医疗安全教育(1)_【PPT课件】

例4 ：
某男68岁，因右下腹可还纳性肿 物三年就诊，诊断为右腹股沟斜疝行疝 修补术。
手术记录记载剪开外斜肌腱膜，将 联合腱牵向内侧上方，游离精索，与内 侧找到疝囊，游离至颈部，行高位结 扎……
术后麻醉失效时，手术侧睾丸剧痛， 肿胀。进展迅速，颜色由红肿变青紫， 夜班医生未给任何处置，之后两天是周 六周日，主治医生未查房。
2、主动脉粥样硬化
3、胆囊黏膜草绿色未见结石
鉴定材料、门诊手册只记载饱食后右上腹疼痛，体 检肝胆B超字样
三、药物应用不当引起的纠纷
例1某男19岁因咽痛去某诊所，因医生是熟人，要 求打针。医生开处方如下：200ml氯化纳、头孢 曲松钠3.0，静点5ml时，病人自诉心慌胸闷，意 识到过敏，立即将静点拔下。这时病人抽搐，医 生注射肾上腺素，呼叫120，待送到某大医院时， 病人呼吸心跳停止。尸检诊断：全身各器官呈过 敏性改变，死于过敏性休克。
第三天wenku.baidu.com痛略有缓解，医生认为压
迫沙袋滑落所至。十天拆线，肿胀仍未 完全吸收，逐渐发现右侧睾丸变小。术 后第三年，行B超检查，右侧睾丸明显 小于左侧，医生追问是否进行过手术， 患者才意识到睾丸变小是三年前疝气手 术所至，将医院诉讼至法院。
急诊处置 行肌腱吻合，石膏托固定，住院 一天，出院后一直由接诊医生换药，十四 天拆线，二十天拿掉石膏托。
术后右环指屈曲畸形
分析意见：
右环指近节掌侧挤压伤诊断明确；
右环指屈指深、浅肌腱断裂缝合术、石膏固 定符合治疗原则；
术后肌腱粘连，指间关节过度屈曲 畸形，
原因：屈肌腱粘连为术后并发症，指间关节 过度屈曲畸形为术后固定体位及治疗不当 所致。
四 严重的责任心不强
1、治牙导致肺叶切除： 某男 54岁 因牙痛就诊，医生给病人治疗时， 同另一位患者交谈，第一次将开髓器掉入 口内，取出继续治疗，第二次开髓器落入 咽喉，吸入呼吸道，经两次气管镜均未取 出，后行肺叶切除（全麻）仍未取出后自 己咳出
例 2 某男 30岁 因外伤右手环指流血疼痛1 小时急诊入院，诊断：右手环指掌侧皮肤 撕裂右手环指屈指肌腱离断
争议焦点头孢曲松钠是否常规做过敏试验。
例2：
某女孩8岁，因转移性右下腹痛行阑尾切除 术，术中呕吐，静脉用胃复安20mg，手术 进行40分钟，术后为预防感染，静脉用生 理盐水500ml加林可霉素4支，接生理盐水 500ml10%氯化钾15ml，又接5%葡萄糖 500ml加硫酸妥布霉素4支，静点持续9小时， 患儿哭闹，自述视物模糊，静点结束时下 床活动，成舞蹈样步态，视物不清，大叫 后晕倒，躁动不能听到呼叫声，不与人合 作。当夜立即送往某大医院，按癫痫持续 状态给予治疗，救治第三天，家属把
例3：
某男38岁，饱食后右上腹疼痛就诊，门诊医生 接诊后未进行任何体检，开一张B超单，因餐后 胆囊，B超医生没明确诊断，门诊医生又开一张B 超单，做完B超后，患者下楼时，乏力大汗，医 生按症状开 一支654-2肌注，肌注中突然死亡。
尸检诊断：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，左冠状动脉前降支 斑块累及动脉四周并钙化，管腔内血栓形成。
当日用药处方交给医院才诊断药物过 量，进行血透、高压氧治疗，抢救40 天不能视物，不能听见声音。又经半 年治疗，留下永久性失明、失聪。 2004年6月25号，新文化报以《女童 术后失聪、失语还咬人》报道此事
例3
某男93岁，全身不适、消瘦、咳嗽5天，请 医生到家就诊，既往患小脑萎缩十年，体 温正常，血压偏高，听诊肺内有痰鸣音， 印诊：上感，静点生理盐水250ml加妥布霉 素3.0，连用3天，老患者一滴尿也没有，人 也明显胖了，家人将其送往某医院，检测 血肌苷、尿素氮明显升高，血压明显增高， 病人喘促明显，诊断为急性肾功衰竭。经 血液透析治疗得救，后发展为慢性肾功不 全。
医疗事故防范 重在医疗质量提高
（1）卫生管理法律 ：例《执业医师法》《献血 法》《传 染病防治法》《药品管理法》。两个准入：医疗机构、执 业医生。
（2）违反行政法规：医疗事故处理条例 医疗机构管理 条理 、中医管理条理 、计划生育管理条理 、固体医用废 弃物管理条理。 （3）违反部门规章：病历书写规范、医疗机构病例管理 规范、医疗事故分级标准
二、误诊、漏诊引起的纠纷
例1：某男51岁，在执行公务时，被人用砖头击 中左季肋部，伤处疼痛伴胸闷、呼吸困难，就 诊。 门诊检查左季肋部有压痛，无红肿及破溃。 心电图提示ST—T改变，以缺血性心脏病收入 院。 住院后病人一般状态欠佳，左季肋部疼痛 不缓解，并向腰背部放散，给予复方丹参治疗， 住院4天时症状不缓解，并明显加重，家属强 烈要求查CT，CT回报疑似脾破裂，当事医院 当天没给予处理。
（三）纱布遗留在腹腔内
1、某女30岁，因2胎1产足月羊水浑浊胎儿宫内窘 迫，急诊入院行子宫下段剖腹产术，术后开始发 烧、腹痛，给于抗炎治疗，但产妇腹痛一直不缓 解，恶落物增多，考虑子宫感染转入上级医院。 剖腹产后20天出现腹痛、肠鸣音消失，腹透提示 液平面，按肠梗阻行剖腹探查术，术中剥离粘连 肠管时，在腹腔内取出一块40cm2的纱布,清洁腹 腔关腹.术后十天拆线,痊愈出院.
患者现后果与医疗行为有因果关系
例3 ：
某男19岁，与2003年12月28日夜间突发 右侧腰痛，就诊与某医院B超疑似输尿 管结石。次日到某碎石中心就诊，医生 先行逆行插管，在三楼下管，走到四楼 碎石机下让家属协助推照影剂，医生定 位在未见明显结石阴影下电击碎石开始， 碎石后严重血尿，腰痛呈持续性不缓解， 第二天，因全程血尿到某医院就诊，拍 腹平片，显示腹腔内大量照影剂，后经 各种治疗手段仍不能挽救损伤长达10cm 的输尿管，造成粘连狭窄，肾积水，发 展为肾衰
（4）违反诊疗护理规范、常规；
一、器械、植入物引起的纠纷
（一）钢板问题
某男79岁，因外伤后粗隆骨折住某院，第 二天在硬膜外麻醉下进行切开复位，钢板 螺丝钉内固定术，术后住院治疗43天，指 导病人2月后复查，复查拍x光片，提示钢 板断裂，骨折没愈合，需换新钢板。
（二）针灸针体断入体内，留在软 组织中，切开12厘米取出，无功能 障碍构成四级医疗事故