(优选)呼吸新技术超声支气管镜

肺癌患者术前分期
患者男性，70岁，就诊于胸外科；发现左肺阴影1周，CT示 右侧第4组淋巴结肿大；术前行EBUS-TBNA检查。
EBUS下淋巴结所见 EBUS-TBNA
CT示左上肺阴影，纵隔右侧第4 组淋巴结肿大。
病理结果为转移性腺癌，患者避免了不 必要的手术治疗。
纵隔及肺内肿瘤的诊断
Pt.1
Pt.2
第10组肺门淋巴结（10，hilar）紧邻左右支气管主干，在右侧其 位于奇静脉下缘的尾侧，在左侧其位于肺动静脉的上缘。
7 10
IASLC map(9)
第11组即叶间淋巴结（11，interlobar）位于支气管分叉处。左侧 第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第11组淋巴结又区分 为11s和11i。
第12组淋巴结(12,lobar)位于叶支气管起源之处
11R 11L
EBUS与EUS可以达到的淋巴结比较
EBUS与EUS可以达到的淋巴结比较
EUS
EBUS
三、纵隔淋巴结超声下定位方法
#4L 的定位方法
4L
沿着右侧头臂动脉向近心方向移动。超声探头首先从气管上段右侧开始，在向近心方向 移动同时向左侧回转前进。很快就能探查到头臂动脉和主动脉弓的汇合处。 再进一步向左回转前进探头，在靠近左主支气管入口处的10点钟方向，可以探查显示出 降主动脉和肺动脉。位于两条动脉之间的淋巴结就是左4#淋巴结。
Maligna Non-
ncy
malignancy
EBUS( 46 0
46
+)
EBUS(- 10 2
12
)
56 2
58
敏感性比较低的原因分析
硬化性血管瘤 1例 神经内分泌癌 1例 上皮样神经鞘瘤 1例
胸内结节病的EBUS-TBNA诊断实例
肺部CT示：胸内淋巴结多发肿大，密度均匀界限清晰。 病理学结果：较多类上皮细胞聚集， 未见坏死，符合结节病改变
3P 4L
4R
IASLC map(6)
第5、6组淋巴结（5，subaortic；6，para-aortic） EBUS-TBNA不能够探及
IASLC map(7)
第7组淋巴结（7，subcarinal）的下界：在左侧，其下界为左下叶 支气管的上缘；在右侧其下界为右中间段支气管的下缘。
IASLC map(8)
Naruke map和ATS map对淋巴结的分类 存在较大差别
Naruke map第1组对应MD-ATS map第1、2组淋巴结； Naruke map第2、3、4R和4L组对应和MD-ATS map第
4R和4L组淋巴结； MD-ATS map第7组淋巴结对应Naruke map第7和10组
（优选）呼吸新技术超声支气 管镜
将穿刺针固定在气管镜上是避免损伤气管镜 工作通道的必须步骤
气管镜下看到鞘的前端也是重要步骤
二、纵隔淋巴结的分区
Naruke map
日本医生Naruke于 1967年制订了世界上 第一张肺癌区域淋巴 结图谱
ATS map
美国胸科协会 （American Thoracic Society，ATS）对其 进行了修改并对淋 巴结的解剖部位做 了更精确的描述， 被称为ATS图谱，广 泛应用于北美国家
#7 淋巴结（左侧路径）
7
左、右主支气管均可探及7# LN，先于左主支气管0点位置找到PA，然后在这 个深度向3点方向旋转，稍稍再进一点儿，就可以找到7# N
#11L 淋巴结
11
探头在左上、下叶分叉处的下叶侧插入，可以看到叶间PA和#11L 淋巴结
四、EBUS-TBNA的临床应用
肺癌的术前分期 纵隔肿瘤的诊断 胸内结节病的诊断 肺栓塞的诊断 纵隔内囊性病变的诊断与治疗 替代EUS
#4R 的定位方法
4R
穿刺位置的确定：在隆突的高度，探头向3点方向旋转，观察到气管外 侧和SVC相连的奇静脉，在这个位置就可以找到#4R 淋巴结。可以通过 与气管的位置关系区别#3 与#4R 淋巴结。
#2R 的定位方法
2R
穿刺位置的确定：#4R LN与SVC找到后，向3点方向旋转（并向外撤） 即可找到#2R 淋巴结。
淋巴结，按MD-ATS map分期为N2，ⅢA期，而按照 Naruke map分期为N1，Ⅱ期
需要一个统一的淋巴结分区系统，指导临床实 践和临床研究，使其具有可比性
IASLC map(1)
IASLC将Naruke map和ATS map进 行了整合，并为每 一组淋巴结规定了 精确的解剖学定义
IASLC map(2)
Pt.3
Pt.4
部分患者病变位于气管腔外，普通气管镜检查不能探及病变
肺部肿瘤的EBUS-TBNA诊断实例1
增强肺CT见第4组左侧 淋巴结肿大
EBUS下见肿大4L LN
EBUS多谱勒见降主动脉
病理为小细胞癌
EBUS-TBNA所见
EBUS-TBNA过程
肺部肿瘤的EBUS-TBNA诊断实例2
增强肺CT见第4组右侧 淋巴结肿大
IASLC map(4)
第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3a，prevascular）和 后部的气管后淋巴结（3p，retrotracheal） 。 其范围从头侧 的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。
IASLC map(5)
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似， 同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。气管 左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋 巴结（4R）的分界线
病理为小细胞癌
EBUS下见肿大4R LN EBUS多谱勒见上腔静脉
EBUS-TBNA所见
EBUS-TBNA过程
肺部肿瘤的EBUS-TBNA诊断
Leabharlann Baidu
2009年7月-2010年7月共完成EBUS-TBNA 107例，应用于胸 部肿瘤的诊断58例：敏感性 82.1%；特异性 100%；假阴性 率 17.9%; 假阳性率 0%.
第1组淋巴结（low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）位于环状软骨下缘的尾侧，颈静 脉胸骨切迹的头侧，及双侧锁骨的头侧；即锁骨上淋巴结 亦是第1组淋巴结的一部分。
IASLC map(3)
2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘界限位于主 动脉弓上缘。2R淋巴结的下缘界限位于头臂静脉 尾侧与右侧气管交汇之处。气管左缘的失状平面 可以区分左、右第2组淋巴结