肾结核65例诊治分析

肾结核65例诊治分析

【摘要】目的：提高肾结核的诊治水平。方法：回顾性分析65例肾结核病例的临床资料。结果：膀胱刺激症状、血尿、腰痛是最常见临床症状。本组采用药物治疗5例，均采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺联合治疗6～9个月。60例行患侧肾、输尿管切除。术后抗结核治疗半年以上。结论：早期肾结核短程三联药物治疗效果满意，中晚期肾结核以手术治疗为主，尽可能切除患侧输尿管。

【关键词】肾结核；诊断；治疗

肾结核早期往往无明显临床症状，诊断较为困难，当临床症状比较明显时，病情已较为严重，发展到中晚期，增加了治疗难度，给患者带来极大痛苦。现回顾性分析我科2004年3月至2012年11月收治的临床肾结核65例患者的临床资料，以探讨肾结核的诊治经验。

1资料与方法

1.1临床资料

本组患者65例，男48例，女27例；年龄18～69岁，平均39岁。左肾结核45例，右肾结核20例，合并附睾结核6例，肺结核3例，合并膀胱结核3例，膀胱挛缩2例，对侧肾积水3例，合并肾结石3例。临床表现膀胱刺激征30例，血尿32例，脓尿15例，腰痛32例，结核中毒症状2例。所有病例均行尿常规、尿抗酸杆菌、血沉、b超、静脉肾盂造影、ct及膀胱镜检查确诊为肾结核。

1.2治疗方法

5例早期肾结核药物治疗，采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺联合治疗6-9个月治愈。60例中晚肾结核术前均行抗痨治疗，采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺2-4周，均行肾输尿管切除术，术后行抗痨治疗6个月以上。术后2例出现膀胱挛缩，在院外行肠代膀胱扩大术。

2结果

本组采用药物治疗5例，均采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，三联治疗疗程6～9个月，疗效满意。60例手术治疗，均行肾和部分输尿管切除，全部患者术后行病理检查证实为肾结核，术后抗结核治疗6-9个月。随访1～2年均未发现有泌尿系和其他器官结核。

3讨论

肾结核好发于20-40岁青壮年，在小儿及老年人少见。近年来结核病发病率有所上升，国内外文献报道临床肾结核发病率呈上升趋势，但由于肾结核临床表现多不典型，医患双认识的不足，诊断不及时和治疗不规范，使不少肾结核患者延误诊治，造成严重后果，因而在医院检出肾结核以中晚期较多。

肾结核早期往往无任何临床症状，只在尿液检查时发现有异常，尿中可有蛋白、红细胞和白细胞，此时如果定期查尿，可能查出结核杆菌，而且特异性高，简单经济，因此应将其作为诊断肾结核必不可少的手段之一；但尿中结核菌的排出并不是连续的，易与其他耐酸杆菌相混淆发生假阳性，因此阳性率不高。影像学检查中b超是一种简便、无创伤、可反复检查的方法，作为首选的手段是不容置疑的，但b超检查诊断肾结核缺乏特异性。国内外文献报道肾盂

静脉造影可显示早期肾结核肾盏边缘的侵蚀改变等，在早期肾结核的诊断中具有重要的价值[1]。本组有5例按慢性膀胱炎治疗不见好转后，进一步检查确诊为肾结核。有下列临床表现要高度怀疑肾结核：①中青年患者反复出现无症状性血尿；②无明确原因的顽固性尿频；③反复脓尿而一般抗感染治疗无效；④轻微的腰痛而不伴有膀胱刺激症状，ivu显示不明原因的一侧输尿管下端梗阻；⑤或者根本没有任何自觉症状只是偶尔体检时发现一侧肾脏不显影。

本组病例确诊时已有60例进展到中晚期，未能早期明确诊断。我们分析原因如下：①起病过程隐匿。多数患者症状单一、轻微、无特异性，或无自觉症状，；②症状不典型，表现为血尿、腰痛，易误诊为肾结石、肾肿瘤，延误肾结核的诊断；③临床医生对肾结核的认识不足，对有尿频、血尿症状的患者按非特异性感染治疗，女性常被误诊为膀胱炎，男性常被误诊为慢性前列腺炎。④少数并发肾结石病例，临床医生满足于肾结石的诊断及处理，忽视了肾结核的诊断。结核脓性物质堆积及输尿管狭窄致尿液排泄不畅易造成结石形成，而结石形成加重梗阻，两者相互影响，形成恶性循环，加速肾脏的破坏。此外钙化是晚期肾结核的标志，结核钙化点易被误诊为结石，但肾结核的钙化常位于肾实质，密度不均，与结石有差别。本组病例有1例在院外误诊为肾结结石。⑤影像学检查对诊断肾结核具有重要的价值，但早期肾结核影像学一般无特异性，易被医生忽视。

肾结核临床表现不典型，诊断主要依靠影像学的特征性表现。

ct结合ivu常有较高的诊断价值。但目前，典型的肾结核x线表现已较少见，而盏颈及输尿管狭窄致肾盂肾盏积水扩张、输尿管变形僵硬成为常见的影像学变化。ct可清楚显示肾实质内多发囊性变、破坏钙化、空洞形成、肾盂扩张、输尿管增粗、管壁增厚等。对中晚期肾结核ivu不显影或显影较差者，在了解肾脏形态和功能方面，ct可获得更多信息，具有明显的优越性[2]。于满等[3]报道，ct

对了解肾脏破坏程度及肾脏功能有着重要意义，对肾结核的诊断准确率可达88.4%。本组病例中行ct检查者65例，57例诊断为肾结核，诊断率为87.6%。因此我们认为ct对中晚期肾结核的诊断作用优于静脉肾盂造影。

中晚期肾结核治疗主要原则是：在正规抗结核药物治疗的前提下，切除患肾及病变全程输尿管，以彻底清除病灶。但在药物治疗为外科手术创造条件的治疗过程中，可能会较早发生患侧肾盏、输尿管闭锁或狭窄，造成治愈的假象，甚至可能会因此而延误治疗，导致肾功能进一步损害，故在抗痨治疗期间应定期复查尿常规、b 超及ivu，了解病情变化和肾功能[4]。术前2-4周抗结核药物治疗，对于改善患者全身情况及尿路刺激症状有明显效果。术后继续正规抗结核药物治疗是治愈结核的重要保障，必须严格、规范的治疗。

总之提高对肾结核的早期诊断是对肾结核治疗的关键，而随着诊断技术、手段的提高，结合临床综合分析，应最大限度地杜绝误诊、误治，提高对泌尿系结核的认识。

参考文献

[1]吴阶平主编.泌尿外科学[m].山东：科学技术出版社，2004.5

[2]michaelsg，michaell，

markes.renaltuberculosis[j].radiographics，2004，24：251256.

[3]于满，王珏，王志勇，等.肾结核540例诊治分析[j].中华泌尿外科杂志，2007，28（10）：678681.

[4]李彦峰.96例不典型肾结核临床特征诊断分析.临床泌尿外

科杂志，1999，14（3）：104-106