血液透析与腹膜透析

❖ 可逆性肾衰竭 ❖ 肾移植前准备、肾移植后急性排异反应导致肾衰竭或慢性
排异反应导致肾失去功能
血液透析与腹膜透析
适应症
3.急性药物中毒或毒物中毒：凡分子量小、水溶
性高、与组织蛋白结合率低、内通过透析膜析出所致 的中毒，如： ❖ 镇静安眠类：巴比妥、地西泮、氯丙嗪等 ❖ 阿米替林等等三环类抗抑郁药； ❖ 地高辛等洋地黄类； ❖ 抗生素类：氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌等 ❖ 海洛因 ❖ 有机磷、汞、铝等金属中毒 ❖ 某些造影剂；鱼胆以及某些内源性毒素等
使用，不需穿刺，徐流 活动不受限，感染和血栓发
量大而稳定
生几率小，可长期使用
导管易滑脱、出血，长 术后不能立即使用（2-6周），
期留置会发生感染和形 每次透析需穿刺，会发生皮
成血栓
下血肿，血管栓塞，也可并
发感染、动脉瘤和假性动脉
瘤 血液透析与腹膜透析
内瘘血管的护理
1. 保守治疗期间，有意识保护一侧上肢静脉，避免 静脉穿刺和输液以备日后使用
2. 及时观察是否通畅，手术部位是否有出血或血肿 3. 避免术肢受压 4. 早起功能锻炼，促进瘘管成熟 5. 保持伤口清洁干燥预防感染 6. 熟练掌握穿刺技术避免因穿刺失败而损伤血管
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血液透析中肝素的应用
肝素常作为血液透析中的抗凝剂，其在体内外均 能延长凝血时间。不良反应有脂类代谢紊乱、骨质疏 松、过敏性休克、血小板减少等。血透时的使用方法 有以下几种： 1. 常规肝素化 2. 边缘肝素化 3. 局部肝素化 4. 无肝素透析 5. 低分子量肝素
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透析间期病人的指导
❖ 一般知识指导 ❖ 饮食指导 1. 热量 2. 蛋白质 3. 控制液体出入量 4. 限制纳钾磷摄入 5. 维生素和矿物质
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腹膜透析
❖ 定义：腹膜透析（pd）简称腹透，是利用 腹膜这一天然的半透膜作为透析膜，将适量 透析液引入腹腔并保留一段时间，使腹膜毛 细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶 质交换的过程。
❖ 常见的腹膜透析方式：间歇性腹膜透析持续 不卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间 间歇性腹膜透析等
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腹膜透析原理
❖ 弥散作用 ❖ 超滤作用 ❖ 吸收作用
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设备及材料
❖ 腹膜透析管 ❖ 腹膜透析液
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适应症和禁忌症
❖ 适应症：同透析，有如下情况更适合腹膜透析， 年龄大于65岁老人，原有心血管疾病或心血管系 统功能不稳定的病人；糖尿病病人；儿童；反复 血管造瘘失败者；有明显出血倾向不适于肝素化 者。
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适应症
1. 急性肾衰竭：出现明显尿毒症综合征，包括心包炎、严
重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且 对利尿药无效
2. 慢性肾衰竭
❖ 内生肌酐清除率下降接近5-10ml/min,血肌酐高于 707umol/L,出现严重代谢性酸中毒，CO2结合率 <13mmol/L，高度浮肿或伴有肾水肿、水钠潴留性高血压， 心包炎，明显贫血
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1. 弥散：是HD时清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从高浓 度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。溶质的弥散转运能源 来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。 2. 对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。溶质和 溶剂一起移动，是摩擦力作用的结果。不受溶质分子量和其浓度梯 度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作 用。 3. 吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表明的亲 水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如β2-微球蛋白、 补体、炎性介质、内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表 明负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。在血透过程中，血 液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜 表明，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。 4、超滤定义：液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透 膜的运动称为超滤。透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移 动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称为反超滤
❖ 禁忌症 1. 绝对禁忌症:腹膜有缺陷者，各种腹部病变导致腹
膜清除率降低 2. 相对禁忌症
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护理措施
❖ 饮食护理 ❖ 操作注意事项 ❖ 常见并发症的观察和护理 1. 透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞 2. 腹膜炎 3. 腹痛 4. 其他并发症
❖ 分类： 动-静脉外瘘 动-静脉内瘘
ห้องสมุดไป่ตู้
血液透析与腹膜透析
内瘘和外瘘对比
血液透析与腹膜透析
特点 有效期
部位
动静脉外瘘
动静脉内瘘
临时性：用于紧急透析 永久性：长期的维持性透析 和慢性透析而内瘘未形 成时
常选用桡动脉和头静脉 常选用桡动脉和头静脉，肘 静脉和肱动脉
优点 不足
手术简单，术后可立即 无外瘘导管脱落危险，病人
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溶质梯度 渗透压梯度 静水压梯度
血液
电解质 透析膜 透析液
超滤 渗透
潴留水分 毒物
弥散 对流 吸附
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透析装置
❖ 透析器 ❖ 透析液 ❖ 透析机与供水系统
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必要条件—血液通路
❖ 定义：又称血管通路，即血 液从人体内引出至透析器， 进行透析后再返回体内的通 道。是将将两条硅胶管分别 插入表浅的毗邻动、静脉。 如桡动脉和头静脉。
4.其他疾病：如严重的水电解质紊乱以及酸碱失衡，常规治疗难 以纠正者
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禁忌症
血液透析无绝对禁忌症，相对禁忌症有： 严重休克或低血压、心肌梗死、心律失常、 严重出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰竭 的病人，以及精神病不合作者
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透析时病人的观察与护理
❖ 透析前宣导 ❖ 透析过程观察 ❖ 透析后 ❖ 常见透析并发症的预防和护理 1. 症状性低血压 2. 失衡综合征 3. 致热原反应 4. 出血 5. 其他
血液透析与腹膜透析
血液透析与腹膜透析
第一讲 血液透析
血液透析与腹膜透析
定义
血液透析（HD）：简称血透，是最常用的血液 净化方法（ 血液透析(HD)、血液灌流(HP)、 血浆置换等）之一。主要利用弥算对流作用 来清除血液中的有毒物质。同时，它也通过 半透膜两侧压力差产生的超滤作用来去除体 内过多的水分。血液透析可以部分代替肾功 能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解 质紊乱，维持酸碱平衡。