复发性乏血供肝癌的治疗方法选择论文

复发性乏血供肝癌的治疗方法选择【摘要】目的：探讨复发乏血供肝癌患者的影像学结果作了回顾性对比研究，重点探讨超声对乏血供肝癌的诊断价值并指导临床选择适当的治疗方法。方法：回顾对12例ct或mri不能显示的乏血供肝癌患者病历资料，均为超声引导下行无水酒精化学消融治疗患者。结果：超声可以显示ct或mri不能显示的乏血供肝癌，以低回声结节为多。结论：ct或mri不能显示的复发的乏血供肝癌病灶治疗可选择超声引导下化学消融治疗，疗效确切。

【关键词】ct；超声；无水酒精；化学消融

【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0524-01

本组病例12例病人25个病灶（最大直径均小于3cm），均为ct 或mri不能显示的乏血供肝癌患者，9例为病理证实（穿刺活检或手术），3例患者经行dsa造影后两周局部均有碘油沉积证实为复发。并在超声引导下行无水酒精化学消融治疗，疗效满意。

1 资料

12例患者，均为两次以上手术后复发患者，8例男性，4例女性，肝功能为childa-b级，2例患者入院时为c级，经积极保肝治疗后肝功能至b级后行化学消融治疗。最长病史8年，最短1年。临床主要表现为肝部分切除术后复查提示ct或mri不能显示的乏血供结节存在，其中10例甲胎蛋白定量低于20 μg/l，2例甲胎蛋白定量多于20 μg/l但不足400μg/l，有乙肝或丙肝背景者11例，

1例无肝炎背景。全部12例25病灶均采用ge公司logiq5型超声仪进行探查，探头频率为3.5mhz。

2 方法

12例患者入院后均先进行肝功能评介，甲胎蛋白定量检测，术前其它常规检查。术前三日服用二甲硅油100mg，每日三次；全部12例患者25病灶均采用ge公司logiq5型超声仪进行探查，探头频率为3.5mhz。术前30分钟肌肉注射盐酸哌替啶针50—100mg，术中采用实时超声定位，均采用经皮酒精注射针穿刺，经皮肝穿刺注射无水乙醇，根据肿瘤体积大小决定酒精用量（5—19ml/灶/次），治疗过程中不必行心电监护，患者耐受性良好。术后第1、4、7日监测肝功能，术后2周进行甲胎蛋白定量测定，术后1、2、3个月进行彩超检查，专人进行复查检查，以减少因不同人员操作引起的检测误差。视肝功情况1-2次/周，所有病灶均经过3次以上治疗。治疗后全部患者肝功能维持在childa-b级，无严重肝功能障碍发生，其他腹膜炎、胆瘘、肠瘘等其他严重并发症发生。

3 结果

12例患者25个病灶治疗前以等回声或低回声结节为主，周围有明确占位效应。治疗后每月复查彩超一次了解肿瘤大小、形态及声像图变化，评价疗效，回声成高回声改变肿瘤缩小者为有效。本组12例患者25个病灶治疗后18个病灶回声表现为高回声结节，大小均有不同程度缩小，并稳定8周以上，7个病灶回声，无明显改变。所有患者所有病灶均经过3次以上治疗，视肝功情况1-2次/周。

治疗后全部患者肝功能维持在childa-b级，无严重肝功能障碍发生。无其他严重并发症发生。

4 讨论

4.1 本组所有病例在超声显像方面有以下特点：（1）声像图以等回声或低回声型改变为主，（2）肿瘤周边有血管包绕，呈抱球征，或周边血管走行迂曲。（3）检出率低，易发生漏诊及误诊，病灶诊断需要有经验医生动态观察病灶大小、形态等变化作出综合判断[12]。乏血供性肝癌检出较为困难[5]。

4.2各种影像检查均有优点，联合应用提高检出率，并指导治疗。在临床工作中不到10%的肝癌表现为乏血供，ct或mri不能显示[4][12]。且乏血供的原因，可能是增强时造影剂剂量、速度不够等原因ct或mri不能显示病灶[3][12]。因而， ct、mri显示的“乏血供”肝癌仍可选用肝动脉造影检查。超声费用低廉且普及，故可用于肝癌的治疗随访。

4.3治疗方法的选择，应遵循以下原则：（1）根据患者经济状况、患者治疗愿望，（2）根据病灶数目、大小、位置、是否有血管侵犯，肝功能情况，（3）综合治疗疗效优于单一治疗，（4）根据医师经验、医院设施选择治疗措施[2]。

4.4由于肝病背景不同造成血流动力学差异，多数合并不同程度肝硬化，病灶治疗前后声像图做比较时宜以自身背景对比为佳，本组病例较少，需进一步积累经验。虽然手术切除仍是肝癌治疗的首选方法[1]。但本组病例所有患者均进行过两次手术，患者残肝容

积偏小，或腹腔粘连严重，不能耐受再次手术治疗。综合治疗方案的选择取决于医师的经验、疾病情况和患者经济条件等因素。

4.5肝癌的多中心起源的特点，原发性肝癌易复发，寻求一种有效的可随肿瘤复发及时反复治疗的技术成为必然，新兴的微创治疗手段（射频、微波、冷冻、酒精注射）都是局部治疗，必须以影像学工具为引导，并利用物理作用（热能）或酒精等化学物质使肿瘤细胞坏死消融，适应症需严格掌握。[2]其中病灶位置对治疗方式的选择起至关重要的决定作用[6]。邻近心膈面、胃肠、胆囊和肝门等区域的病灶易发生周围脏器损伤及诱发肝癌破裂筹并发症；邻近大血管或肿瘤血供丰富者易产生热沉效应，易造成肿瘤残留或复发[7]；这些局部治疗方法不适用于存在影像盲区的复发性肝癌[11]。

4.6高分辨率实时超声显像技术的进展，使复发性肝癌的微小病灶发现得发现成为可能，并能高度精确地引导经皮经皮无水酒精注射治疗[8]。无水乙醇几乎无粘性极易通过细针注射，操作方便，并发症少，痛苦少，费用低廉，需多次治疗。所有患者所有病灶均经过3次以上治疗，1-2次/周。

4.7严格遵循诊疗规范是保证医疗安全的关键。诊疔规范对各级医院的临床诊疗起指导作用；当然任何规范都不是机械的，也不是一成不变。本组患者3例行动dsa造影者，造影术后两周均有碘油不同程度的沉积[9][10]。我们依据碘油提示进行治疗，3例患者术后反应轻微随访最长24个月，肿瘤无复发。

总之，在临床实践中，应全面、综合考虑患者肝功、病灶位置、大小等，及全身情况、患者意愿及经济情况等因素，选择合适的治疗方案。对于乏血供性肝癌采取超声引导下无水乙醇化学消融治疗效果确切，创伤小。

参考文献

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