强调患者继续规范用药，定期复查
心电图、心肌酶谱等，避免剧烈运动，控制饮食，戒烟限酒等。
教学点，1.急性冠脉综合征的诊断和治疗原则；2.急性冠脉综合征的护理观察
要点；3.急性冠脉综合征的随访管理。
结语，心内科教学查房案例，对急性冠脉综合征的诊疗及护理有所了解，对患
者的综合护理提供了指导，也为今后临床工作积累了宝贵经验。
住院医师规范化培训内科基地教学查房制度(2023年版)
住院医师规范化培训内科基地教学查房制度（2023年版）1.教学查房的定义教学查房是临床带教医师通过对典型病例诊治过程的集体示教和分析，对住院医师的临床思维方法、动手操作能力、交流沟通能力、语言表达能力等进行系统培养的重要临床教学活动。
也是提高各级医师工作能力和诊治水平的重要环节。
2.教学查房的目的2.1 及时了解和掌握规培医师、进修、实习医师在临床实践过程中对知识面及临床技能的掌握情况。
2.2 通过示范教学，纠正规培医师、进修、实习医师不正确或不规范的技术操作；传授正确的临床思维方法，培养其独立观察、分析、处理和操作等临床思维能力和临床实践能力。
2.3 通过教学查房，提高临床医师的教学水平和临床工作能力，达到教学相长的目的。
3.教学查房的基本要求3.1 内科基地及科室应制订年度或学期教学查房计划和安排表，并按照计划认真执行。
3.2 教学查房由主治医师及以上职称教师主持，下级医师、规培生、进修生及实习医师全部参加。
3.3 内科基地的教学查房一般每2周至少 1 次，时间应相对固定，每次教学查房时间40分钟-60分钟。
3.4 教学查房前，教师（主查医师）应选择本学科典型病例或利于对某一症候群进行鉴别分析的病例。
3.5 教学查房前，教师（主查医师）应事先告知规培医师、进修及实习医师所查的病例，规培医师、进修及实习医师应熟悉病人及病情，复习有关理论知识，经管医师做好相关准备工作，如病历、各项检查报告及所需器材等，使教学查房取得最佳效果。
3.6 主持教学查房的教师应根据科室安排，事先作好准备，制订教学查房方案，并写出教学查房教案。
科室主任应事先听取主持教师准备情况的简短汇报，给予指导和认可。
对于新担任此项工作的年轻教师，科室可组织集体备课听取汇报，并给予指导。
3.7 教学查房时间应与医疗查房时间错开，以尽量减少对日常医疗工作的影响。
病区在工作安排中应保证学生和主持教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。
教学查房模板
（2）*****
4.指定阅读参考资料
（1）******
（2）****Leabharlann *（3）******5.宣布教学查房结束
注意事项
1.明确各级医师进入和退出病房顺序。
2.明确查房时各级医师所站位置。
3.教学查房时必须使用普通话。
4.教学查房时注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切、着装必须整洁、整齐。不能交头接耳。教学查房时不允许接打手机。
查房准备
1.主持教学查房教师
（1）病例准备选择典型病例，完善相关检查，并与患者及家属充分交流与沟通，得到患者的理解和配合。
（2）教学准备通知所有参加查房的住院医师所选的病例，要求其熟悉患者病情。
（3）教案准备熟悉患者病历，准备好教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论的问题与参考文献。
2.参加查房医师
1.归纳病例特点
2.分析检查报告
3.提出诊断与鉴别诊断
4.阐述本病特点：结合病例，从理论和实践上分析、归纳
5.提出诊疗计划
6.治疗原则及主要治疗方法
7.讲述本病的临床分层与预后的关系
注意：讨论的每一步骤应先由住院医师进行分析，随后由教学查房主持医师进行补充、纠正和指导。特别要注意与住院医师的互动，避免成为主持医师单方面讲课。
（3）初步诊断，并提出该患者目前所存在的需要上级医师解决的问题，包括诊断是否明确，诊断和鉴别诊断依据是否充分，特殊检查结果的判读，是否存在需要进一步解决的临床疑难问题等。
3.教学查房主持医师核对病史和体格检查（14分钟）
（1）核对病史
（2）核对体格检查
（3）与患者交流
三、回到办公室或示教室讨论（20分钟）
住院医师规范化培训临床教学查房教案
心内科详细教学查房病例分析（二）
心内科详细教学查房病例分析（二）第一篇：心内科详细教学查房病例分析(二)心内科详细教学查房病例分析(二)【教学查房2】【一般资料】 XXX,女，60 岁，休干。
【主诉】胸痛、乏力1个月，头晕、气短3天于2002-7-28入院，已住院26天。
【现病史】患者于7月初曾有腹泻，稀水便，每日10余次，发热，体温最高达38.4℃，肌注安痛定2ml后体温降至正常。
在地方卫生所诊治，口服黄连素、痢特灵和乳酸菌素片等药物6天后痊愈。
1周前出现胸痛、呈阵发性憋闷样痛，每次发作时间不等，口服硝酸甘油片不缓解，同时疼痛向右背部放散，入院前3天出现头晕、乏力，活动后气短，偶有夜间憋醒、逐渐轻微活动亦有呼吸困难。
无咳嗽、喀痰及咯血，无晕厥和抽搐，为进一步诊治来我院。
门诊以“急性心梗”收入院。
【查体】：T 36.5℃，P:126次/分，R:20次/分，BP:88/55mmHg.神志清，抬入病室，痛苦表情，口唇微绀，双肺底可闻细小水泡音，心界略向左下增大，心率126次/分，心尖区第一心音明显减弱，可闻及舒张期奔马律，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肝右肋弓下可及边缘，质软，无压痛，双下肢微肿。
cTNT（+）。
【辅助检查】ECG I、Avl, V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.35mV,T 波直立。
Holter检查频发室早，偶发房早，有7次阵发性室性心动过速出现，最长持续30秒。
【诊疗经过】入院后给予1、休息、心电血压监护；2、抗心律失常治疗：可达龙450mg加5%葡萄糖500ml中静滴；3、抗心衰、降低心脏负荷：硝普钠50mg、多巴胺40mg加入5%葡萄糖液中静滴，多巴胺60mg加入5%葡萄糖250ml中静滴；4、营养心肌、加强机体抵抗力、激素及对症治疗。
1-6二磷酸果糖100ml,静滴，1/日；心血通35ml,静滴，1/日；丙种球蛋白50 ml,静滴，1/日；维生素C5.0、地塞米松10mg 静滴。
潘南金50ml 加入5%葡萄糖250ml中静滴。
心血管内科教学查房记录模板 急性冠脉综合症 三甲复审
掌握急性冠脉综合征的临床表现、诊断
葛传军规培医师汇报病例：患者老年男性，因“胸痛1天”入院。患者于1天前无明显诱因突发胸前区疼痛不适，间断性发作，病程中伴有后背痛，无咳痰、咳痰、发热，无头晕、头痛、黑朦、晕厥，无腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状，无进食阻挡、吞咽困难等症状。为进一步诊治入我院，急诊以“胸闷待查”收入院。患者自发病以来，食欲差，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。既往体健。
田明坤主任医师：UA与NSTEMI同属非ST段抬高性急性冠脉综合征(ACS)，两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此对非ST段抬高性ACS必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断UA。由于UA患者的严重程度不同，其处理和预后也有很大的差别，在临床分为低危组、中危组和高危组。低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，达CCSⅢ级或Ⅳ级，发作时ST段下移≤1mm，持续时间<20分钟，胸痛间期心电图正常或无变化；中危组就诊前一个月内（但48小时内未发）.发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，持续时间<20分钟，心电图可见T波倒置>0. 2mV，或有病理性Q波；高危组就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛伴一过性ST段改变(>0.05mV)新出现束支传导阻滞或持续性室速，持续时间>20分钟。
心内科教学查房记录
主持教师
职称
主任医师
科别
心内科
患者姓名
床号住院号ຫໍສະໝຸດ 355021急性冠脉综合征
参加人员
田明坤主任医师，王晨雁、高静副主任医师，张春晓主治医师，葛传军、蔺晨、耿雪、李玉聪规培医师，实习生数名。
查房内容摘要：（包括病历汇报、指导病历、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等）
心内科标准教学查房记录
（*****实习医师）心脏体格检查—听诊
具体听诊的内容
1、 全心的听诊 a. 听诊内容：心率、心律、正常心音、额外心音、杂音、心包摩擦音等 b. 听诊时间≥30 秒
2、 各瓣膜区的听诊 a. 听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第 1 听诊区→主动脉瓣第 2 听诊区 →三尖瓣区 b. 听诊时间≥15 秒 c. 听诊内容：有无异常瓣膜区震颤
3、心包摩擦音（注意屏气，与胸膜摩擦音相鉴别）
*****住院医师问：各瓣膜听诊区位置及心包摩擦音的最佳听诊处？
*****规培医师答：
二尖瓣区听诊区：（心尖搏动最强处）胸骨左缘第 5 肋间与左锁骨中线 肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第 2 肋间 主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第 2 肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第 3 肋间 三尖瓣听诊区：胸骨左缘第 4、5 肋间 心包摩擦音最佳听诊区：胸骨左缘第 3/4 肋间
教学查房记录
活动时间
地点
Байду номын сангаас
指导医师
记录人
患者病历号
疾病名称
急性非 ST 段抬高型心肌 梗死
心内科教学查房记录模板范文
心内科教学查房记录模板范文主诉：胸痛、气促2周，加重1天二、病史1.既往病史：高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、房颤、肺部感染等病史。
2.个人史：吸烟史、饮酒史。
3.家族史：父亲冠心病。
三、体格检查1.一般情况：意识清，神志正常，表情痛苦，面色苍白，呼吸急促。
2.生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压130/80mmHg。
3.心脏检查：心率110次/分，心音弱，无杂音。
4.肺部检查：呼吸音粗糙，可闻及干湿性啰音。
5.其他：腹部无压痛，肝肿大。
四、辅助检查1.心电图：窦性心律，ST段改变，T波倒置。
2.血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞占比80.1%。
3.心肌酶谱：CK-MB 38.5U/L，TnT 0.02ng/mL。
4.肝肾功能、电解质、血糖等检查均在正常范围内。
五、诊断急性冠状动脉综合征六、治疗1.给予氧气吸入、硝酸甘油、阿司匹林等支持治疗。
2.冠状动脉造影术后，给予抗凝、抗血小板治疗。
七、教学点1.了解急性冠状动脉综合征的临床表现及诊断方法。
2.掌握急性冠状动脉综合征的治疗原则。
3.注意急性冠状动脉综合征的并发症及预防措施。
八、讨论急性冠状动脉综合征是临床常见的心血管疾病之一，其病理生理机制及临床表现复杂多样。
对于患者的既往病史、个人史及家族史等应进行详细了解，以便早期诊断与治疗。
在治疗过程中，应注意患者的生命体征变化，及时调整治疗方案，预防并发症的发生。
同时，应加强患者的宣教，提高自我防范意识，减少危险因素的影响。
心内科教学查房PPT课件
病例摘要
患者汪**，男，74岁。
主诉：胸痛15小时
现病史：患者于昨晚8点左右无明显诱因下突发胸痛，呈 压榨样疼痛，不向他处放射，持续不能缓解，全身冷汗， 无心悸气促，无互相困难，无恶心呕吐。上述症状一直 持续到今日上午6时出现缓解，遂就诊于广丰县人民医院， 行心电图检查示：急性心肌梗死可能性大。立即由120转 入我院，10：48到达我院，拟“急性ST段抬高型心肌梗 死”收住我科。
病例分析—诊断冠心病
近年来临床医学趋于将冠心病分为： 不稳定型心绞痛（UA）
非ST段抬高型心肌梗死 急性冠脉综合征 （ACS） （NSTEMI）
ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）
稳定型心绞痛 慢性冠脉病（CAD） 冠脉正常的心绞痛
无症状心肌缺血 缺血性心肌病
冠脉的血液供应
LAD---左室前壁，心尖部， 前间隔
2.室壁瘤
由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁 瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。
考虑右冠为犯罪血管，予以RCAp-mPCI 。
术中诊断：1.冠心病 三支病变 2.右冠置入二枚支架成功 3.半年至一年复查
病程观察：
症状的改善 心梗标志物动态演变 心电图动态演变 可能出现的并发症
请思考：心梗可能有哪些并 发症？
心肌梗死的并发症
1.心脏破裂
常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性， 心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血 液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心 源性休克和急性左心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰 竭。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。